2018-12-01 10:12:23 佚名

用户6035609068460

这还真是一个很好很有代表性的问题，为什么我们的疾病已经基本康复，但他汀类药物确不能停用呢？

一、他汀对脑梗塞有哪些用处？

他汀类药物，是临床常见的降脂药物之一！其可以抑制胆固醇的合成，进而有效的降低胆固醇和低密度脂蛋白！脑梗塞又和胆固醇有什么关系呢？这是因为脑梗塞的原因是动脉粥样硬化导致的脑动脉狭窄，进而闭塞导致脑梗塞！而胆固醇和低密度脂蛋白则是动脉粥样硬化的始作俑者！所以，降低胆固醇和低密度脂蛋白的他汀，就成为减少脑梗塞事件的最好药物治疗之一！

二、脑梗塞已经过去，还要吃他汀吗？

脑梗塞以后，有的甚至会不留后遗症，即便是有后遗症，患者急性期过去以后就到了康复期，此时的患者，为什么还需要口服他汀呢？这就牵涉到二级预防的概念了！所谓的脑梗塞二级预防，就是脑梗塞事件发生后，服用药物避免再次发生急性事件的所有操作！而他汀的治疗，是二级预防的重要措施！大量研究证实，脑梗塞后的二级预防，需要长期服用他汀类药物，可以减少脑血管事件的再发！所以，这也就意味着，梗塞后，他汀需要长期服用！

三、血脂正常以后依然需要服用他汀吗？

许多人还有疑问，我们服用他汀后，血脂已经正常，胆固醇和低密度脂蛋白已经正常，还要长期服用吗？还真的是这样，对于已经梗塞发生的患者来说，降脂治疗是必须长期坚持的，即便你的血脂已经正常，依然需要长期服用，和血脂正常与否无关！

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心健康

如果一旦诊断为脑血栓形成或者脑梗死的话，他汀是一个非常重要的预防卒中再发的一个药物。所以不管你的低密度脂蛋白是多少水平，他汀都是有必要服用的。

我们化验报告上看到低密度脂蛋白，它的这个正常值是针对于正常人而言，不是针对于患过脑梗死患者的。针对于患过脑梗死的患者，它的值的要求比正常人要来得低。所以从目前来说我们还是建议要长期服用他汀，这个不仅是稳定斑块，改善动脉粥样硬化，它还有各种其他多效的作用。所以这个还是有科学证据的，建议你长期服用，除非有一些副作用，不能耐受，才考虑其他的问题。

海上名医

这里有几个问题。

第一，“三年前脑血栓，现已恢复”。脑血栓有几种情况，有脑动脉硬化的脑血栓形成，也有血栓或其他栓子脱落堵到脑血管里的栓塞。但是最常见的原因，还是动脉粥样硬化疾病引起的缺血性脑血管病。发病的原因可以是斑块破裂出血血栓形成，也可以是斑块内脱落的碎屑、血栓堵塞住远端血管，这些都可以造成脑血管的闭塞，引起脑梗死，也就是动脉粥样硬化性脑梗死，可病人一般都说是“脑血栓”了。

脑梗死虽是恢复了，但动脉粥样硬化还在，还会进展，所以脑梗死得过之后是会再发的，再发率还很高，并且不同的疾病再发率也不同。脑梗死也是致残率很高的疾病，大多数（超过70%）患者脑梗死后是有后遗症的。所以得了脑梗死，还要做好预防，防止再发。

既然动脉粥样硬化性脑血管病的基础病变是动脉粥样硬化，那服用他汀类药物降低血胆固醇、抗动脉粥样硬化治疗就是一项基础的防范措施，是要长期坚持的。

第二，“低密度脂蛋白正常”。以前反复说过的，化验单上的血脂正常值标准是对健康人、正常人、没有心血管病及其危险因素的人而言的，而对于已经有危险因素、有心血管病的患者，血脂、尤其低密度脂蛋白胆固醇的正常值标准就大大降低了。因此，对于一个个体，低密度脂蛋白正常与否，不仅是看是否在正常值范围内，还要根据具体病情来判定。

