心臟病人如何控制心率？

心率管理涉及兩個不同的因素：內在和外在控制。心率的內在調節是心臟組織獨特性質的結果 - 它是自我調節的，並保持其自身的節奏而沒有方向。外在控制來自激素反應以及來自神經系統的命令：中樞神經系統和自主神經系統。外在調節可能導致心率迅速變化，因為血液中的化學物質或通過心臟的神經直接作用。

這方面的一個很好的例子是在沒有肌肉收縮的情況下說出或感覺到某些詞語或情緒時測量心率變化。說出“今天我們將進行一次驚喜測試”，並觀察心率的外在增長。戴上心率監測器，完全坐著觀看電影，觀看汽車追逐或動作驚悚片時的心率跳躍。由於心率的這種變化，沒有心血管或心臟呼吸改變; 它只是對化學物質和神經的心臟的影響，以響應外部經驗。

身體的心血管控制中心位於腹側外側髓質。如果由髓質中的心臟抑制中心激活或由心臟加速器激活則加速，心率減慢。

從這個部位，自主神經系統的兩個通道產生交感神經和副交感神經成分。交感神經成分通過釋放神經激素兒茶酚胺 - 腎上腺素和去甲腎上腺素來增加心率。這些荷爾蒙是心臟加速器。心率的加速被稱為心動過速。

位於腦幹和脊髓上部或骶部的副交感神經系統會降低心率。副交感神經成分會降低心率。這些神經元釋放神經激素乙酰膽鹼，抑制心率。心率減慢稱為心動過緩。

神經和化學成分的組合調節心率和其他心臟功能。當您開始在心臟區域1-3運動時，由於副交感神經（心臟抑制）刺激停止，心率會增加。在更劇烈的運動，心臟區域3-5，通過直接激活交感神經心臟加速器神經發生心率增加。

運動激發交感神經加速器和副交感神經抑制神經元之間的關係。這種稱為強直活動的活動平衡的變化導致迷走神經的更多參與。迷走神經攜帶約80％的副交感神經纖維，這些副交感神經纖維負責減慢心率。隨著迷走神經支配的增加，心率值會發生變化並變慢。其中一項訓練效果是休息和環境心率減慢。這是健身對強直活動的影響以及迷走神經促進減慢心率的更大活動的結果。1-3區或有氧訓練後的這些適應性發生在那些久坐並開始和鍛鍊計劃的人以及維持計劃的人身上。這是訓練的好處之一，是一種顯著的休息心動過緩。

中樞神經系統在運動期間控制心率方面起著最大的作用。當您開始運動模式時，中樞神經系統通過髓質中的心血管中心發送衝動。心臟和血管都有協調和快速的反應來改變血壓，組織灌注以響應要求。

中央指揮參與的一個很好的例子是預期的心率。在事件開始之前，如果個體以激動和熱情預期事件，心率會急劇增加而不會有任何肌肉參與。當播音員開始向一組短跑運動員發出命令時，在一次實驗中運動前的預期心率或心率平均為148 bpm。在這個實驗中，由於預計這個60碼短跑的開始，心率增加了140％。事實上，身體在預期中增加心率的身體是好的，因為它通過加速身體的引擎來提供它的身體儲備的快速動員。研究表明，事件越長，預期心率變化越小。

“如果你的心臟節律處於關閉狀態，但速度不會太快，這是不是太大的問題，”威廉·黃正，MD，心臟病臨床醫學助理教授哥倫比亞大學醫學中心說。

“但是當心率超過每分鐘超過100次心跳時，底部泵室 - 心室 - 可能會變弱，”他說。這導致了一種稱為心肌病的病症，這會使您更容易患心力衰竭。

最常用於減慢賽跑心臟的兩種藥物是：

• β受體阻滯劑
• 鈣通道阻滯劑

數百萬人使用這些藥物多年來治療高血壓和冠狀動脈疾病。“他們非常瞭解，並且非常容忍，”Whang說。

如果您沒有受到症狀的困擾，您的醫生可能會認為糾正您的心臟節律可能不值得產生副作用。

但是一些患有AFib的人每天都會因疲勞，呼吸短促和頭暈而掙扎。如果您這樣做，您的醫生可能會建議使用抗心律失常藥物來穩定您的心跳並幫助緩解這些症狀。

有些藥物會降低電信號在心肌中的傳播速度。這些鈉通道阻滯劑包括氟卡尼（Tambocor）和普羅帕酮（Rythmol）。但是患有冠狀動脈疾病或任何心力衰竭的人不能使用它們，馬薩諸塞州Caritas Christi Health Care的電生理學服務主任John Wylie博士警告說。

其他藥物減緩心臟的神經衝動。鉀通道阻滯劑包括多非利特（Tikosyn）和索他洛爾 AF（Betapace AF）。Wylie解釋說，它們會影響腎臟，這意味著如果您有腎臟問題，就不能服用它們。

雖然它可能有助於修復心臟頂部的節律，但多非利特也可能在心臟底部造成危及生命的心臟異常心跳。你會開始在醫院裡服用它。這樣，醫生和護士可以在最初的幾天內仔細觀察，當時大部分併發症都會發生。

Wylie說，大多數常見的抗心律失常藥物在45％到55％的時間內起作用。

然後是胺碘酮（Cordarone，Pacerone），它既是鈉通道阻滯劑又是鉀通道阻滯劑。Wylie說，它是迄今為止最有效的抗心律失常藥物 - 可能高達75％。

但由於它長時間在身體的許多部位徘徊，它可能會產生許多副作用。Whang說，如果你年輕並且可能長期接受治療，醫生通常不會開處方。

如果你服用胺碘酮，你必須定期檢查你的肝，肺和甲狀腺功能。

一種有爭議的新藥叫做決奈達隆（Multaq）“被設計成像胺碘酮一樣沒有副作用，”Wylie說。它確實有較少的副作用，但“試驗表明，它並沒有使人們保持竇性心律非常好。”

該藥物製造商表示，它將患有房顫的人排除在醫院之外，而Wylie同意這可能是真的。“它可能無法阻止AFib，但它可能會阻止AFib的一些症狀，可能是通過減慢快速心率。”

“我很少使用它，”他說，“但有些人喜歡它，因為它確實讓一些人感覺更好，畢竟，我們正在治療症狀。”

2011年1月，美國食品和藥物管理局報告稱，由於與決奈達隆有關的肝功能衰竭，需要進行移植手術。“這並沒有出現在試驗中，但如果我們開始看到更多的這種情況，那麼你就會得到一種效果不佳並且有毒的藥物，”Wylie說。

一期臨床試驗的藥物在2011年7月被叫停，當人們永久AFIB顯示兩次死亡的危險性中風，且不必去醫院做心臟衰竭。

並且在2013年，FDA報告它可能導致呼吸急促或與肺損傷有關的咳嗽。

注意這些可能的副作用，如果您在服用決奈達隆時發現任何麻煩，請致電您的醫生。