父母都希望自己的孩子健康聰明，所以凡是和大腦發育有關的東西，大家都很關心。近二十年來，DHA常與寶寶的大腦發育一起被提及，自然也成就了一大波商機。
要不要給寶寶補充DHA？DHA真的可以讓寶寶更聰明嗎？
在我的微信和微博留言中，類似這樣的提問並不少見（當然，很多是直接讓推薦）。
DHA到底是什麼呢？
DHA全稱二十二碳六烯酸（Docosahexaenoic acid），是ω-3脂肪酸的主要類型之一，屬於多不飽和脂肪。
圖片來源：MedicalNewsToday
研究發現，DHA對胎兒及嬰兒的大腦和視覺發育十分重要。在孕晚期，胎兒的頭部迅速發育、長大。孕40周時，胎兒的大腦重量幾乎可以達到孕中期結束時候的3倍。ω-3脂肪酸，尤其DHA，是大腦和眼部重要的結構脂肪酸，所以孕婦需要攝入足夠的DHA來保證胎兒健康發育。
關於孕期究竟應該攝入多少DHA，還沒有統一的標準。官方的推薦一般是建議多吃低汞、安全的海產品，比如三文魚、沙丁魚、鮭魚、鯡魚、青口貝等。例如美國婦產科醫師學會就推薦孕婦每週吃2-3次（共計大約230-340克）低汞且富含ω-3脂肪酸的魚。
一些專家則建議孕期應每天攝入不少於200-300毫克DHA，比如世界圍產期膳食指南工作組協會在2008年發表的推薦中指出，為了實現最佳的妊娠結局和保證胎兒健康，孕婦需要每天攝入至少200毫克DHA；ISSFAL（國際脂肪酸和脂類研究學會）的建議為孕婦和哺乳期婦女每天應攝入不少於300毫克DHA。
既然DHA對孕期這麼重要，那麼讓孕婦吃DHA補充劑是否可以提高寶寶的智力呢？
近幾十年來，科學家通過大量隨機對照試驗對這個問題進行了探討。截止目前，還沒有一個十分明確的結論。但基於已有研究，科學家們更傾向於認為孕期服用DHA補充劑對提高孩子的智力沒什麼幫助。
比如去年JAMA發表了一項隨機對照試驗，在這項試驗中，研究者把孕婦隨機分為兩組，其中一組在孕晚期每天服用800毫克的DHA，另一組服用安慰劑。接下來，研究者對這兩組孕婦的孩子進行了長期追蹤，並在他們7歲時進行了智力測試。結果顯示，這兩組孩子的智力測試結果非常接近，沒有統計學差異。
不是說DHA對胎兒大腦發育有好處嗎？
為什麼孕期吃DHA補充劑卻看不出效果呢？
科學家們也想知道背後的原因。目前普遍認同的解釋有兩個：第一，參與試驗的兩組媽媽中大部分人都已經從日常飲食獲取了充足的DHA，所以無論她們是否額外攝入補充劑，都看不出對後代的智力有什麼明顯影響；另一種可能是，人體對DHA補充劑的生物利用度不高，也就是吸收不理想，這也可能導致DHA補充劑發揮不了太大作用。
雖然目前看來孕期吃DHA補充劑不能讓孩子更聰明，但研究發現它可能可以延長孕期、降低34周前早產的風險；並且隨著孕期延長，寶寶的出生體重也相應增加。
懷孕和哺乳期，在外就餐，
我都會有意識地給自己點一些富含DHA的食物。
最常吃的是三文魚，還有輕口味（貽貝），
是比較常見的富含DHA且低汞風險的水產。
孕期效果不明顯……出生後呢？
嬰兒需要額外補充DHA嗎？
關於“要不要給寶寶補充DHA”的討論最早來自於“配方奶中是否需要添加DHA”。
上世紀90年代，研究者發現，相比喝配方奶（未添加DHA）的嬰兒，母乳餵養嬰兒血液中的DHA水平一般更高。導致這種現象的原因就在於，喝母乳的寶寶基本每天可以從乳汁中攝取至少60毫克的DHA，並在體內積攢下10毫克，所以他們腦部的DHA濃度能在出生後六個月內增加大約39%（905毫克）。相較之下，只喝配方奶（未添加DHA）的寶寶，出生後六個月內很難獲取DHA。
鑑於DHA對大腦和視覺發育的重要性，美國FDA於2002年批准了生產商在配方奶中添加DHA。然而，配方奶添加DHA是否真的有利於嬰幼兒的生長髮育，至今還沒有定論。有部分研究發現在嬰兒配方奶中添加DHA有利於嬰兒短期內的視覺和神經發育。但也有很多研究並未發現添加DHA的配方奶可以給嬰兒帶來任何短期或長期的有利影響。
近期一項納入了15個隨機對照試驗的薈萃分析也顯示，添加了DHA的配方奶與未添加的相比，並沒有給孩子帶來明顯的健康益處。這15個RCT包括了約1900名兒童，大部分從嬰兒期追蹤到了兒童期中段。
儘管如此，不少研究者依然認為配方奶中添加DHA是有必要的：一方面，這樣做至少是安全的、對健康沒有什麼危害；另一方面，是否有效也許需要未來更多的研究來證明。
有研究指出直接攝取DHA可能對早產嬰兒有好處。胎兒體內的DHA積累主要發生在孕晚期，所以早產嬰兒體內的DHA含量普遍較低。有臨床試驗通過直接給早產嬰兒補充DHA，有效地提高了他們體內的DHA含量。但是，研究者們也還不確定究竟補充多少DHA是最恰當的。
