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感冒咳嗽，是一种气道变应性炎症。几乎每个人都会经历的一种发病症状，嗓子一痛就想咳嗽。一般来说咳嗽率在季节交换时期，尤其是寒冷的冬天会提高，很多老人、孩子这个时候会比较容易感冒连门也不敢出，一出门吹点风受凉就感冒。这两大群体抵抗力较差，无法较快适应气候的突然变更，极大地容易受到天气影响。

咳嗽有两大类受体：一个是Aδ纤维，一个是C纤维。咳嗽的原因有很多种，有急性和慢性支气管炎、肺炎或者细菌感染、上呼吸道感染咳嗽综合征等。一般而言，感冒后咳嗽主要是因为上呼吸道还没有愈合，感冒后导致呼吸道粘膜受损，粘膜下的神经纤维无法正常运作，就会让呼吸道变得极其敏感，从而出现咳嗽的现象。受体接触到空气中的粉尘、花粉或者刺激性气味等后刺激咽喉部发痒，然后就会让人忍不住想要咳嗽。

咳嗽一般可分为急性咳嗽和慢性咳嗽两种。急性咳嗽通常是因为急性呼吸道感染引发的咳嗽，如急性支气管炎、肺炎等。这种咳嗽可以通过进行抗生素治疗便很快痊愈。而慢性咳嗽就比较复杂，它主要表现为患者经常会无缘无故地干咳，可持续几个月甚至数年都在咳嗽。慢性疾病通常很难在短期就治愈，这已经严重影响患者日常生活和工作，降低其生活质量。

治疗的时候需要针对不同类型的咳嗽对症用药。首先要分清咳嗽的性质，慎用止咳药，不能随意服用消炎药，要根据医生的嘱托来进行用药。平时也需要多注意休息，多喝温水，饮食上以清淡为主、不要熬夜。

从事呼吸科临床工作26年，擅长肺炎，慢性阻塞性肺疾病，支气管扩张，支气管哮喘炎，肺栓塞，肺脓肿等疾病的诊断与治疗。

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有一种咳嗽，就叫做“感冒后咳嗽”

普通的感冒，病程一般在7-10天，在这个时间内大部分症状都已经基本好转。但是这时气管内受损伤的黏膜、内皮却还没有完全修复，上皮组织内传递感觉的神经末梢裸露在外，对外界的刺激特别敏感，稍有风吹草动就可以引起剧烈咳嗽。这种状态又叫做气道高反应性。

过于剧烈的咳嗽反过来又容易引起气管的充血、水肿、内皮细胞损伤，延缓了上皮组织修复的进程，使咳嗽迁延不愈。

所以，要等待气管黏膜完全修复以后，咳嗽才有可能好转。这个过程短的可能需要2-3周，长的可以长达2-3个月，因人而异。

1 如果咳嗽伴有痰多的症状，治疗原则是祛痰为主，镇咳为辅。（如果此时有黄色或绿色脓痰，是合并细菌感染的征兆，则可以考虑使用抗生素。）

祛痰药的主要作用为稀释痰液，使之更容易被咳出。常见的祛痰药有氨溴索、溴已新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等等。

2 大多数的感冒后咳嗽是以刺激性干咳为主，如果咳嗽症状较重，可以使用中枢性镇咳药，比如右美沙芬、喷托维林等等。

由于感冒后咳嗽的主要原因是气道过敏，抗过敏药也能起到一定的镇咳效果。

如果部分患者症状严重、咳嗽持续时间长，前面的手段治疗效果又不好，可试用糖皮质激素吸入，效果应该不错。

3 在应用药物治疗之外，还要注意休息好。尽量避免冷空气的刺激，避开油烟、花粉、雾霾等空气污染的环境，多喝温水，室内空气保持湿润，这些都有助于减少对呼吸道的刺激，减少咳嗽的频率，给予呼吸道黏膜充分的时间来修复。

郑医生百嗑

在现实世界每天的临床工作中，咳嗽可能是临床上最常见的临床症状。能引起咳嗽的疾病繁多，涉及广泛的内科疾病。因为其病因繁多对临床上诊断来说带来了不小的麻烦，往往临床医生并不能十分肯定的确定咳嗽的原因，真是“咳嗽虽常见，诊断不容易”。那么今天就跟大家聊聊咳嗽。

一、咳嗽的分类

咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽<3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽>8周。您可以现根据自己咳嗽的时间判断一下咳嗽的分类。

二、不同咳嗽的特点

不同类型的咳嗽病因分布特点不同。有经验的医生会从理性的角度分析其病因，做到尽早控制咳嗽。

急性咳嗽的病闪相对简单，普通感冒、急性气管一支气管炎是急性咳嗽最常见的疾病。

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征。在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。

慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部x线检查有无异常分为二类：一类为x线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为x线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见病因包括：变异性哮喘上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽和嗜酸粒细胞性咳嗽，这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病凶的70％～95％。

三、咳嗽时那些伴随信息有价值

应注意咳嗽的持续时间、时相、性质、音色，以及诱发或加莺因素、体位影响、伴随症状等。了解痰液的数量、颜色、气味及。咳嗽持续的时间可以判断急性、亚急性或慢性咳嗽，缩小诊断范围。咳嗽发生的时相亦有一定提示，如运动后咳嗽常见于运动性哮喘，夜问咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘和心脏疾病。痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病。慢性支气管炎常咳白色黏液痰，以冬、春季咳嗽为主。痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能。有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和哮喘相关的咳嗽。大量吸烟和职业性接触粉尘、化工物质也是导致咳嗽的重要原因。有胃病史的患者需排除胃食管反流性咳嗽。有心血管疾病史者要注意慢性心功能不伞等引起的咳嗽。高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)也是咳嗽的常见原凶之一。

1.急性咳嗽

新出现的咳嗽以及咳嗽时间小于3周的咳嗽被称之为急性咳嗽。这种咳嗽也是老百姓接触最多的咳嗽。所以，可以说急性咳嗽的病因相对简单，普通感冒、急性气管-支气管炎是急性咳嗽最常见的病因。正因为它常见所以给大家仔细说一说。

(一)普通感冒

普通感冒临床表现为鼻部相关症状，如流鼻涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。治疗以对症治疗为主，一般不必使用抗菌药物。(1)减充血剂：盐酸伪麻黄碱(30一60 mg／次，每天3次)等；(2)抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏(2～4 mg／次，每天3次)等；(3)退热药物：解热镇痛药类；(4)镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药。临床上通常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可以有效缓解打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等感冒症状。

(二)急性气管-支气管炎

1．定义：急性气管-支气管炎是由于生物性或非牛物性因素引起的气管一支气管黏膜的急性炎症。病毒感染足最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。

2．临床表现：起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管支气管炎常呈自限性，全身症状能在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。x线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸占粗，有时可闻及湿性或十性哕音。

3．诊断：主要依据临床表现，要注意与流感、肺炎、肺结核、百日咳、急性扁桃体炎等疾病鉴别。

4．治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用祛痰药。若有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可以依据感染的病原体及药物敏感试验结果选择抗菌药物。在未得到病原菌阳性结果之前，可以考虑选用大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。同时伴支气管痉挛的患者可使用支气管舒张药物治疗。

2、亚急性咳嗽

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征。而感染后咳嗽就是大家平时最为常见的感冒后咳嗽。

在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。

当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少最白色黏液痰，通常持续3～8周，x线胸片检查无异常。感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解。通常不必使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素或喹诺酮类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。异丙托溴铵可能对部分患者有效。

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张之瀛大夫

　　感冒属于一种自愈性的疾病，大多是病毒感染导致。如果感冒后，没有及时的治疗，放任不管，或者治疗的不够彻底，容易导致支气管感染，严重的甚至蔓延到肺部，导致咳嗽不断。那么咳嗽不好，具体原因是什么呢?

　　1、普通感冒一般在7到10天左右就可以恢复，这个时间大部分症状都可以好转，但是这时气管内受损伤的黏膜还没有完全修复，上皮组织内传递感觉的神经末梢裸露在外，对外界的刺激特别敏感，受到冷热等刺激就会引起剧烈咳嗽。这种状态又叫做气道高反应性咳嗽。

　　2、肺部感染导致，因为在感冒的时候，如果没有服用抗生素，或者是因为由于感冒后引起支气管炎症，炎症加重，就会导致咳嗽发生，也可能是病毒等刺激导致。

　　3、过敏性的咳嗽，因为感冒后人的抵抗力下降，咽喉等部位，如果受到冷空气、粉尘或者刺激性的气体刺激，都可能出现咳嗽，并且多为刺激性干咳，多伴有咽喉瘙痒。

　　总之，咳嗽的病因很多，首先应确定咳嗽是继发于原来的呼吸道感染，还是患者原本就有咳嗽，感冒仅仅是导致咳嗽症状加重的诱因。若经一段时间的经验性治疗后，咳嗽仍未缓解，则应考虑其他病因，如咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎和胃食管反流病等。必要时，可进行胸部CT、纤维支气管镜等检查，以确诊疾病，针对性治疗，利于早日康复。

