曹修兵
母嬰傳播分三個途徑：產前宮內傳播、產程中傳播、產後哺乳傳播。孕期，艾滋病病毒可經胎盤感染胎兒，分娩過程中，胎兒經過母體產道時接觸母體的分泌物和血液等可感染艾滋病病毒，產後，艾滋病病毒則可通過母乳餵養感染嬰兒。
針對這三個傳播途徑，阻斷也分產前、產中、產後三個階段進行。產前阻斷就是宮內阻斷，宮內感染率最低但最不易阻斷。失敗往往發生在這個時期。產程中阻斷就是通過剖腹產，縮短產程，避免寶寶在母親產道中受到感染，產後阻斷則是通過人工餵養，摒棄母乳餵養。
只要是檢測出HIV陽性的孕婦，都要到正規醫院去做母嬰阻斷治療。阻斷是一繁殖的規範流程，涵蓋產前、產中、產後，是一個全程的健康指導。“一旦母親確診為HIV陽性，醫生就要根據其免疫狀況、身體狀況，包括血常規、肝功、腎功等，來作一個全面的評估，能否生，用什麼方式生，餵養方式，用什麼方案阻斷，如何用藥等”。
艾滋病病毒感染準媽媽懷孕3個月（28周）時開始使用抗艾滋病病毒的藥物。在新生兒出生後，母親和孩子繼續用藥，是最為有效的干預方式。因為母嬰感染最易發生在分娩期間，越接近分娩，危險性越激增，而最危險的時刻就是在分娩時。簡言之，如果能用抗艾滋病病毒的藥物降低母親體內的病毒，孩子的感染幾率就會降低。
生產後立即給初生嬰兒進行檢測，但即便初生時孩子不是陽性，也不能保證安全，要在18個月後再次檢測才能確診，才真正安全。此後還要對母親作終身隨訪。而嬰兒一旦感染了艾滋病病毒，一般出生後一到兩年發病，生存期不超過五年。
但是，不是所有HIV陽性的孕婦都適合做母嬰阻斷。如果她已經進入發病期，最好的辦法是建議她終止妊娠，因為進入艾滋病期後，感染率會非常高。“母親在發病期、免疫低下時都不建議妊娠，發病期懷孕生產，艾滋病病毒通過母嬰傳播的幾率比乙肝還要高，這個時期無論是考慮母親的病情還是保護孩子，都不主張妊娠，應待病情穩定時再進行”。
兒科醫生鮑秀蘭
今天和大家談一談比較嚴肅但又性命攸關的話題——母嬰艾滋病。總所周知傳染HIV病毒主要有3種途徑：1血液，2性傳播，體液或者分泌物接觸到皮膚傷口，3母嬰傳播。
這裡要講一講母嬰傳播
一、怎麼確定是否感染 HIV？
所有懷孕婦女都會經過艾滋病檢測，這對於寶寶、對於媽媽和對於醫生同樣重要。
要確定是否感染，一定需要至少兩個檢查：初篩和確證。
初篩檢測比較簡單，它的作用是最大限度地發現 HIV 感染者，基於這個原則，就會有一些比較特殊的情況，也就是初篩是「陽性」檢查，事實上並不是真的感染了，而是「假陽性」。
遇到這樣的情況，醫護人員通常會再抽一次血，重新進行一次初篩，把所有可能出錯的機會再排除一次，
若這次檢查還是「陽性」，就會將這份血液樣本再進行一次名為「金標準」的確證檢查了。
確證檢查一般需要醫院將血液送往各地疾病預防控制中心檢測。如果確證檢查也是陽性，那感染 HIV 就是鐵板釘釘的事了。
二、感染媽媽有什麼選擇？
懷孕媽媽一旦查出感染了 HIV，可以選擇是否終止妊娠。
對很多感染者媽媽來說，若選擇終止妊娠（人流），這輩子也許不一定再有生育的機會了。
但是如果不終止懷孕，就有可能生出感染 HIV 的寶寶，一出生就生活在災難裡。即使寶寶沒有感染，感染媽媽也可能過早地離世，不能照顧寶寶到成人。
因此，這個選擇，對於感染媽媽來說，是非常艱難和痛苦的。
三、如何最大限度地保護寶寶？
也有不少媽媽選擇保留寶寶，珍惜這個機會。
母嬰阻斷，包括一系列綜合的干預措施，能夠最大限度地保護感染媽媽，以及避免寶寶一出生就感染 HIV。
1. 服用抗病毒藥物
選擇繼續妊娠的感染者媽媽，需要立即進行免費抗病毒治療。
有的產檢醫院會為感染的媽媽提供藥物，或者把患者轉給疾病預防控制中心，保證能儘早吃上抗病毒藥物。
用藥前和用藥過程中，特別在用藥初期以及孕晚期，要進行免疫力的測評（CD4 +T 淋巴細胞計數）、
病毒有多少的檢測（載量）和其他身體機能的檢測，以評估感染的嚴重程度，以及監測用藥。
研究顯示，通過規範地服用抗病毒藥物，合適的分娩管理和餵養指導，艾滋病母嬰傳播率可以降低到 2% 以下。
2. 合理的分娩方法
雖然在分娩過程中胎兒接觸到母親的血液和陰道分泌物等也可以感染 HIV，但並不是一定要剖宮產。
醫生會綜合評估產婦狀況，選擇合適的分娩方式，並全程提供安全助產服務。
3. 合理的餵養方式
分娩結束後，婦幼保健院、定點醫院或者疾控中心會免費提供抗病毒藥物，產婦需要繼續服用。
而寶寶出生後，無論是否有感染，也都需要服用抗病毒藥物，預防性地進行治療。
新生的寶寶要選擇配方奶餵養，因為 HIV 病毒可以進入乳汁。吃奶粉，可以最大限度地保護寶寶不受感染。
但迫於條件所限，在一些貧困至極的地區，有些感染者媽媽只能選擇母乳餵養，先保證孩子能生存下來。
當然，這種情況下寶寶承受的感染風險必然會增大。
但最重要的底線是，必須要杜絕混合餵養，決不能人奶和牛奶或奶粉一起吃。
因為混合餵養，更容易造成寶寶腹瀉，消化道損傷，反而更容易感染病毒。
總結
艾滋病母嬰傳播可發生於懷孕期、分娩過程中以及產後母乳餵養時。
如果不採取任何干預策略，子宮內和分娩時傳播率約為 15%～30%，母乳餵養兒童感染 HIV 風險約為 20%～45%。
HIV 感染嬰兒通常在出生後第一年內表現出臨床症狀，如果不進行有效的治療，三分之一感染嬰兒在一年之內死亡，50% 在兩年內死亡。
無論如何，在孕期發現感染上艾滋病，都是非常哀傷的事，願天下無病。