目前還沒有足夠的證據顯示，增加DHA的攝入量可以促進兩歲及以上幼兒的體格、智力發展，或者對其他方面有好處。所以歐盟只允許描述DHA有助於12個月以下嬰兒的正常視力發育，但不允許描述DHA有助於非母乳餵養寶寶的腦部發育或一歲以上嬰幼兒的眼部發育。
要不要給孩子補充DHA呢？
怎麼補？
回到要不要給寶寶補DHA的問題上。
一、 0-6個月寶寶的食物要麼是母乳要麼是配方奶，所以一般不用考慮給寶寶額外補充DHA。
如果是母乳餵養，和孕期一樣，哺乳期的媽媽最好每週吃2-3次（共計大約230-340克）低汞且富含-3的魚類，這樣寶寶就可以從母乳中攝取足夠的DHA。很少吃魚或者不吃魚的媽媽也可以考慮服用DHA補充劑，每天200-300毫克。
對於喝配方奶的寶寶，現在市場上銷售的大部分配方奶都添加了DHA，家長在選購的時候可以留意下營養成分標籤。
二、6個月以後，寶寶開始添加輔食了。和其他絕大多數營養物質一樣，從飲食上下手，遠遠比吃營養補充劑來得可靠。
可以適當給6個月以後的寶寶吃些魚肉，而且最好種類豐富一些。但應儘量避免那些對孩子來說高汞的海產品，比如石斑魚、比目魚、鯊魚、方頭魚、劍魚、鯉魚、淡水鱸魚、美國大龍蝦等；較好的選擇有鮭魚、沙丁魚、三文魚、鯡魚、鳳尾魚、青口貝等。
高汞魚
低汞魚
美國FDA建議孩子最好一週吃1-2次魚，每次的量根據孩子的年齡和能量總需求有所不同：
蛋黃中也含有一定量的DHA；
乾果類如核桃、花生、南瓜籽、葵花籽等含有豐富的α -亞麻酸，它在我們體內可以轉化成DHA。
需要注意的是，每次為寶寶添加新的輔食都應該遵循“少量添加、每次只引入一種新食物”的原則。
如果孩子對海產品過敏，或者挑食不吃魚，就很難通過飲食攝入充足的DHA，這時可以考慮服用DHA補充劑。市面上的DHA補充劑有深海魚類和海藻類兩類。鑑於深海魚類DHA可能存在重金屬超標的問題，建議儘量選擇海藻類DHA。
從小朋友的推薦吃魚量可以看出，不同年齡段對DHA的需求是不同的，但目前還缺乏足夠的證據來制定兒童的DHA推薦量。
市面上有一些專門給小朋友吃的DHA補充劑，但應該補多少真的不好說。理論上，大量攝取DHA或攝取的DHA量與其他脂肪酸的比例失衡，可能影響身體對其他脂肪酸的代謝作用。所以雖然補充DHA一般是安全的，但也不是越多越好。 總的來說，還是通過攝入富含DHA的食物補充更加安全和可靠。
總結：
胎兒和嬰兒的發育都離不開DHA，但是現有證據顯示，無論孕期還是出生後攝入DHA補充劑都對智力發育沒有影響。在飲食均衡的情況下，大部分孕婦、哺乳期婦女和孩子都不需要額外補充DHA。因為過敏、挑食等原因無法獲得足夠的DHA時，再考慮服用DHA補充劑，並且最好選擇藻類DHA。
參考文獻：
1. American Pregnancy Association, Omega 3 Fatty Acids: FAQs, https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Practice-Advisories/ACOG-Practice-Advisory-Seafood-Consumption-During-Pregnancy#Figure%201a.
2. ACOG, ACOG Practice Advisory: Update on Seafood consumption during pregnancy, http://americanpregnancy.org/pregnancy-health/omega-3-fatty-acids-faqs/
3. Gould JF, Treyvaud K, Yelland LN, et al, Seven-Year Follow-up of Children Born to Women in a Randomized Trial of Prenatal DHASupplementation, JAMA, 2017 Mar 21;317(11):1173-1175. doi: 10.1001/jama.2016.21303.
4. Smith SL, Rouse CA, Docosahexaenoic acid and the preterm infant, Matern Health Neonatol Perinatol, 2017, 3:22.doi: 10.1186/s40748-017-0061-1.
5. FDA & EPA, Eating Fish: What pregnant women and parents should know, www.fda.giv/fishadvice
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