在支付寶幫父親購買一份眾安保險意外醫療險,父親意外去世了,保險公司拒賠是否合理?

聽風者89757


關鍵是你父親怎麼去世的?

很多人理解的"意外"去世,指在自己或者家人的意料之外,沒有預料、感覺很突然。

而意外險的"意外",指外來的、突發的、非本意的、非疾病的意外事故。小到貓抓狗咬、磕磕碰碰,大到車禍、飛機事故等。

保險理賠不看你怎麼說,看證據。如果病歷、醫院診斷證明、警方證明、醫院開具的死亡證明等資料齊全、事實清楚,理賠很容易。如果無法證明屬於意外險的保障範圍,拒賠就很正常了。

如果你之前為你的父親購買過含身故責任的重疾險或者壽險,不管什麼原因去世,都會理賠的,你可以查一下有沒有這樣的保險。

父親去世,你肯定很難過,但是保險要按合同辦事,就是法院判決也只能依據保險合同來。如果確實屬於意外,建議你抓緊時間蒐集證據。


華海家庭理財


首先聲明,我不是賣保險的。但是可以跟你分享一些建議,或者是經驗吧。

任何保險,只要你打算買,一定要看保險合同。雖然有些保險叫醫療險也好,還是意外醫療險也好,它是如何理賠,一定是在合同當中約定清楚的。

很多人在買保險的時候,錯就錯在不瞭解合同的情況下就買了,有的是被保險推銷員忽悠的,有的是覺得保險的名字可能對自己有利,比如以為醫療險,以為只要自己生病就能夠全額報銷。比如很多醫療險對原位癌是不賠的。但是這些不理賠的項目推銷人員向你推銷的時候,不會解釋得很清楚。像在支付寶這樣的地方買的話,很多人更不會去看理賠條款。這就是導致我們買了保險之後,依然得不到理賠的原因。

所以正確的方式就是當你真的要買一個保險的時候,除非是強制險,比如交強險,其他的保險一定要認認真真的讀完每一個保險條款。如果你不是很懂的話,我建議可以上網學習,或者請教真正的專業人員。儘量不要只是問保險推銷人員,因為有的專業術語他們可能都不懂。

當你全面瞭解了你要買的保險之後,決定買保險了,那麼當出現任何保險事件的時候一定要按照保險合同中約定的各種材料準備好證據,同時也儘量保留與事件相關的一切證據,比如住院的所有票據。這樣方便你在理賠的時候提供各種證據。而且當保險公司不理賠的時候,你這些證據和保險合同都能夠作為你打訴訟官司的證據,這種情況下,你的勝訴概率就會很高。

ps:保險的最基本也是最重要的功能就是對抗各種風險。所以抱著賺錢的想法去買保險的朋友~謹慎。一般的理財型保險是賺不到錢的!

如果是普通的工薪階層,可以考慮重大疾病險,意外傷害險等等!確實有用!


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我去支付寶找了找,發現眾安只有在售一款老年人的意外醫療險:老年人綜合意外醫療險。不知道您買的是不是這一款,看了一下條款:可以賠付因意外而導致的身故,但是不保因自然身故和疾病身故。如果您的父親是因為意外導致的身故應該是可以申請理賠的,這就需要看醫院在死亡證明上填寫的什麼原因了。如果有異議,可以向銀保監局申請複議。銀保監局電話:12378。願您的父親安息!




化險為易


我也買了這個保險給我爸。保險內容是意外醫療1萬。意外身故10萬。最近一次我爸鍛鍊的時候背部肌肉拉傷,我詢問了客服,屬於意外,5000元以內直接上傳2級以上的公立醫院病歷和發票,就可以報賬。你父親身故拒賠的原因有可能是保險公司認為你父親是疾病身故,而不是因為意外身故,畢竟中國的保險賠付分的太細了,因為自身疾病而身故,保險公司是不賠的。


張靄晨是個男娃娃


首先對你親人的意外離世深表同情,給家庭成員購買保險的大愛精神表示敬意!

保險不是騙人的,但所有的商業保險不是慈善機構,牽扯到的保險條款和細則都是經過專業律師、精算師、醫療權威專家、大數據等客觀因素推敲而來的,經過仔細研究和實踐建立起來的合同,可以說是天衣無縫,任何騙保行為都將被拒之門外!

商業保險一般分為意外傷害險,重疾險,教育養老險,車險理財險等,在這裡我重點說一下意外險,什麼是意外險呢?所謂意外就是:外來的、突發的、非本意、非疾病的意外事故或傷殘,而且要在等待期結束後的保障期間所發生的不幸,保險公司才有賠償的責任和義務。所以經常聽到朋友們說保險騙人,這也不賠那也不賠,他是沒有仔細瞭解保險責任的保險細則所導致的誤解。

從你問題無法準確判斷是什麼保險險種,假如你買的是疾病險,那麼因意外情況發生的導致疾病住院醫療或死亡、並且非疾病主觀因素導致的死亡都是意外險賠償範圍,因疾病本身產生的住院醫療或死亡並且在大病核保範圍的屬於重疾險或疾病險才可以理賠。如果是意外疾病險種,那麼因意外導致的傷害或死亡就可能只會退保費了。所有的保險險種要看詳細的合同,不能主觀臆測。

一句話:你買的是意外險,那麼得了疾病就不可能賠了,如果買的是疾病險,那麼因意外事故產生的住院醫療就可能遭到拒賠。

舉個案例,支付寶的相互寶剛剛推出以來,就產生5例理賠案,經過核實,其中有4例不符合理賠範圍,譬如【因意外傷害導致的重疾】互助範圍中這樣的解釋:意外傷害險造成重症大病的直接且唯一的原因,如在等待期內,經醫院診斷某用戶因意外傷害直接造成癱瘓、持續植物人狀態等可以理賠。這裡重點的說一下,有些疾病是因意外發生才發現的,是身體本身疾病導致的住院醫療而非意外保險理賠範圍!

