儿科医生鲍秀兰

连续2次或2次以上出现自然流产的情况，可称为复发性流产。专家指出，在妊娠过程的大多数的自然流产中，“胚胎停育”是出现得较多的一种类型。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。一般来说，临床妊娠出现偶发性流产的概率约15%，2%的妊娠妇女经历连续2次流产，仅0.4%-1%发生连续3次流产。

常见复发性流产的原因有六个：

1.遗传因素：主要是指染色体数量或结构异常，这是引起偶发性早期妊娠丢失最常见的原因，约50%的偶发性流产都归因于此。胎儿非整倍体的风险会随着既往流产次数增加及母亲年龄的增加而增加。在复发性流产的夫妇中，约3%-5%具有一种重大的染色体重排（普通人群约0.7%），最常见为平衡易位和倒位。配偶之一或双方都可能杂合或平衡组合对他们自身无影响的致命基因，但当其以纯合或不平衡状态被胚胎遗传时会导致流产。

2.解剖因素：子宫解剖异常可以导致约15%-20%的流产，常见的子宫解剖异常主要包括纵膈子宫、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈机能不全等。其中纵膈子宫是生育结局最差的子宫异常，同时也是与复发性流产相关的最常见子宫异常。

3.感染因素：妊娠期间，无论是全身性的感染或是生殖泌尿系统局部感染，都可能导致流产。在排除复发性流产的病因时，生殖道衣原体、支原体、分泌物检查就显得十分必要。

4.内分泌因素：常见与复发性流产相关的内分泌异常主要包括黄体功能不足、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、胰岛素抵抗、高雄激素血症等。对于过度肥胖、消瘦、月经不规则的患者尤其要注意相关内分泌异常的筛查。

5.易栓症：是指一类可增加血栓栓塞性疾病风险的疾病。由于妊娠期间血液系统出现的特殊改变，导致高凝状态，导致血栓形成的可能性增加，出现在胎盘微小血管内，可能导致胚胎停育、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、胎儿生长受限等情况。

6.免疫因素：人体免疫系统就像是自身的防御系统，对于外来侵略物，免疫系统会自动清除，而胚胎有一半是来源于父亲，会受到免疫系统的排斥，但是在正常的免疫系统中，存在免疫耐受的机制，可以使胚胎在母亲体内健康的成长。如果免疫系统亢进，排斥外来物质能力提高，会导致胚胎受到排斥，导致自然流产的情况。甲状腺抗体、抗核抗体、抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、NK细胞、B细胞等异常升高都意味着身体免疫系统亢进的可能。

中山六院专家提醒，对于反复发生“胚胎停育”的患者，筛查病因势在必行。到复发流产门诊，不但可以明确病因，还可以对症治疗，减少再次出现自然流产的现象，帮助圆一个做母亲的梦想。

文|健康养生周刊

健康养生周刊

您好，很高兴回答您的问题，希望我以下的回答能对您有所帮助。

习惯性流产，不同国家的定义可能有点出入，在我国，通常把3次或3次以上在妊娠28周以前出现的流产称为复发性流产，也就是习惯性流产，但是，大部分的专家都认为，如果连续发生2次流产，我们就应该引起高度的重视，并且对孕妈的情况作出详细的评估，因为发生连续2次流产与发生3次流产后再次出现流产的风险是相近的。

预防复发性流产，就要从引起流产的病因入手。其病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫因素、血栓前状态、孕妈的身体情况以及环境因素等。

而在怀孕不同时期出现的流产，其病因也会有所不同，如果在怀孕12周以前，也就是怀孕早期出现的流产，主要有遗传、内分泌、免疫因素、血栓前状态等方面因素引起；而如果在怀孕12周至怀孕28周之间，出现的晚期流产或者胎停等，主要与血栓前状态、感染、羊水或胎盘异常、宝宝畸形等相关；如果是晚期流产但是胚胎组织是新鲜，更有一些娩出的胎儿是有生命迹象的，这种情况多数是因为孕妈子宫解剖结构异常引起，子宫解剖结构异常中也有两种常见因素：如果在宫口开大、破膜前没有很明显宫缩的流产，多数是由宫颈机能不全引起；而如果先有宫缩，再有宫口开大、破膜等，多数是因为感染、胎盘血肿或胎盘早剥等。

