岁月如歌11071141
二甲双胍这个药虽然上市已有几十年，但却不断的焕发新生，作为二型糖尿病人控制血压的首选药物和基础药物，一般推荐，只要身体耐受，应一直保留在二型糖尿病人的用药方案中。二甲双胍降糖作用明确，对肝肾无损伤，可与多种糖尿病控制药物联合用药，还能够减少糖尿病人的心血管疾病发病几率，确实是一种不可多得的糖尿病患者控糖良药，关于二甲双胍服用的注意事项，今天就来和大家探讨一下。
1. 二甲双胍的服用应低剂量起始
二甲双胍是个好药，但也不是没有副作用，它主要的副作用就是引起的消化道系统不适的问题，腹痛，恶心，呕吐，腹泻等都是二甲双胍常见的副作用，而减轻副作用，增加耐受性的方法之一，就是服药时低剂量起始，一般推荐服药时先以0.5g每天的剂量起始，在服用2周后，如果身体耐受，再将剂量增加至1.0g，然后逐渐加大剂量，最大剂量一般不推荐超过2550mg/日。
对于多囊卵巢综合症合并血糖升高，胰岛素抵抗的患者，起始剂量可调节值0.25g更佳。
2. 二甲双胍不同剂型，服用时机不同
目前二甲双胍市面上有普通片剂、缓释片，肠溶片等几种剂型。对于服用普通片胃肠不耐受的患者朋友，可以考虑选择缓释片或肠溶片，这两种剂型都可以有效的减少胃肠道刺激性。剂型不同，服用时间也有差异，对于普通片，一般推荐，一日两次，早晚餐时或餐后立即服用；缓释片每天服用一次即可，一般建议晚餐或餐后立即服用，而肠溶片，则一般推荐一日2次，饭前空腹服用较好。
3. 老年患者和青少年患者如何服药
对于65岁以上的老年人，长期服用二甲双胍，如肾功能正常，无需调整剂量，但应定期检查肾功能（建议3~6个月检查一次），而如果肾功能下降，肾小球滤过率在45~59之间的情况下，应减低剂量服用，肾小球滤过率小于45，应停服，但也有指南指出，肾小球滤过率不小于30的情况下，都可以慎服二甲双胍。
对于儿童和青少年，一般不推荐二甲双胍应用于10岁以下的儿童，而10岁以上的情况，对于无需以胰岛素作为起始治疗的二型糖尿病儿童患者，生活调理控制血糖不佳的，可以服用二甲双胍控制血糖，最大日剂量不超过2000mg。
李药师谈健康
（特约回答：全科陈医生）
二甲双胍为大多数的糖尿病患者熟知，它是一个“老药”，也是一个“新药”，因为最近许多研究发现了二甲双胍的新作用，但是今天要聊的不是二甲双胍新的适应症，而是它应该怎么吃。有的人说饭前吃，有的人说饭后吃，有的人吞着吃，有的人嚼着吃，有的人一天一次，有的人一天三次，那么究竟应该怎么吃？
我们都知道，二甲双胍会对胃肠道起不同程度的刺激，而且根据病情不同，每个病人服用的总量是不一样的，所以根据不同剂型的二甲双胍服用时间以及服用次数都是不一样的。
普通剂型，服用后在胃内就开始溶解吸收，由于在胃和小肠都有吸收，因此盐酸二甲双胍普通片的药物吸收率高。但因二甲双胍对胃有些刺激，为了避免胃的不适感，建议餐中或餐后马上服用。另外由于普通剂型服用后就开始吸收，故建议每日服用量大的患者将药物平均分配到三餐中来服用，而不是将一日的剂量一次全都吃完。
肠溶剂型，肠溶片是药片的外衣包裹着二甲双胍，重点是这个药片的外衣！这个外衣在胃的酸性环境中不被溶解，在碱性的肠道中才崩解释放，顾名思义是在肠道中才释放二甲双胍药物，对胃没有刺激不适。因此二甲双胍肠溶片应该在餐前餐中餐后服用都可以。但餐中或餐后胃内的酸度下降，可能也会有少量肠溶片在胃中溶解，总体对药效影响不大。肠溶片与普通剂型只在服用时间上有区别，在相同剂量的前提下，服用次数是没有不同的。
