凌毅清

如今，很多人谈癌色变，因为癌症是人类最大的杀手，危及许多人的健康和生命。因为很多人对疾病的症状都不特别了解，导致疾病不能早发现，治疗肝癌应该早发现，不要错过最佳治疗时间。

1、肝区疼痛。最常见的是出现间歇持续性钝痛或胀痛，这是由于癌肿迅速生长导致肝包膜绷紧所致。若肿瘤侵犯膈肌，疼痛就会放射到右肩或右背；向右后生长的肿瘤会导致右腰疼痛；突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征则表明出现癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。

2、出血倾向。肝癌病人常会有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向，主要是肝功能受损、凝血功能异常引起，在肝癌合并肝硬化的病人经常出现这种问题。消化道出血是比较常见的，主要是因为门静脉高压引起食道胃底静脉曲张。实际上，消化道出血也是引起肝癌病人死亡的最主要原因。

3、下肢水肿。肝癌伴腹水的病人，常常出现下肢水肿，情况比较轻的发生在踝部，严重的会蔓延至整个下肢。造成下肢水肿的主因是腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞，静脉回流受阻。轻度水肿也可能是血浆白蛋白过低引起的。

4、消化道症状。出现胃纳减退，消化不良，恶心呕吐和腹泻等症状。因缺乏特异性而容易被患者忽视。

5消瘦乏力。肝癌病人经常比其他肿瘤病人更有疲乏感，这一特点与慢性肝炎病人很相似。乏力的原因很多，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍引起能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。消瘦也是常见症状之一，主要由于肝功能受损，消化吸收功能下降导致。随着病情的发展消瘦程度会加重，严重时会出现恶液质。

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随着肝病人口的日益增多，肝癌患者也是有渐长的趋势。现在肝癌已经成为了我们的第二大癌症，仅次于肺癌。肝癌的早期症状与我们一些其他普通疾病的常见症状很是相似，所以往往很容易被人们所忽略，一旦发现的时候不是中期就是晚期了，那么，肝癌的早期症状有哪些呢？

得了肝癌，会出现3种症状

1、皮肤颜色变化：人的血液中存在一种名为胆红素的物质，如果肝脏排毒功能下降，血液中胆红素的浓度就会上升。人们的皮肤也就会变得暗沉蜡黄，这个时候还有很多人认为是没有睡好或是皮肤没有保养好，老了引起的，却没有想过有可能是肝癌引起的，所以一旦皮肤突然变得暗沉蜡黄，就要警惕了。

3、发热：相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。多数发热为中低度（37.5'C~38℃左右）发热，少数患者可为高热，在39℃以上，一般不伴有寒战。但还是有很多人会误认为是感冒发烧的症状，但肝癌这个发热在午后较为常见，发热主要是因为肿瘤坏死或其代谢产物引起。

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肝脏是能再生的器官，即便是在受损或有肝病的时候仍能继续发挥作用，所以肝癌早期症状并不明显，很多时候一发现就是中晚期阶段。但肝癌的发展速度一般也比较慢，知晓以下肝癌的9个相关症状，并及时重视能提高早期发现的可能性。

1.原因不明的体重减轻

既没有故意控制饮食、也没有加大锻炼量、心理压力也没有明显提高的情况下，体重却莫名其妙的大幅度下降，可能表示身体有严重的潜在问题。

这通常与癌症初期另两种可能的症状食欲减退、反复恶心有关，还可能是因为癌细胞引起新陈代谢加快、热量消耗速度变快有关系。

2.肝肿大

肝脏位于肋骨下方右侧，与其他器官相比离体表相更近、也较大，所以发生变化时更加明显。肝癌，即肝脏的恶性肿瘤，会引起肝脏变大。

如果肋骨下右方摸起来有肿块或隆起，就可能是肝肿大，且常伴有腹胀感。

3.上身右侧疼痛

肝癌早期很少有疼痛和不适感，但随着病情加重、肿瘤长大，上腹部右侧会逐渐产生压迫感和疼痛。

有时，右肩胛骨也会感觉到疼痛，这通常是肝脏压迫了连接肩部的膈下神经引起的。这种疼痛感可能并不剧烈有时只是轻微不适。

若膈肌受到压迫，可能长期打嗝且伴随疼痛。

4.恶心

通常还伴有食欲不振和腹胀。随着肝脏功能的丧失，它将不能正常代谢掉所有的毒副产物，而这些代谢废物逐渐累积会让人有隐隐的恶心感，或更为明显的干呕。逐渐的，人会呕吐、严重食欲不振。