1. 解剖结构异常：对于宫颈机能不全可于怀孕13-14周行宫颈环扎术，对于双角、鞍型子宫、明显子宫纵隔、宫腔黏连、子宫粘膜下肌瘤酌情在合适时机手术治疗，对于单角子宫要严密观察。

2. 染色体异常：如果发现染色体异常，应该进行遗传咨询，了解清楚再次妊娠染色体异常的发生率。

3. 内分泌异常：如发现甲状腺、糖尿病等内分泌异常，需要在孕前以及孕期做好监测和治疗。

4. 感染：以往有过生殖道感染史的孕妈，在孕前应该常规进行生殖道分泌物的筛查及治疗。

5. 免疫：根据免疫系统紊乱的类型，提前进行有针对性的治疗。

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同一对性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产就是习惯性流产。但是，临床上，一般对第二次发生的自然流产都会很重视，建议这对伴侣接受检查和治疗，以减少多次流产带来的身体和心理伤害。

妊娠早期发生的习惯性流产包括：胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等；

晚期发生的习惯性流产包括：子宫解剖异常、免疫异常、血栓前状态、子痫等。

若按照分类，可以分为胚胎因素、母体因素、父亲因素、环境因素。

胚胎因素——染色体异常是早期流产最常见原因，异常染色体可能来自父亲也可能来自母亲；

这是一例21三体综合征患儿的染色体，可以看到，正常人只有两条的21染色体，在患儿这里出现第三条。一般，这样的胚胎会自然流产，或者早期产检发现病儿选择人工流产，但是也有顺利生产下来的，就会形成先天愚型，给家庭和社会带来陈中经济负担。

母体因素——严重感染、严重贫血、心衰、肝肾疾病、高血压、糖尿病都可能导致流产；生殖器官异常、内分泌疾病、强烈应激与不良习惯、自身免疫性疾病；

左图是双角子宫畸形的示意图，即使胚胎顺利着床，也会因为发育不良的问题出现流产。但是双角子宫畸形不明显的患者仍然可以顺利妊娠到末期，一般建议选择剖腹产诞下婴儿。

父亲因素——染色体异常；

对于有些男性，自身健康没有问题，但是生殖细胞染色体异常，在顺利受精后，也会在胚胎早期因为致病基因导致胚胎发育不良或畸形，出现自然流产的问题。一对夫妻多次受孕失败或自然流产，要从多方角度考虑。

环境因素——多次接触放射性物质、有毒气体或污染水质；

比如新居装修、工作接触物质（沥青、电池、化工、射线等）、居所饮用水和日常饮食习惯都会影响受孕和妊娠。

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什么是习惯性流产？

常说的习惯性流产是自然流产的一种特殊情况，连续3 次或以上的自然流产就称为习惯性流产。而习惯性流产几乎每次流产都发生在同一孕周，这与病因有很大关系。怀孕12 周以前的自然流产称为早期流产，12周到28周为晚期流产。如果习惯性流产发生在早期，原因大多与胚胎染色体异常、母体免疫功能异常、内分泌异常等因素有关；而晚期习惯性流产则多与宫颈机能不全、子宫畸形或子宫肌瘤等有关。

如何才能避免习惯性流产？

及时找到自然流产的原因，才能避免一而再、再而三的流产。早期的习惯性流产，夫妻双方需要到妇产科的遗传咨询门诊检查，查看夫妻是否存在染色体异常，或者是遗传性疾病的携带者。女方有没有尚未被发现的免疫系统或者内分泌系统的疾病，比如黄体功能不全、甲状腺功能低下、糖尿病等等。

自然流产后，如果有条件的话，最好将流产的胚胎组织做染色体检查。如果双方都没有携带异常染色体，也没有患有其他可能影响怀孕的疾病，则表明胚胎流产可能是因为生殖细胞或受精卵分裂的时候出了问题或其他外界因素影响导致流产。

怀孕之后，也要进行产前诊断，定期产检，发现有先兆流产的症状，比如下腹胀痛、腰酸、大量的阴道出血等等，一定要及时到医院，医生能够尽早提供帮助。当然我们知道，如果在国内去看医生，会有很多的保胎方式，比如静卧、口服或注射保胎药物如黄体酮等，但是这些对习惯性流产的女性都是没有作用的，也就是说，如果确定是习惯性流产，无论是哪一种保胎方式，对准妈妈而言都是没有任何效果的。