其实这也很好理解，您在这个血脂水平就发生动脉粥样硬化性疾病了，当然就需要降得更低一些。根据我国血脂异常防治指南，有动脉粥样硬化性心血管病的患者，低密度脂蛋白胆固醇水平应该降到1.8mmol/L以下。而动脉粥样硬化性心血管病就包括冠心病、缺血性卒中和外周动脉疾病。

因此，有动脉粥样硬化性脑梗死的患者，医生是会让继续服用他汀的，而且还要看血脂（低密度脂蛋白胆固醇）水平降得达不达标。不仅如此，还要服用抗血小板药物阿司匹林或者氯吡格雷，还会根据病情降血压、降血糖、降低血同型半胱氨酸治疗等。

心血管内科侯晓平

这个问题问的很好，在临床也的确是提问率比较高的一个问题，今天，我们就来详细的解答一下。

他汀类药物，是临床常用的一种降血脂药，可以降低胆固醇、低密度脂蛋白的含量，从而防止高脂血症的形成。

但是，除此以外，他汀类药物还有稳定血管内膜和斑块的作用，可以防止已经形成的斑块进一步增大，也可以保护已经出现脂质沉积的血管内膜的功能。

而题中所说到的脑血栓患者，很多时候就是由于脑血栓形成之后导致的。这类患者一般都会伴有胆固醇、低密度脂蛋白的升高，脑血管中自然也有斑块的形成。

在恢复期，虽然通过治疗胆固醇和低密度脂蛋白都已经正常，但是血管内的斑块仍然存在，血管内膜的受损仍然是不可逆转的。因此，就需要长期服用他汀类药物来保护血管内膜，同时防止斑块进一步增大和脱落。

与此同时，除了他汀类药物，其实抗血小板聚集药也是必不可少的。

阿卡酱医生

首先恭喜这位朋友，得过脑血栓，已经通过治疗和运动锻炼逐渐回复，血脂检查也已正常，医生还是让服用他汀，是不是过度用药了呢？其实不是的，今天，就来为您介绍一下他汀类药物的二级预防和控制血脂目标等方面的知识。

他汀类药物可以用于心脑血管疾病的二级预防

大家都知道他汀类药物是降血脂的，但有些时候，明明血脂正常了，医生还是让吃他汀，其原因在于，他汀类药物的临床作用，除了有效的降低低密度脂蛋白和总胆固醇意外，他汀类药物还有减缓动脉粥样硬化，稳定斑块等方面的作用。

虽然您的脑血栓已经逐渐恢复，但血管壁上的斑块并不一定就能够清除干净，在已发作心脑血管疾病的患者身上，根据患者的血栓发病原因，身体中动脉血管的硬化情况，血脂指标情况以及血管壁上斑块的情况，可以选择他汀类药物长期服用，来作为心脑血管疾病的“二级预防”，所谓二级预防，是指长期服用他汀类药物，减缓动脉硬化的进程，同时稳定斑块，减少二次出现心脑血管疾病的风险。

因此，并非是脑血栓恢复了，他汀类药物就一定要停服，还是要根据您的身体情况和具体病情来综合评估。

他汀类药物的控制目标

低密度脂蛋白胆固醇恢复正常，是很好的现象，说明通过服用他汀类药物和健康的生活方式干预，有效的降低了血脂。但这个“正常”，是低于3.4mmol/L的正常，还是真正的“血脂达标”呢？

对于没有心脑血管疾病的患者来说，低密度脂蛋白胆固醇低于3.4的情况，就属于正常了，但对于已有脑血栓的患者朋友来说，属于心脑血管疾病的极高危患者，其血脂的控制目标则有所不同，最重要的血脂目标就是这个低密度脂蛋白，极高危患者的达标数值是1.8以下，如果您还没有达到这个数值，那么当然还需要继续服用他汀类药物，同时生活上也要加强控制，进一步降低血脂水平，除了低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8以下外，也要注意非高密度脂蛋白胆固醇的量，一般总胆固醇-高密度脂蛋白胆固醇的数值，控制在2.6以下，这两个值同时符合，才能有效的降低心脑血管风险。

这两个方面的分析，都是医生推荐您继续服用他汀类药物的原因，如果通过服用他汀类药物，血脂已经控制达标，脑血栓也有较好的改善，可以就医咨询医生，降低他汀药物剂量继续服用，但一般不建议停服药物。

