“生命就像一盒巧克力，你永遠不知道你將會拿到哪塊 ”.
這是電影《阿甘正傳》裡面極為經典的一句話，媽媽通過這句話教會了阿甘懂得珍惜生活,熱愛生命,懂得善待自己和他人。
每當我想起一個老人家，一個老病號，我就自然而然的想起這句阿甘的巧克力人生哲學，而現在，這個老人家恰好又住在我的病房裡。
這位老人家今年61歲，是一位胃癌病人，確切的說，應該是一位晚期胃癌病人，手術是6年多前做的，當時老人家因為“反覆腹脹”就診我科，剛好住在我的病床上，緣分就這麼不經意間結下了。這是老人家手術前的CT圖像。
可以看出，胃部一個很大的腫瘤，和後面的胰腺後分界不清，
胃鏡的圖像，胃鏡病理提示腺癌。
既然病人全身情況都還不錯，胃癌的診斷十分明確，手術肯定是要做的，病人家屬也是積極配合手術。
術中探查見肝臟表面可及數枚小結節，直徑約0.5cm-0.8cm，質較硬，腫瘤位於胃體小彎側及胃角處，大小約7.0cm×5.0cm，質硬，活動度稍差，行“胃癌根治術”，以防萬一，我們切除右肝表面一淺表結節拿去病理檢查化驗。手術後病人恢復很順利。
術後病理結果：胃體潰瘍型中分化腺癌，癌浸潤胃壁全層及漿膜外纖維脂肪組織。大彎淋巴結（2/15），小彎淋巴結（1/12）。“右肝表面結節”為轉移性腺癌結節。
術後診斷：屬於胃癌肝轉移，這是胃癌晚期。
既然遠處已經轉移了，我們不能坐以待斃，術後輔助性化療吧，就這樣，手術後先化療6個週期，定期複查，但約1年後複查，發現肝內多了幾個病灶，高度懷疑是轉移癌，繼續化療，同時對於肝臟轉移瘤病灶，間斷行射頻消融術，什麼意思，就是在CT定位下準確將一根針插到高度懷疑惡性轉移癌的部位，通過高頻電流通過電極形成熱量，從而破壞癌細胞。
繼續複查，發現肝臟上面的腫瘤與之前相比少了一些，那就繼續化療了幾個週期，通過複查CT發現肝臟再次出現了新的腫瘤病灶，真是“野火燒不盡、春風吹又生”，看來目前的化療方案效果不理想，繼續更換化療方案，間斷進行射頻消融術，反正肝臟上面的腫瘤是發現一個消滅一個，化療的目的除了有助於消滅肝臟上面的腫瘤以外，也希望別的地方不要再長出新的腫瘤。
就這樣斷斷續續的化療、複查，好在努力沒有白費，經過種種磨難及艱難的化療、射頻消融等處理，目前肝臟上面的腫瘤已經全部消滅了，別的地方也沒有新的腫瘤復發的跡象。我們總結了下，患者手術後經歷了許多許多次的化療及3次射頻消融術（好在每次化療的毒副作用都是比較小的）。
前前後後6年多的時間，醫生和病人早就像家人一樣對待。1周前，患者住院進來複查，順便調理下身體。總體而言，老人家身體還是不錯的，根本看不出經歷過全胃切除及這麼多次化療的胃癌晚期病人。
現在聊聊胃癌。
胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，在我國消化道惡性腫瘤中居第二位。
病因不確切，目前來講與以下因素有一定關係：
1、飲食生活因素：長期食用燻烤、醃製食品的人群中，胃遠端癌的發病率偏高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素等致癌物或前致癌物的含量高有關，高鹽飲食破壞胃粘膜層，使致癌物與胃粘膜直接接觸，增加了患癌的幾率。
2、幽門螺旋桿菌感染，是引發胃癌的主要因素之一。幽門螺桿菌感染陽性者胃癌發生的危險性是陰性者的3-6倍。控制幽門螺桿菌感染在胃癌防治中的作用已受到高度重視。
3、