孕期出血，一定是流产吗？

其实，不是所有的阴道出血都是流产导致的，怀孕早期的点滴状出血很常见，也是正常的。有些时候，同房后或者宫颈有病变的情况下，也会导致阴道出血。但流产一定会出血，而且会越来越多，并且伴有下腹痛、腰骶部酸胀等症状，并在胚胎排出后缓解。如果曾经有过流产史的准妈妈发现出血有越来越多的趋势，或者已经超过了自己平时的月经量，那么不要犹豫，赶紧去医院。

妇产科医生提醒

对流产这件事，准妈妈们也需要从另外一个角度来想，异常胚胎导致的自然流产其实是自然选择的结果，通过流产使得女性获得拥有健康胎儿的最大概率。因此，对于习惯性流产一定要先查病因，盲目保胎实际上并不可取。免疫因素、遗传因素、内分泌因素、感染因素、环境因素等均可造成习惯性流产，针对不同病因进行治疗，才能正常孕育新生命。

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您好，非常高兴有机会回答您的提问，并且希望我们的回答对您有一定的帮助。

首先，在临床实践中，我们将妊娠28周以内胚胎不能继续发育从而造成的流产称它是自然流产，然后将连续3次或3次以上的自然流产称做习惯性流产。习惯性流产可由很多原因导致的，然而治疗习惯性流产，应先要找到其病因，再然后对孕妇采取有针对性的治疗措施。

第一，一定要注意个人卫生：孕妇应该勤洗澡、应该勤换内衣，但是不要盆浴、游泳，沐浴时也注意不要着凉了。要特别注意阴部的清洁，可每晚用洁净温水清洗外阴部，以防止病菌感染。

第二，一定要生活规律：按时做息，千万不能熬夜，也不能赖床，还要养成一个规律的做息时间。同时，孕妇衣着应该尽量宽大，腰带不能太紧，平时应穿平底鞋。要养成定时准时排便的习惯哦，还要适当多吃富含纤维素的食物，以保持大便通畅。大便秘结时，避免用泻药！因为不论是衣着过紧还是大便干燥，都会导致腹压增加，从而进一步加重流产可能性的。

第三，一定要定期做产前检查：孕妇在妊娠中期就应开始定期进行产前检查，这是为了及时发现和处理妊娠中的异常情况。

第四，一定要合理饮食：孕妇一定要注意选食富含各种维生素及微量元素、很容易于消化的食品，如各种蔬菜、水果、蛋类、肉类等。

第六，一定要保持心情舒畅：专家觉得，一部分自然流产是因为孕妇中枢神经兴奋所致。所以，孕妇一定要注意调节绪，尽量心情舒畅，避免不良刺激，消除紧张、烦闷、恐惧心理。

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习惯性流产往往会在不经意中出现，让孕妇防不胜防，那么如何避免习惯性流产，如下：

1.合适的年龄。尽量在适合生育的年龄生产，不要成高龄产妇。

2.注意均衡营养。补充维生素与矿物质。

3.养成良好的生活习惯。养成有规律的起居生活，学会缓解情绪及工作压力。

4.改善工作环境。避开一切污染物质，调整居室环境，保持通风。

5.补充黄体素。黄体期过短或分泌不足的女性，尽量在怀孕初期和月经中期补充黄体素。

6.先治疗内科合并疾病再怀孕。如果女性患有内科合并疾病，应先治疗，等病情得到控制或稳定后再计划怀孕。

7.做详细的检查。检查包括血液特殊抗体监测、妇科B超、内分泌测定及夫妻双方血液染色体分析等。

做好如何避免习惯性流产是很重要的。对于习惯性流产的治疗该怎么办？中医治疗习惯性流产，使用补肾、健脾和疏肝的中药来增强女性气血水平，提高女性孕育能力，以防止流产的发生。中药育宫培麟丸就是根据中医以上原理研制出来的，对于习惯性流产的预防和治疗都有着显著的疗效。平时习惯性流产患者在日常生活中应该注意养成良好的生活习惯，包括作息要有规律，并要适当活动。祝早日康复，谢谢关注。

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