因此,看保險一定要具體看保險的合同責任一欄,不能稀裡糊塗的買保險,更不能因保險拒賠而無理取鬧了。


甲天下


先定義一下什麼是意外:非主觀想要的,突如其來的傷害稱之為意外。然後,意外險分為兩種,一種是意外傷殘保險和意外治療保險!意外傷殘:就目前中國來說是分成十級281項的(包含死亡也就是身故和全殘的賠付是一樣的),這裡是要有相關部門的鑑定傷殘證的,然後拿著這個鑑定結果到保險公司賠償。意外醫療:就是發生意外,但沒有傷殘,只是受傷了,然後去醫院治療後,拿著醫院的發票到保險公司按一定比例報銷。舉例:如果一個人,買了意外傷殘保險和意外醫療保險,然後發生一次意外事故導致一隻手斷了,那麼這個賠償的流程是:先去醫院治療,然後再鑑定傷殘等級,最後拿著治療好的發票和鑑定書去保險公司賠償意外醫療的錢和傷殘等級的錢!

接下來分析一下!你買的是意外醫療險,而不是身故險或傷殘險,所以按上面所說,保險公司是不會賠償身故保險費的……


關愛的天使


首先要說的是,支付寶推薦的產品都還是不錯的,也很方便。

其次無論在支付寶還是其他渠道購買的保險,其條款都不是簡簡單單的,需要花時間去理解,否則會有不恰當的預期。

回到本案例,其實就是樓主不清楚意外醫療保的是什麼,所以才會產生與保險合同不一致的預期。如果只是意外醫療保險,那麼身故一定是不賠的。

保險並不騙人,作為消費者應該自己學會去看合同內容。不懂看怎麼辦?找個懂的人幫忙。不懂看又不想找人看,只能冀望於剛好買對。

有人說互聯網保險的出現將取代傳統保險,我認為是有可能的,但有個很重要的前提,那就是要到大家都很懂保險的時候。


明亞保險經紀小書童


意外險,主要包括

1、意外醫療(含門診)

2、意外住院補貼

3、意外身故或高殘

按照你的表述,應該只購買了意外醫療,這種情況只有意外發生在門診或者住院的情況下,才能理賠,這類屬於補充性質的消費險種!

若是購買了身故+醫療,如是意外身故是可以得到定額賠付的,很可惜你沒有得到賠付,應該是上一種情況,單純醫療險!

買保險不論大小險種,最好諮詢一下身邊不錯的代理人,在目前人們還沒有自助購買保險的能力情況下,可能自己誤導了自己!


楊雁超保險工作室


提問著你好,因為你沒有出示保險合同,我們看不到保險挺條款。只能根據你所表達的字面來回答你的問題了。

你所表達的是你買了一份意外醫療保險,顧名思義,就是意外所產生的醫療費用。而且你也沒有說你父親是因為什麼而死亡的。



我們常見的人壽保險主要是由五大類。

第一類就是人壽保險(人生保險),就是以人的生命為保標,只要人不在就直接賠錢。

第二類就是意外保險,這一類保險主要保人身意外,最常見的比如交通事故啊,摔傷啊,這個一般是按照殘疾的比例進行一定的賠償的。

第三類就是重大疾病保險,這一類主要是以人的健康為保標,當被保險人產生重大疾病的時候,可以按照約定給予賠償。



第四類就是疾病醫療保險,這類險種一般針對的就是因為一些小病而治療所產生的費用進行報銷。

第五類就是意外醫療保險,這類險種主要針對的一些意外所產生的醫療費用進行一個報銷。

所以根據你文字所表達的意思,你一個買的是我表述中第五類的險種。一般情況下,這種險種只針對意外而產生的醫療費用,進行一定比例的報銷。


最後想說的,保險種類繁多條,條款也極其複雜,買保險一定要弄清楚自己所買的種類。先保障後理財,先買全種類,其次再考慮買夠保額。


無常的小跟班


保險是一個統稱,它分很多種,各種功能不同,保的標的也不同,比如你說的意外險,它分意外醫療和意外傷害(包括意外死亡),意外醫療的責任是因為意外造成的醫療費用問題,如果是意外直接死亡,沒有發生意外醫療費用,那沒有任何賠償;意外傷害的保險責任是人因為意外造成殘疾或者死亡發生賠付,殘疾根據殘疾比例賠付,合同裡會有詳細說明,如果只是發生意外醫療,沒有造成殘疾或者死亡,那沒有任何賠付。所以,一般買意外險是意外醫療+意外傷害!保險不是萬能的,各司其職,買保險之前首先搞清楚你買的是什麼,什麼情況下可以發揮作用!不是買了保險就萬事大吉,也不是保險沒有理賠就各種抱怨,各種憤怒,自己多看看保險責任沒有錯。別抱怨保險的條款太難搞,你靜下心來好好學習,看不懂就打公眾電話諮詢!補充一點,本問題中,如果被保險人發生意外醫療費用了,而且是在規定的醫院(比如縣級以上二級醫院),雖然是人去世了,也是應該理賠的,如果拒不理賠你可以投訴至銀保監會。電話百度!


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