李药师谈健康

他汀类药物是目前对肝脏损害相对较小的降脂类药物。作为一个有过脑血栓的患者，防治动脉硬化是一生的主题，除了你自己外，医生的建议永远是叫你终生服用的！

这里写两段话，供大家参考；

第一段：饮食调理降低血粘稠，防治动脉硬化。

细胞营养精华素由小球藻------灵芝孢子粉、-----蜂王浆冻干粉、 -------、植物甾醇、 -----深海鱼油、维生素ABCDE等多种原料复配而成。

本营养餐的三大特点：

第一，均衡营养；

第二，高B族维生素；

第三，高不饱和脂肪酸。

因此，本营养餐具有有效预防高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸，动脉硬化等病症，而且对这些病症的根治有独特的功效！

这是我每天吃的营养餐，也是昶健六八健生法的核心产品。在这里无意打广告，只是告诉大家一个理念和方向，只有这样的产品才有治病功效，它的能量超过任何药物！因为，这样的精华营养餐提供给全身细胞最好最全面的营养，身体会全面平衡发展，将疾病自动祛除的。

第二段：虽然长期以来人们一直把低密度脂蛋白胆固醇作为动脉硬化的元凶。但医学家在临床中也发现真正是高胆固醇引起的动脉硬化患者只有总数的1/5.而只有胆固醇高，同时还吸烟、喝酒、熬夜的人才是动脉硬化患者的大头。

医学家进而发现动脉硬化的真正元凶是高半胱氨酸！

血中半胱氨酸高的人群，动脉硬化发病率比正常者高22倍，死亡率高9倍。那么，高半胱氨酸为什么会诱发动脉硬化呢，研究人员得出了以下推测：

1，血中过多的半胱氨酸损害了动脉的内皮结构；

2，半胱氨酸诱发内皮细胞变性；

3，半胱氨酸在低密度脂蛋白的作用下易聚集于动脉内壁；

4，血液中过多的半胱氨酸使血液中的血小板凝固，影响血液流速；

5，半胱氨酸抑制了血管扩张。

最后，研究人员得出结论，不管什么诱因，只要半胱氨酸含量不高，就很难造成动脉硬化！也就是说：动脉硬化的真正元凶是高半胱氨酸！

那么，如何能够降低高半胱氨酸？！

最终，研究人员发现，高B族维生素是抑制高半胱氨酸的秘密武器。

这两段话只想阐述一个观点：把最合理的食物给身体，身体会给你最好的回报！

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昶健六八健生法由，中慢联慢性病防治研究中心，中慢联昶健六八健生研究所共同打造。

昶健六八健生法

他汀类药物对肝脏、胃、肠道、及内循环系统有明显的干扰与损伤。

服用一段时间的他汀类药物后，容易出现皮肤潮红、经常性头痛等外在症状。

临床案例表明，他汀药物会带来系列的“肌病”，其临床表现包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。还可能出现肌炎及严重横纹肌溶解的病例。

横纹肌溶解常表现为CK（磷酸激酶）显著升高（高于正常值的上限10倍以上），还可能伴有血肌酐升高，及肌球蛋白尿和肌球蛋白血症，由此造成急性肾衰竭。

肝功能受损的表现为血清谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)水平升高。

在接受他汀治疗的患者中，约1%-2%出现肝酶水平较高幅度升高（超过正常值上限3倍）。

他汀类药物现在已经成为西医内科医生重度依赖的药物，一般都是让病人长期服用。尤其是脑梗、心梗抢救后的病人，都是长期使用。

他汀类药物最初发现是因为具有降脂作用，如今更延展到防治冠心病、心肌梗死、脑卒中，延缓动脉粥样硬化等诸多心血管疾病方面。

根据您简单描述的情况，这是他汀类药物使用教科书般的案例，急救后将长期服用他汀类，以避免急救过程中因过量药物使用所必然带来的梗死与卒中危险。这也是西医没有办法的办法。

本号需要告诉您的是，如果找到好中医调理，这些危险药物都可以扔掉不用。一段时间的调理，不仅可以排除掉抢救过程中使用的有毒药物残留，同时还能清理血管中的所有垃圾，强身健体，促进内循环，身体真正健康了，心脑血管疾病就不再复发。这也只有中医能做得到。

