男科疾病历代医家多以“肾”为核心，以虚证立论，治疗以补为主，且以阳虚温补者居多。诚然，肾为男子先天之本，与男科疾病的发生发展有着密切关系。但现代人的生活起居，包括饮食结构与古代有着明显差异，男科疾病的病因病理亦发生了本质变化。我们倡导从多因多脏、虚实二端认识男科疾病，注重养阴法在男科疾病中的运用。
1 养阴法在男科疾病中运用的理论依据
1.1 饮食不节，湿热内生，灼津伤阴
现代人由于饮食结构的变化，素有嗜食肥甘，或辛辣炙煿，损伤脾胃，湿热内生。男性器官多居下焦，湿热之邪流注下焦，疾病缠绵难愈。正如清·高锦庭所述：在上部者俱属风温风热，在中部者多属气郁火郁，在下部者俱属湿火湿热。病理上湿热下干宗筋，痿而不用；或影响膀胱气化，小便不利；或下扰精室，精虫难生。由于湿热久留，必然灼津伤阴，而成本虚标实之候。临床上表现为湿热兼夹阴伤的男科疾病比比皆是，此即从养阴法立论治疗男科疾病缘由之一。
1.2 外感邪毒，五气过极，化热伤阴
六淫邪毒，均可直接或间接作用于人体，或影响男性功能，或损及膀胱气化，发生各种男科疾病。前人总结风、寒、暑、湿、燥等病邪所致男科疾病，有的在初始阶段并不都具有红热现象，待至中晚期，热毒伤及血分，化火伤阴，所谓“五气过极，均能化热生火”。某些男科疾病病初就出现火热阴伤表现，如囊痈一症，起病即可出现阴囊焮热、壮热恶寒、口渴饮冷、小便短赤，进而迅速热极伤阴，变证丛生。正如《外科心法要诀·痈疽总论》：“痈疽原是火毒生。”热毒伤阴的病机特点贯穿男科外感疾病全程。
1.3 情志内伤，气郁化火，火郁伤阴
现代男人压力繁重，故笔者认为“男人多郁证”。临床因郁致病者屡见不鲜。肝主疏泄，调畅气机，如气机条畅，则肾精开阖有度，宗筋气血畅达，能司作强。病理上，肝气郁结，以致气血凝滞，内生痰湿，疏泄失常，久之郁而化热，而耗伤肝肾之阴。《医宗金鉴·外科心法要诀》：“忧思恚怒，气郁血热与火凝结而成。”说明气郁可化火伤阴，损及阴血，发生脏腑功能失调，而成男科诸疾。
1.4 房事不节，纵欲过度，损伤阴精
年幼沉迷情色，房劳过度，或痴迷手淫，损及精血，阴精亏耗，渐致肾虚精亏，宗筋失养，而成阳痿早泄或男子不育诸疾。精血同源，同为人体阴液。临床上房劳过度，频繁手淫者常见相火偏妄，阴津亏耗之证。久之阴损及阳，阳无所依，而成阴阳两虚之候。故我们推崇“禾苗学说”，采用滋阴填精法治疗阳痿，使阴长阳升，阳有所依，从而逐步恢复男性性功能。
2 养阴法的思想内涵及临床运用
养阴学说内容丰富，不能局限于阴虚火旺单一证候。针对男科疾病病因病机特点，总结养阴法当包括甘寒益阴、酸甘化阴、活血养阴、疏肝坚阴、益阴扶阳等诸法，兹分述如下。
2.1 湿热阴伤，法当甘寒益阴
男科临床常见本虚标实之候，湿热夹阴虚者较为常见，且多表现为湿重于热，湿浊缠绵，反复难愈。治湿之法多用苦温燥湿，或甘淡渗湿，苦温药多辛温而燥，用之阴分更伤。渗利药亦多利水而伤阴。或稍用苦寒则冰遏阳气，影响功能。养阴药多滋腻碍胃，助湿生痰，而有敛邪之弊。故治湿和滋阴常充满矛盾。吴氏言：“温病伤人身之阴，喜辛凉、甘寒、甘咸以救其阴。”我们采用甘寒益阴之法，因寒能清热，甘能补中，实为清养结合，补虚泻实之有效治法。临床常用白茅根、芦根、六一散、车前子、猪苓、女贞子、旱莲草、瓜蒌根、石斛等，此类药兼有清养特性，滋阴不留邪，利湿不伤阴，用之得体，效果卓著。
2.2 脾虚肝旺，治以酸甘化阴
