扯土情

1、尿酸值正常但是控制的不够：

尿酸值正常，是指尿酸值上限在420umol/L以下。

但是尿酸必须控制在360umol/L以下时才能保证不发生痛风。

所以尿酸控制在360-420umol/L之间仍然时可能发作痛风的。

2、尿酸不稳定：

我们通常查尿酸是在清晨空腹的时候进行检测。

但是一天很长，清晨检查的时候尿酸不高，可是并不能保证我24小时尿酸都很稳定。

这个我也是有疑问的，血压、血糖每天需要动态观察，测好多遍，为什么尿酸还没有研究出一个动态观察的标准。难道就是因为尿酸抽血很麻烦吗？

3、测试方法不对：

尿酸和血糖的检测方法不一样，是不能用手指末梢血进行检查的，必须抽静脉血。

这个我有段时间在自己身上进行了试验，我买了几台测手指末梢血的仪器和静脉血做对比，结果显示手指末梢血是不对的。

最后，也得到了理论上的支持。所以，检测必须抽静脉血。

4、诊断根本就不对：

其实痛风患者中有很多都是误诊的，有些医生一看脚痛加尿酸高就诊断为痛风了，其实是不对的。

特别介绍一种假性痛风，和痛风很像，但是结晶不同。

这种假性痛风是软骨矿化所致，关节炎症状发作常无明显季节性，血尿酸正常。关节滑液检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石。

总结：以上四点就解释了为什么尿酸正常还会发作痛风，祝您早日康复。

骨科王医生

首先，咱就当这是确诊的痛风关节炎，这样不谈其他需要鉴别诊断的关节痛了。

尿酸值正常，为什么痛风还会发作？有这么几个原因。

我们血尿酸的正常值上限（男性420μmol／L），其实是尿酸盐在血液和组织液中溶解的饱和度水平，一旦超过就会析出结晶。结晶沉积在关节腔或关节周围软组织，就会刺激局部组织，引起炎性反应，发作痛风关节炎。但是，很多因素会影响这个尿酸盐的溶解。

1.这个溶解度上限是一般规律，总是有少数人会在常规之外。那这部分人血尿酸达不到这个水平就会析出结晶，所以血尿酸值在正常也会发作。

2.血尿酸的溶解度是在体温37℃，酸碱度（pH）7.40条件下的。那么，如果体温低了，酸碱度偏酸了，都会影响血尿酸盐的溶解，使血尿酸达不到正常上限水平就析出结晶。所以，受凉、外伤、局部循环不好等会造成温度、酸碱度的改变，引发痛风。受凉局部温度降低可以理解了；外伤、局部循环不好都会增加酸性代谢产物，改变局部组织的酸碱度。尿酸高了为什么容易关节炎，也是这个道理：关节周围血供少、循环差。

3.血尿酸水平是动态的。高嘌呤饮食可以引起血尿酸水平迅速增高。如果原本血尿酸就偏高了，那高嘌呤饮食后血尿酸很容易超过饱和水平而析出结晶。而体内也有排尿酸机制，当时没检查，到抽血时血尿酸可能就不那么高了。

4.还有一种情况，尿酸盐结晶、痛风石沉积在关节及软组织中没发作痛风关节炎，但是一降尿酸治疗，血液中的尿酸降低了，关节内和关节周围的尿酸盐结晶、痛风石表面就会溶解，进入血液，这个过程反而会刺激局部组织发生炎症。这就是痛风急性发作期一般不积极降尿酸治疗的道理，因为可以引起转移性痛风发作。

5.还有，痛风关节炎反复发作进入慢性状态后，关节有了损伤、慢性病变，本身就会引起症状。

这样，有时候查血尿酸没那么高，仍然可以关节痛。

所以，防治痛风（不光是关节炎哦！）要注意这么几点：

1.痛风患者，要求血尿酸严格控制在360μmol／L（这是女性正常值的上限值）以下，最好降到300μmol／L，并且要长期维持。这样的尿酸水平，才能很好地避免痛风发作，而且还会发现痛风石溶解变小。

在这当中，除了吃药，还要很好地管住嘴。虽然说吃进去的嘌呤占比不那么大，但已经有代谢障碍了，多吃进去的一点，就会成为“压倒骆驼的最后一根稻草”——引起痛风急性发作。研究分析发现，饮食治疗大约可以使血尿酸降低 70-90μmol／L，这也是不少了。

2.要防止受凉，避免外伤，要适度运动。道理前面说过了。

3.碱化尿液。尿酸在肾脏排出时，如果尿液偏酸性（酸碱度pH6.0以下）就不利于尿酸溶解排出。所以最好保持尿液的酸碱度（pH，尿常规化验有这一项）在6.2～6.9 之间，不要超过7，这样有利于尿酸盐结晶溶解并从尿液排出。方法是可以根据尿pH水平加服小苏打（碳酸氢钠）。

4.痛风急性发作时，早期一般是抗炎（无菌性炎症，不是用抗生素哦），不用降尿酸药物，以免引起痛风发作。但现在认为如果已经抗炎治疗了，也可以同时降尿酸治疗（不要降得太猛）。