缓释剂型，缓释制剂是药物制剂上的一种技术，是通过适当方法，通常是将药物包裹在一些骨架结构中，遇到液体（消化液）后慢慢释放出药物，延缓了药物在体内的释放、吸收，延长了药物作用的时间，而骨架不被吸收，以原型排出体外。二甲双胍缓释片顾名思义就是服用了此种药物，二甲双胍后会缓慢释放，释放时间可达24小时。对胃的刺激也由于局部浓度释放量低而不适感少。也由于通常在血液中的浓度可持续达24小时，可以一天只服用一次，一天之中任何时间段服用均可以，无需分次服用，即使是每天最大剂量2500mg也可以一起服用。
医患家
二甲双胍在上市已超过50年，在我国使用也已经超过20年，由于其安全性好，降糖作用效果确切，是目前使用最广泛的口服降糖药物。
对于二型糖尿病患者，无论超重或者体重正常，无禁忌症都可以使用二甲双胍进行血糖控制。二甲双胍作用机制主要是通过减少肝糖输出，改善IR好减少小肠内葡萄糖吸收而降低血糖。
二甲双胍药效与剂量呈正相关，应该从最小剂量开始，一般从500mg/d开始，直到达到最佳控制血糖效果，对于成年人最大使用剂量为每天2500mg。二甲双胍可作为糖尿病患者的基础用药，如果血糖控制不理想，可与其他降糖药物包括胰岛素进行联合治疗。
二甲双胍具有明确的心血管保护作用，可降低二型糖尿病患者合并心血管疾病发生风险。二甲双关也可改善脂肪合成与代谢，对于肥胖的二型糖尿病患者适合使用。另外二甲双胍还可以改善多囊卵巢综合征，改善多毛症，改善月经周期。
二甲双胍对于肝肾功能正常的人，副作用较小。但是有的患者使用期间可能出现肝功能异常，对于转氨酶超过3倍以上的患者，建议观察或者暂停使用。轻微肾功能不全患者，可不必调整剂量，严重肾功不全者，需要根据肾脏滤过率进行剂量调整。
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无名药师
二甲双胍是二型糖尿病患者常用的口服降糖药物之一。二甲双胍主要通过抑制肝脏释放肝糖原，增加人体对胰岛素的敏感性，减少肠道对葡萄糖的吸收，而起降糖作用。由于二甲双胍的降糖效果确切，单独使用不会引起低血糖，不良反应较少，安全性好，且二甲双胍具有心血管保护作用。因此二甲双胍常常作为二型糖尿病患者，口服降糖治疗的首选药物。
那么二甲双胍应该如何服用呢？
第一、二甲双胍普通片和二甲双胍缓释片需要在餐时或餐后立即服用。因为普通片和缓释片是在胃里消化吸收，由于二甲双胍对胃肠道有刺激，可引起患者恶心呕吐腹胀或腹泻等不适，所以建议患者餐时或进餐后服用可以减少二甲双胍对胃肠道的刺激作用。而二甲双胍肠溶片需要在餐前或空腹时服用。因为二甲双胍肠溶片不是在胃里消化吸收，而是在小肠碱性环境下吸收，若在餐时服用，则二甲双胍肠溶片在胃内停留时间过长，会影响二甲双胍的吸收。
第二、二甲双胍有0.25g、0.5g和0.85g三种规格剂量，二甲双胍的最低有效剂量是0.5克每天。若低于0.5克每天，则二甲双胍基本不起药物作用。所以使用二甲双胍降血糖，需从0.5克每天起始，根据血糖控制情况，每周加量一次。最大成人剂量可达到2550毫克。
第三、小剂量的二甲双胍可以一天服用一次，中等剂量或大剂量的二甲双胍可分至三餐服用。
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