脾为生化之源，脾虚水谷精微不归正化，内生湿浊，久之湿郁化热，兼有阴伤之象。或素体肝气不顺，横逆克土，土虚木强。如男性不育患者常见倦怠、便溏脾虚之候，同时常伴口苦、咽干、阴囊潮湿、小便黄赤等脾虚夹湿热兼阴伤之症。或素有情绪抑郁，压力繁重，食后腹泻，泻必腹痛，泻后痛减，实验室检查表现为精子活力差，数量减少，或畸形率增高。皆由脾虚为本，或脾肾两虚，精虫失其濡养，化生乏源之故。若妄用参、芪、术之辈恐甘温助热，湿热加重，邪留滞胃。如用滋阴生津之品又恐脾虚难化，复伤脾胃。故我们倡导脾阴学说，采用酸、甘、平味之品，健脾益肾，既能助脾运化，又能滋补脾肾之阴，温而不燥，滋而不腻，药性缓和，徐徐起效。常用金樱子、芡实、山药、太子参、白术、扁豆、白芍等。对于木强土虚，常以白芍、木瓜、乌梅、五味子等配白术、甘草、党参、茯苓等酸敛柔肝，佐甘平之剂酸甘化阴，健脾柔肝，滋阴助运，扶正不留邪，祛邪不伤正。
2.3 瘀热灼津，治以活血养阴
男科疾病往往病程较长，后期气滞血瘀，病入血分，迁延难愈。瘀血从热化，瘀热搏结，更易灼伤阴液，而成津亏血瘀之证。如血精一症，患者多有房劳过度，损伤肾阴，阴虚火旺，精室被扰，迫血妄行，血从内溢，乃成血精。病久转成慢性，夹血块瘀阻于内，或复感湿热，瘀热搏结，耗伤阴精使得瘀热内结更深，阴分亏虚愈重，虚实夹杂，缠绵不愈。我们采用活血养阴法，在滋阴降火的基础上佐凉血活血之品，清热化瘀，养阴复旧，恢复精道畅通，标本兼治，血精自除。常用二至地黄汤养阴活血（女贞子、旱莲草、生地、山萸肉、山药、丹皮炭、茯苓、泽泻），佐凉血散瘀之品，药如：苎麻根、血余炭、藕节炭、侧柏炭等。
2.4 气郁化火，治以疏肝坚阴
男科疾病，多与情志密切相关。肝气不舒，气机郁滞常影响男性功能，成为病机枢纽。我们运用疏肝理气药时常注重配以养血柔肝之品，调养肝肾之阴。一则肝气郁滞，气郁常化火伤阴；二则疏肝之药，气味辛香，耗血劫阴。常用柴胡、白蒺藜、香附、青皮等配伍枸杞子、当归、白芍、桑椹子滋阴之品，疏肝理气与养血滋阴并进，使理气而无耗血伤阴之弊。对于肝郁化火，阴伤明显者，治又当清肝疏利为主，使肝火去，气机畅，阴自存。常用金铃子散、丹栀逍遥散、黛蛤散等清肝坚阴之品，或酌加五味子、龙骨、牡蛎、天花粉、桑椹子等敛阴潜阳，护津养肝。
2.5 阴阳互根，重益阴扶阳
阴虚证和阳虚证为证候中两个相对立的证型。以阳痿病为例，既往医家多从肾阳虚立论，用温补肾阳治疗阳痿。笔者提出“禾苗理论”，指出“阳痿病，当今盛世，阴虚者十有八九，阳虚者仅一二”，倡导滋阴法治疗阳痿。但需要指出的是，滋阴理论，仍然是建立在阴阳互根互用的基础上，即所谓“阳中求阴”、“阴中求阳”。临床上肾阴虚证兼证中亦常见脾虚、肺脾两虚等气虚阳弱的证候，而肾阳虚中亦有湿热阴伤、阴阳两虚的兼夹证。我们认为：人体阴阳互相依存，互根互用，病理生理互相联系。临床上在治疗肾阴虚型阳痿时，在滋阴的同时当少佐温化之品，以求引阴达外，振奋功能；而在治疗肾阳虚型阳痿时，当注重滋阴填精，配合温补肾阳之品，使阴分得充，阳有所依。
养阴法在男科疾病中应用广泛，不可单纯片面理解为针对阴虚火旺诸疾采用滋阴之法。针对男科疾病虚实夹杂的特性，应当识别病机要点，转变规律，溯本求源，认清阴虚证候与其他病机转化的联系。治疗上应当以扶正与祛邪为大法，因势利导，始终遵循“阴阳对立统一、互根互用”的理论，灵活化裁组方，发挥中医男科学的特色和优势。
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