慢性疾患和癌前病變：易發生胃癌的胃疾患包括：胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分胃切除後的殘胃。胃息肉分為炎性息肉、增生性息肉和腺瘤，前兩者惡變的可能性很小，胃腺瘤的癌變率在10%-20%左右，直徑超過50px是癌變機會加大。癌前病變指容易發生癌變的胃粘膜病理組織學改變，可分為輕、中、種三度，重度異型增生與分化較好的早期胃癌有時很難區分。在臨床上，對於胃癌這樣的惡性腫瘤，分期是肯定要的，也就是大家熟知早期還是晚期，但醫學肯定不是簡簡單單的早期晚期，必須要有一定的根據才行，而且要分期儘量清楚明確，這樣才能對下一步的治療提供確切的參考。
分期，大都是根據TNM分期。
T代表原發腫瘤浸潤深胃壁的深度，N表示局部淋巴結的轉移情況，M則代表腫瘤遠處轉移的情況。
早期胃癌多數病人無明顯症狀，有時出現上腹部不適，進食後飽脹惡性等非特異性的上消化道症狀，這個病人的症狀就是反覆腹脹，隨著腫瘤的發展，逐漸出現上腹部疼痛加重、食慾下降、乏力、消瘦、體重減輕。胃癌長在胃裡面的位置不同，症狀也不完全一樣。
任何腫瘤，早期的治療效果要明顯好於進展期，早期胃癌術後5年生存率可達90%以上。因此，早期診斷是提高治癒率的關鍵。
雖然胃癌的檢查項目很多，但目前用於診斷胃癌的檢查主要是纖維胃鏡檢查，能夠直接觀察胃粘膜病變的部位和範圍，並可以對可疑病灶鉗取小塊組織作病理學堅持，是診斷胃癌的最有效方法，超聲胃鏡還可以瞭解腫瘤在胃壁內的浸潤深度以及向胃壁外浸潤和淋巴結轉移情況，有助於胃癌的術前臨床分期。對於有胃癌前期病變者，如萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉及胃大部切除病史者，定期體檢行胃鏡檢查尤為必要。
治療方面，外科手術是胃癌的主要治療手段。
目前對於腫瘤的治療，都推崇多學科綜合治療（MDT），因此，除了手術，化療、放療、免疫治療、靶向治療甚至中醫中藥治療等，組成了胃癌多學科綜合治療的方方面面。
具體到這個病人，
胃癌的病因，我們無從得知。
腫瘤分期上，肯定是晚期了。
（術前不知道肝臟已有轉移，如果有知道了，也許就不手術了，但如果不手術，估計病人早就沒了），手術後的化療以及對肝臟轉移病灶的射頻消融治療也是非常關鍵的。
歲月不知不覺已溜過6年有餘，雖然胃癌對於老人家的心理創傷和身體創傷是無比巨大的，但建立在老人家樂觀向上的心理基礎上的積極有效的綜合治療，讓老人家的生命再次獲得重生，這是我們在手術後得知肝臟出現轉移瘤時萬萬沒有想到的。
“Lifeis like a box of chocolates that you will never know what you gonna get”，用這句話來形容這位老人家的遭遇是再合適不過了。
沒有哪一種生命的軌跡是偶然出現的，它的出現總是遵循著某些規律，有時候突然出現的人生變故改變了那種生命軌跡，面對這一重大人生變故，有的人會意志消沉、一蹶不振，有人會樂觀向上、勇敢面對，雖然我們不知道最終結果如何，但也許就是這面對人生態度的細微區別，經年累月，創造出人生的奇蹟！！
關注健康，醫路同行，讓我們為大眾健康保駕護航！！
-關注我們-
讀書、健康、微創治療，請關注“普通外科醫患交流”，長按以下二維碼，在彈出的菜單中選擇“識別圖中的二維碼”點擊關注即可
-聯繫我們-
西安市建設西路6號
住院二部二樓
雙劍博博士微信：drshuangjb
歡迎點擊右下角“寫留言”參與提問和討論。
閱讀更多 腹部醫生雙5槍 的文章