有时，肿瘤会产生某些激素，导致血液中的钙水平提高（高钙血症），这可能导致恶心和其他消化问题。

5.腹水

当癌细胞影响到肝脏及其周围的组织时，血管和淋巴结也会发生变化而导致积液。也就是我们说的腹水，腹部可能隆起且按起来硬硬的。

不管腹水是不是癌症引起的，都需要在医生的帮助下排空。

6.皮肤瘙痒

有数种癌症都可能引起全身瘙痒，现在专家们还不能确定这到底是不是肿瘤分泌的物质引起的。虽然大多数严重的瘙痒是霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤引起的，但肝癌也可能引起慢性的全身瘙痒。

这可能是因为身体内累积了过多胆汁引起的，通过恰当的治疗通常能缓解。

7.皮肤和眼睛发黄

当癌细胞堵塞胆管时，胆汁就无法流入小肠而是会流入血液中，这会导致皮肤和眼白都变成暗黄色，也就是常说的黄疸。

除了黄疸，过量胆汁的毒性作用还可能引起严重瘙痒、尿色变深、大便颜色变浅（白色或白垩色）。出现黄疸不一定是肝癌，但通常都需要立即进行治疗。

8.食欲不振

很多原因可能引起食欲不振、饭量下降。但持续的食欲不振通常是新陈代谢或是胃周围的器官出了问题。肝肿瘤就可能压迫胃部，及时吃了一点也会感觉到饱胀。食欲不振可能引起体重迅速下降、疲劳和营养不良。

9.虚弱和疲劳

一方面癌症本身会干扰人体的新陈代谢和能量存储，另一方面应对其他症状比如疼痛等也会让人精疲力尽。

人会整天处于疲累的状态，甚至没办法完成日常的活动和自己喜欢做的事情。不止身体上会这样，精神也会难以集中或总是忘记信息。

注意：上面的9种症状也可能是其他原因引起的，所以不要过度紧张的妄下结论也不要忽视肝脏问题，有所怀疑时需要到医院经过明确的检查确诊，越早越好！

近年来乙肝、脂肪肝、肝硬化患者数量在不同程度地增长，这也导致了肝癌病患者的增加。根据统计数据显示，目前肝癌是中国的第二大癌症，仅次于肺癌。肝癌早期表现并不明显，但往往这个时段间是治疗肝癌的黄金期，那么如何尽分辨自己是否患上肝癌呢？

五症状暗示着肝癌的到来

1、长期消瘦乏力

这种症状常多见于肝癌的中晚期，可能是由于肿瘤的代谢产物引起体内生化代谢改变，同时会出现进食减少的情况，严重时出现恶病质。

2、长期不规则发烧

肝癌引起的发热一般在37.5'C~38℃，偶尔可达39℃以上，呈不规则热型。多数不伴有寒颤，午后发热较常见，有时也会出现弛张型高热，发热的原因多为肿瘤坏死或其代谢产物引起。

3、消化道症状

常表现为胃纳减退、饭后上腹饱胀，甚或恶心、呕吐或腹泻。

4、肝区疼痛

肝区疼痛是肝癌的常见症状，肝癌中晚期患者的肝区疼痛多数发生在右肋部和剑突下，疼痛多以持续性隐痛、钝痛为主。患者也可能会出现牵涉痛，比如疼痛区域位于中上腹，这种情况多为左叶肝癌所致，由于与胃部位置接近因而容易被误诊为胃病而耽误治疗，有的患者可表现为右肩疼痛。

5、其他症状

有肝炎、肝硬化或肝脏功能失代偿的患者可能会有出血症状，如鼻出血、牙龈及皮下淤斑等；也可出现低蛋白血症，致水肿、腹水、腹胀等。

排查肝癌可以做这些检查

1、甲胎蛋白

甲胎蛋白测定是目前最常用的诊断肝癌试验之一，敏感性高，特异性强。但是临床上也发现一部分肝癌患者的甲胎蛋白不一定会升高，最好要配合其他检查一同进行。

2、B超

B超是诊断肝癌最简便和安全的方法，适合普查筛检肝癌，有利于早期诊断。多普勒超声测量血管的开放程度相当可靠，从而提高了检测血管受侵的精确性。

3、电子计算机断层扫描（CT）

在各种影像检查中，CT能十分清楚地查看肝脏的形态表现，尤其是当肝脏存在病变时，CT能将病灶大小、形态、部位、数目及有无出血坏死等情况显示出来。临床上CT被认为是估计病变范围的首选诊断方法，也是肝癌定位诊断的主要方法之一。