痛风不仅引起关节炎，还会引起肾损害，引起动脉硬化。高尿酸血症无论有没有痛风，都是心血管病的独立危险因素。所以，预防心血管病、肾脏病时，也要注意降尿酸。

心血管内科侯晓平

尿酸值正常，为什么痛风还会发作？

痛风的指标，不只尿酸一个，你把尿酸值控制到正常水平，只是能减少痛风发作的次数，或者不发作，并不能真的，彻底就能治愈痛风，现在痛风已经成为当代中国人的时髦病了，发病原因就是吃出来的疾病，比如以前吃海鲜，喝酒，吃动物内脏，等高嘌呤食物太多了，才会形成痛风，形成痛风以后，其中一个指标就是尿酸值高了，你用药物控制，或者用生物碱中和，能把尿酸值控制正常，但痛风并没有真正的痊愈，只是撤掉了痛风发作的环境，利于痛风的治疗而已。想彻底康复，必须持之以恒的坚持，管住嘴，尽量少吃或者不吃高嘌呤食品，建议素食主义（豆制品也不能吃），详细做法可以关注我没看我往期的文章，对痛风做过一个详细的阐述，这里不再啰嗦，也可以留言讨论。最后我建议你，得了痛风要做好长期管住嘴的准备，长期对抗痛风，希望我的回答让你满意。

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痛风是由尿酸盐生成过多或排泄减少，引起血尿酸升高，并结晶沉积在关节腔、皮下、肾脏处，引起慢性炎症。很多痛风朋友将尿酸控制在正常范围，还是发生了痛风，这说明痛风患者尿酸水平的控制要求更高。

正常情况下，人体血尿酸浓度不高于420umol/L，当超过420umol/L时，多余的尿酸就会逐渐结晶析出，沉积于软组织处。所以，痛风患者的尿酸应分为两部分：一部分是血液中的尿酸，另一部分是沉积在软组织处的尿酸。我们在使用药物降尿酸的过程中，将血尿酸浓度降至420umol/L以下时，血液中的尿酸完全溶解，由于此时血尿酸浓度已低于溶解饱和度，故痛风患者的另一部分尿酸，即沉积在软组织处的尿酸，开始动员，导致血尿酸水平再次升高，诱发痛风。只有当尿酸盐降至360umol/L以下时，血液及软组织中的尿酸才会完全溶解（痛风石、尿酸性肾结石除外）。所以，痛风频繁发作的患者，需将尿酸盐控制在360umol/L以下，而不是正常值420umol/L。

此外，由于尿酸受饮食因素影响较大，进食高嘌呤食物、饮酒或饮水不足都会引起血尿酸波动，即使尿酸盐长期控制达标，偶尔饮食控制不当，导致尿酸波动，也会诱发痛风。其次，喜欢运动的朋友要注意了：我们提倡痛风患者适当运动，但禁止剧烈运动。在高强度运动后，排汗增多、通过呼吸道排出的水分增多，外周循环容量减少，血液浓缩，尿酸盐浓度增加，如运动前尿酸盐低于360umol/L，运动后则可能高于360umol/L，导致血尿酸波动，诱发痛风。

所以，痛风发作受多因素影响，并非尿酸正常了，就不会发痛风。各种因素导致血尿酸波动后，很可能再次诱发痛风。

谢谢阅读！

医学莘

您好，被诊断为痛风，不一定只有尿酸升高的时候才会疼痛，肿胀。说得具体点，就是疼痛、肿胀并不是尿酸高直接造成，而是高尿酸在关节局部析出尿酸盐晶体激活人体的白细胞。当白细胞吞噬尿酸盐晶体后死亡破裂，细胞内炎症因子释放，导致局部炎症不断加重，从而出现关节疼痛、肿胀。同时，肾上腺会分泌肾上腺皮质激素，从而抑制关节炎症，增加尿酸排泄，使得尿酸正常。当然，发作的时候，吃的也少，也有助于减少嘌呤的摄入。

此外，在治疗痛风的时候要讲究时机，不能仅仅盯着降尿酸，否则可能出现越降尿酸，痛风越发作的情况。

营养学教授刘政

您好，尿酸是西医的说法，您中医范畴的病根没得到清除。详见图:

晓清中医药

血液中尿酸高以后，尿酸结晶沉淀在血液流动缓慢的小关节部位，引起疼痛。

当你通过一定治疗手段，把血液中尿酸值降下来以后，那些沉淀在关节的尿酸结晶并没有消除，外界条件合适的情况下，还会促发痛风。

所以只有经过长时间的血尿酸值在正常范围内，那些结晶才会慢慢溶解消除。

老椰的自媒体

痛则不通很简单的道理，不要把疼痛想的太复杂（突发外伤除外）。痛风分:冷痛@关节单纯疼痛，痛定不移。热痛有红肿皮肤发热痛定不移。治疗方法很简单，疏通痛处及痛处所属经络。中药健脾除湿。

福建经脉通中医李燎

很早就在头条上回复过，痛风跟尿酸没有任何关系，可惜很少有人信，大家都信科学。

我调理痛风病人，再去吃忌物，尿酸马上升高，但是就是不会发作，太多的案例证明痛风发作与尿酸无关！

關鍵字: 健康 痛风 尿酸