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家庭医生在线

咳嗽是呼吸道感染最常见症状，咳嗽引起原因很多，感冒出现咳嗽症状，首先考虑下呼吸道感染，可能气管、支气管炎症，也可能肺部感染。临床工作中，我们也经常遇到，很多患者感冒好了，但就是咳嗽，咳嗽时间长，给患者带来很多困扰。当咳嗽超过两周，作为医生，就需要建议患者详细检查，肺部听诊、拍胸片，必要时做肺部CT检查，排除一下比较严重疾病。如果检查没有大问题，可能是过敏引起上气道反应性增强，可以尝试抗过敏治疗；也可能是胃部疾病引起胃酸反流，引起反流性呛咳吧，这种需要治疗胃部疾病；在就是气管或支气管炎症，可能细菌感染，也可能支原体感染，需要明确感染原因，针对性治疗！

耳鼻喉科高医生

遗留的反复咳嗽说明病变部位在咽喉部。第一种原因可能是因为之前的咳嗽时间过久导致气道粘膜的反应性增强，抵御外邪的能力下降，所以只要接触刺激物气管就会痉挛咳嗽，这种咳嗽是干咳，并没有咽痛、咳痰，属于单纯型过敏性咳嗽，只要避免接触刺激物就不会咳嗽，建议去做个过敏原实验明确引起你咳嗽过敏的物质，之后就不能再接触了。

第二种更严重的情况，可能是这种单纯过敏型咳嗽持续发作诱发了咳嗽变异性哮喘，表现为长期顽固性咳嗽，这就需要咨询专业呼吸内科医生通过相关检查来鉴别，并针对性治疗用药。这种咳嗽变异性哮喘如果不及时治疗，对肺功能的损伤影响很大，需要重点注意。

另外第三种，也不排除支气管或咽喉部的炎症并没有痊愈所以导致的反复咳嗽，这时候的咳嗽有黄脓痰并咽喉部干燥、疼痛明显，这时候采取针对性的消炎治疗就能缓解咳嗽。

KK健康

随着冬季来临，感冒等上呼吸道感染疾病患者逐渐增多。其中很多患者发现，自己的感冒症状虽已明显好转，或者感染已得到了控制，但咳嗽症状一直迁延不愈，影响生活，而对此表示疑惑。

我们已知咳嗽是感冒最常见的症状之一，通常60%以上的感冒伴有咳嗽。其中多数患者在急性期症状消失后，咳嗽症状一直存在，但临床胸片检查肺部无器质性病变，咳嗽维持时间基本在3~8周，不必应用抗生素，最终多可自愈，这类情况临床称“感冒后咳嗽”。但因引起感冒等上呼吸道感染的病原除了常见的病毒（呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、鼻病毒等），其他如细菌、支原体、衣原体感染同样会导致此类咳嗽，所以现在临床统称为“感染后咳嗽”（post- infectious cough）。但因支原体与衣原体等病原体可能在较长时间内仍存在于体内，进而引起迁延性咳嗽，有学者指出这些患者应属于感染性咳嗽，而非感染后咳嗽，还需要坚持应用相应的抗生素治疗。

感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏痰，伴咽痒，常于讲话、运动、冷空气、烟雾等刺激时加重。它的发生机制较为复杂，目前尚未彻底研究清楚。但现有的研究结果表明广泛的气道炎症，呼吸道上皮损伤可能是感染后咳嗽的直接内在诱因。不同类型的呼吸道病毒，对呼吸道上皮破坏的定位与程度也存在差异，如流感病毒、副流感和腺病毒常引起呼吸道上皮细胞广泛性脱落，而呼吸道合胞病毒还可引起支气管黏膜渗出和增生性改变。同时，呼吸道病毒感染后，还可导致咳嗽敏感性的增高。

感染后咳嗽在诊断上属于排除性的临床诊断，应注意与其他病因的慢性咳嗽相鉴别。感染后咳嗽的发病初期有明确的呼吸道感染史，有打喷嚏、流泪、咽痛、发热等感冒症状，在急性期症状消退以后，咳嗽仍然迁延不愈甚至加剧；胸部X线检查无明显异常，肺通气功能正常，并排除其它引起咳嗽的病因。

感染后咳嗽的治疗目前尚无特异性的治疗方法，主要以对症治疗为主。此类咳嗽通常可自愈，但也有少数患者会持续8周以上发展成慢性咳嗽。用药方面，第一代抗组胺药物如：氯苯那敏、扑尔敏等被临床医生认为是治疗感染后咳嗽的首要推荐药物，但临床也有使用第二代抗组胺药治疗感染后咳嗽的报道，如：酮替芬、氯雷他定等，疗效明确，且安全性更好，不良反应少。而对于剧烈咳嗽的患者，可尝试应用吸入溴化异丙托品；对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者，在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗。但此类患者必须及时就医，遵从医嘱。而关于抗生素的应用，此类咳嗽患者通常没有必要使用抗生素，而对明确的肺炎支原体、衣原体、百日咳等造成的迁延性感染及咳嗽，应及早使用大环内酯类抗生素等，但注意同样要遵从医嘱，不可在家中随意用药。对于症状难以控制的患者，以上各类药物的联合应用治疗方案可有效缓解症状，明显提高患者的生活质量。