4、磁共振成像（MRI）

和CT相比较，MRI没有电离辐射，确定病灶范围的能力强于CT，属于无创性检查，不会造成器官急性或慢性损伤，可清晰地显示肿瘤的结构，并反映肿瘤与肝内血管的关系，能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓具有特别的价值。　

肝癌早发现、早治疗，对愈后和提升生存质量都有很大的帮助，因此在日常生活中我们要多注意观察自己的身体状况，定期体检，及时发现肝脏病变。

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毋庸置疑，我国是一个肝癌大国。全球每年因肝癌去世的人约有25万，而我国约占死亡人数的近一半。患病者男性多于女性，比例约五比一。

肝癌死亡率较高，只有癌变小于125px，包膜完整，分化程度高，无癌栓且机体状态良好，手术后预后较好。所以，我们都是谈病色变。得了肝癌，我们身体会有什么症状反应呢？早期没有什么特殊的症状，最常见的表现就是肝区的疼痛。一半以上患者都会有此症状，持续性的胀痛、钝痛。如果癌变侵犯到膈肌，还会出现右肩背部的疼痛。中后期还会出现肝脏增大、黄疸以及癌症通有的消瘦、低热、乏力、恶病质等。肝癌的发展通常是由乙肝病毒感染开始的，发展为慢性肝炎，再转为肝硬化，最后恶变。所以肝癌患者还会有肝硬化征象，如腹水加重。晚期还会出现肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血以及继发的各种感染。对于出现可疑症状的患者，需要在医生指导下进行检查。一般通过肝癌标记物检测(AFP)、超声、选择性肝动脉造影、肝穿刺活体组织检查等系列手段协助诊断。

肝癌对放化疗的反应欠佳，效果最好的是治疗性切除术。对于患有乙肝、长期酗酒、有遗传史等高危人群，警惕病变，及早排查，积极治疗。日常大家要注意适量饮酒，不食霉变或含亚硝胺的食物，小心农药等化学物质。

本期答主：于丁雯，医学硕士

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我国可以说是肝癌大国，因为这个疾病起病隐匿，并且五年生存率较低，所以，早期发现肝癌就显得尤为重要。

那么，身体有时会给我们的一些小小的预警提示，我们看看如果得了肝癌，会有哪些征兆提示：

• 皮肤预警
  

肝硬化是肝癌的前兆。小心出现肝掌的情况，比如大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现了片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白，这时候就要小心病变还是严重了。

蜘蛛痣。由于雌激素在肝脏代谢障碍，使体内雌激素水平增高而导致。由于毛细血管扩张症或动脉性蜘蛛痣，形态似蜘蛛，所以也叫蜘蛛痣，肝病患者要随时注意皮肤的变化，出现任何异常，及时就诊，发现早期肝癌。

• 鼻出血

因肝脏异常后肝细胞受损，并会出现凝血异常，所以不明原因的鼻出血并无法止血就需要警惕是否肝癌了。

• 消化道异常

部分患者会有食欲衰退的症状，也有部分人群在大量进食之后会出现胸闷腹胀等一系列的表现，所以这类人群会不喜饮食，逐渐出现消瘦的情况，如调整治疗后消瘦症状持续出现，需警惕。

• 肝区持续疼痛
  

因肝脏的位置位于剑突附近，如果经常性出现持续性或者是间歇性的疼痛，就要尽早就诊了。

• 腹部包块
  

随着肝脏病变的持续发展，腹部包块也会越来越严重，可能还会伴随着身体其他症状的出现，这时需要尽快就诊。

美中嘉和肿瘤科普

记得刚刚毕业那时候，总觉得自己当初为了家里人的健康走上医学的道路，现在毕业了以后肯定可以很好的守护家人的健康！至少疾病会少吧，得了病以后知道怎么做最好，不会出现只能看着无能为力的感觉！可是现实真的是当头一棒，08年那一年，自己的一个伯伯诊断为：肝癌晚期！那时候真的只能看着，对任何一个医生来说，都无能为力，那时候我真不愿意说这句话：回去吧，尽量满足患者的需求，尽可能陪伴，最好思想准备，后期患者会很痛！