中医自然疗法

对于这个问题，来看这样一个件事。一座楼的供水系统会有很多的管道，随着使用年限的增长以及使用过种中对各种细节的疏忽，就可能发生渗漏或堵塞，如果某处发生的比较严重，就不得不进行抢修或疏通，但是对于整座楼的管道来说怎么办呢？都可能发生同样的问题，只是严重程度不同而已，把某处严重问题处理了，不代表全部的管道就不会发生问题了。

脑血栓也是一样，只不过是全身体血管发生病变后，脑血管某处堵塞比较严重，而脑又是全身体各项功能的指挥中心，引起的后果比较严重罢了。因此，所谓的脑血栓的康复，不过是被堵塞的脑血管得以疏通而已，并不能改变全身血管已经发生的动脉粥样硬化或是消除已经形成的斑块。

而动脉粥样硬化及斑块的发生，与低密度脂蛋白有脱不了的干系，因为低密度脂蛋白是将脂肪运送进血管内皮中，引起炎性反应破坏血管结构的重要物质，降低它的水平是预防心脑血管病最重要的措施，而且低密度脂蛋白降到正常水平是远远不够的，应当至少控制在1.8mmol/L以下。

目前，在心脑血管病的治疗中，他汀类降脂药是降低低密度脂蛋白最有效的代表药物，患者应当长期坚持服用，不可轻易停用，这是因为：

首先，患有心脑血管病等的患者自身脂代谢处于异常状态，必须依靠他汀类药物在维持正常的脂代谢，之所以低密度脂蛋白能降到目标水平，是药物的作用而非自身脂代谢的结果，因此一旦停药，低密度脂蛋白即会迅速升高。

其次，已经发生的动脉粥样硬化及斑块，是难以逆转恢复至正常的，需要稳定已经发生的血管病变，特别是要稳定斑块避免其发生破裂而形成血栓，他汀类降脂药便具有这样的功能，可以增强斑块外表面纤维帽的厚度，防止其破裂引起严重后果。

第三，血管的动脉硬化和斑块形成，实际上是血管发生炎症的一种结果，就象感染了要用抗生素一样，他汀类降脂药具有减轻与阻止血管发生炎性反应的作用，而这种作用需要持续存在，才能起到有效的预防作用。

综上所述，患有心脏血管疾病、糖尿病、高血压等的人，需要长期对血管进行保护，而他汀类药物在这几方面都能发挥较好的作用，因此应当长期坚持服用而不能随意停用。

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天天听健康

您好，根据您的情况，你目前服用他汀调脂治疗，属于脑血管疾病的二级预防治疗。目前所有的疾病均可以采用流行病学的三级预防措施来预防疾病的发生，在发生脑血管疾病之前采取的各种预防措施，属于一级预防，主要是针对导致脑血管疾病形成的高危因素，如肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、不健康的饮食方式（高钠盐、低钾盐、高脂肪、高糖饮食等）。所谓的二级预防是指针对已经发生过脑血管意外，为预防再次发生脑血栓的形成而采取的治疗方式，因为在高危因素存在的情况下，发生过脑血栓形成的人，如果不加予治疗干预，再次发生脑血栓的风险明显增加。

大量的国内外临床资料研究显示他汀调脂治疗，联合抗血小板聚集、抗栓治疗，可明显降低再次发生脑血栓的风险，降低因再次发生的脑血栓致死、致残的风险，同时降低家庭的负担。

目前国内及国外的指南均推荐下列的治疗方式作为脑血管意外的二级预防治疗措施：

1、生活方式改善低盐低脂、低糖饮食，避免暴饮暴食，避免辛辣刺激饮食；降压、降糖治疗达标；严格戒烟、限制饮酒，最好不要饮酒；适当运动，量力而行，避免劳累；适量优质蛋白饮食；

2、药物治疗：1）、抗血小板聚集抗栓治疗：以阿司匹林、氯吡咯雷、替格瑞洛为代表，通常脑血栓形成后一年建议阿司匹林、氯吡咯雷双联抗血小板治疗，一年后可根据情况酌情改成阿司匹林单药抗血小板治疗。2）他汀类药物调脂治疗以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀为代表，有肝功异常、肌肉酸痛、肌酸激酶明显升高患者慎用。