目前复合制剂的出现为感染后咳喉的治疗提供了一项新的选择，如：复方磷酸可待因溶液，是一种由中枢性镇咳药——磷酸可待因、抗组胺药———马来酸溴苯那敏、拟交感药——盐酸麻黄碱及祛痰药物——愈创木酸甘油醚组成的复方制剂；复方甲氧那明，一种由氨茶碱、β受体激动剂甲氧那明、H1受体拮抗剂氯苯那敏及外周类镇咳药物那可丁组成的复合制剂等。已有报道此类复方制剂在改善患者临床咳嗽症状及缩短病程方面都比单一制剂效果显著。

医患家

感冒引起的咳嗽对人体是一种自我保护，因为不断的咳嗽，可以将积聚在肺部的痰液咳出来，痰液中含有大量病毒细菌，这样就有利于加速感冒的恢复。

但是一般来说感冒后的咳嗽会持续一段时间。可能持续1-2周甚至更长。

这是由于感冒病毒入侵呼吸道后对呼吸道黏膜造成了一定的损伤。当感冒病毒被清除以后，呼吸道黏膜还未完全修复。此时的咳嗽主要是干咳，基本没痰，但是反复的干咳对呼吸道又是一个刺激，所以有时候就会形成一个恶性循环，导致咳嗽症状迁延不愈。

咳嗽是一种身体的自我保护，所以一般情况感冒引起的咳嗽是不必刻意止咳的。但是当咳嗽比较严重，影响生活学习，或者有些患者有高血压，心脏病，这个时候是可以使用止咳药的。

正常情况下可以多喝开水或蜂蜜水缓解症状，若是严重，还需到正规医院检查治疗。

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首先感谢您的提问。对于感冒好了，咳嗽一直不好的原因，可能有很多，需要排除是感冒未痊愈引起的还是其他疾病引起的。而对于慢性咳嗽，病因比较复杂，治疗存在一定的难度。

临床上咳嗽时间大于 8 周，以咳嗽为主或唯一症状、X 线胸片无明显异常为特征。中医学认为，咳嗽既是肺系疾病中的一个症状，又是独立的一种疾病，属祖国医学“咳嗽”病中的“久咳”“顽咳”“难治性咳嗽”等范畴。临床上常大剂量、长期使用抗生素及止咳镇咳西药，疗效甚微，严重影响了患者正常的生活、工作与学习，且增加患者的经济负担。目前咳嗽的病因已不仅局限于外感与内伤，更重视环境因素及鼻、咽喉疾病所致咳嗽。国医大师洪广祥教授认为咳嗽不仅与呼吸系统肺系有关，还与鼻咽喉肺之门户、消化系统脾胃肝有关。现代医学认为咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。除此之外，临床还常见一种疾病叫做咳嗽变异性哮喘，也可能引起咳嗽一直不好。

在治疗方面，咳嗽西医诊治主要是找到病因，应用镇咳、化痰、雾化吸入剂缓解症状，抗生素等。中医诊治方面，有运用经方验方、中成药及针刺、艾灸、穴位敷贴等方法防治慢性咳嗽，中医药治疗独特的优势，可以显著改善临床症状，减少西药的使用率，降低药物的副作用及抗菌药物的耐药性。综上所述。最主要的原则找到病因，精准对症治疗才是最有效的。

以上解答希望能为您提供帮助。

药事健康

出现这种情况说明感冒还没有好彻底。由于感冒是由于人体感染了病原微生物（比如细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体等）导致人体自身免疫系统的免疫细胞（白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、T细胞、B细胞等）发起对外来病原微生物的攻击和吞噬，进而引起的一系列免疫反应，比如发热、怕冷、打喷嚏、流清涕、咳嗽、咳痰、全身酸困无力等一系列不舒服的症状。

一般情况下感冒后医生都要求多喝热水，多休息，然后给予抗生素和退热的药物，一般5天到一周左右感冒就会好转或者痊愈。但是如果抗生素用的不全面，过于单一，或者只用了抗细菌的药物，没用抗病毒的药物，就不能将体内的病原微生物全部杀死，就会导致一部分病原微生物的残留，就会留下感冒的后遗症，比如咳嗽，出现这种情况就需要去医院做进一步的检查，弄清是哪一种病原微生物在作怪，然后使用对应的药物，咳嗽就会消失！

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關鍵字: 健康 咳嗽 呼吸道疾病