也许你会有这样的疑问，难道真没办法了嘛？其实不是，而是往往我们在医院里看到的，发现自己得了肝癌的往往是中晚期！因为我们往往忽视了这些症状和预防措施！

1. 早期肝癌虽然没有典型的症状，但绝大多数的肝癌患者以肝区疼痛为首要症状！但这疼痛，它特有欺骗，不太懂的人，往往被其所蒙蔽而大意！肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛，疼痛可时轻时重或短期自行缓解。而我记得那时候我听我堂哥说的就是那时候也听说我伯伯偶尔会右上腹痛，但是疼了一会就不疼了，就没去管他，一直拖着拖着！这其实是普遍现象，特别是上了一定年纪的人，以为不疼了就好了，久久疼一次没事，甚至我遇到过一个病人还以为自己是胃痛，那时候我问它胃的位置在哪里？指向了肝脏！导致了这很要命的结果！
   
   
   
   
2. 有时候肿瘤累及我们人体横隔时，疼痛会放射至右肩或右背部，但不少人长期误认为是自己肩关节炎，反复治疗，就是没用，而且肩关节炎也是慢性病，这就偶尔疼痛更有欺骗性，有些肿瘤还位于右叶后段，会引起腰痛，这就更让人无法察觉了，因为腰痛的人太多了，没几个人会怀疑自己得了肿瘤的！
   
3. 瘦，出现乏力，食欲不振，特别是饭后会有腹部闷胀感，有时也可出现恶心、呕吐现象，但不常发！有些人还会出现胃肠道反应，那时候我伯伯就有动不动就腹泻，以为吃错东西来吃药的，其实是肝癌患者常伴有肝硬化，造成门静脉高压或栓塞，引起肠壁蠕动加快、消化吸收及内分泌混乱而导致腹泻。
   
   
   
   
4. 其实得了肝癌的早期症状真不明显，而且症状带有欺骗性，特别对于一些没怎么学过医的人来说，你说疼，就只有一个叫法：肚子痛，你跟他说什么痛。有些也就只知道个胃痛，要说什么具体痛的类型，位置，位置后面是我们人体结构，对他们来说真的太难了！所以肝癌的症状得有所了解没错，但对大多数来说易我们易忽视，最主要的预防肝癌的办法就是：定期体检，定期体检，定期体检！特别是：已有肝脏疾病的患者，或者经常喝酒抽烟熬夜，有较多不良生活习惯的人，应该每年定期到医院里做B超、查肝功能、肝癌肿瘤标志物等检查，只有这样才能最有效的预防肝癌的发生及早期发现，早治疗！
   

医学小侦探

肝癌一般有个亚临床前期，是指从病变开始至诊断亚临床肝癌以前，患者没有临床症状与体征，难以发现，通常大约10个月时间。在肝癌亚临床期，有的瘤体约3~5cm，大多数患者仍无典型表现，诊断仍较困难，多为血清AFP和腹部彩超发现，平均约8个月，期间少数患者可有上腹部闷胀，腹痛，乏力和食欲不振。一旦出现肝区疼痛，肝大，贫血，黄疸等症状提示中晚期表现。

近期正巧一个老朋友的妻子作体检。查了彩超，肝脏有个7*6cm的肿块，做了腹部增强磁共振考虑为肝脏恶性肿瘤伴肝内转移，腹膜后淋巴结转移。追问病史，近二个多月开始出现乏力，纳差不适，患者前天还在给儿子带小孩。唏嘘不已！对于老朋友，我都不知道如何去安慰他。

穆赫兰道123

肝癌早期几乎没有症状，有可能只是轻微的体力下降，食欲不振，面色微微泛黄，此时血液中某些与肝脏有关的酶指标会有波动。

这个阶段虽然没有明显症状，但是人体血液成份受到肝脏影响将会越来越差，接着就是各个脏器的退行性病变。

五脏本来是个平衡的团队，各司其职地维护着人体内环境的稳定，某个脏器受损，其他脏器必然受到牵连，人体此时便进入恶性循环。

肝癌早期如果能被发现的话，及时治疗有可能会完全康复，不过目前医疗体系通过影像检查确定是否患癌，其结果就是通常说的发现就是晚期，这时候，无论是做手术然后放化疗，还是中医的保守抗癌治疗，效果都很有限。

早期未发现的话，肝癌病情继续加重，会产生肝硬化，肝腹水，急性消化道出血，神志不清等情况。患者腹部出现水肿，并且疼痛难忍，实在无法忍受时可以用注射器进行腹水抽取，不过一旦抽出腹水，后续腹水的产生会更快，病情也将恶化得更快。

最后患者可能会突出凝固的血块，这是胃部出血导致的，而且精神状态极不稳定，时昏时醒，部分患者会出现幻听幻视等，剧烈的疼痛会让他们无法忍受而大喊大叫。

作为最后的护理手段，注射止痛剂，或者服用经方芍药甘草汤加大白芍用量，可以减轻一部分痛苦。

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