瑣顏

其他作著关于左、右心衰的原因和表现、分级等讲述得比较清楚，尤其是有已知心脏病背景发生心衰出现的表现。今天我更切题讲讲不知道自己有心脏病突然发生心衰的早期表观以引起人们重视、不要忱误治疗和抢救。

急性心衰的早期表观：（并不知道自已有心脏疾病）

早期出现发胸闷、气急、咳嗽多泡沫痰、渐出现窒息感、缺氧感、冷汗淋漓、躺下比坐着更难受、有时呼气时出现哮鸣音伴心率加快、血压升高，请注意这是突然发作急性左心衰的早期表现。可能是发生了以下病情导致的：

(1)急性大面积心肌梗塞（往往有胸痛和咽喉紧束感）、急性心脏乳头肌脱垂（多见于前壁心梗）二尖严重返流、前壁心梗合并快速性室性心动过速、右心室梗塞等易出现心力衰竭。

(2)老年人突发性快速性心律失常（快房颤、室上性心动过速或起快速性室性心动过速）、缓慢性心律失常（2:1房室传导阻滞心室率过慢、III度房室传导阻滞、三束枝传导阻滞、病态窦房结综合症的严重窦缓、持续性II度二型窦房传导阻滞、频繁窦性停抟）无论心室率过快过慢都会导致心脏每分搏血量减少心肌缺血诱发心力衰竭。

(3)急性肺栓塞（静脉血栓脱落，多见于长期卧床患者、偶见经济舱综合症）发病突然尤其坐位、卧位变立位时。

(4)嗜鉻细胞瘤急性发作：血压极高、心率极快、面色苍白、大汗淋漓而诱发急性左心衰。CT检查可发现肾上腺有小的占位病变、血液儿茶酚胺浓度极高。

（5）大出血后未及时补充红血球：术中大出血、分娩时大出血、支扩或肺癌大咯血、消化道大出血等，造成贫血，血红蛋白携带氧气和养料不足引起心率加快代偿，心肌耗氧过多和自身缺氧发生左心衰。

（6）长期营养不良或慢性肝病造成严重低蛋白血症或大出血后补充了红血球而来补充血漿，白蛋白太低血漿胶体渗透压太低引起心肌细胞内水肿。

（7）老年人补液量过多、过快、尤其手术后，原来心功能衰竭在代偿期无症状，突然失代偿。

（8）严重感染发燒、尤其肺部感染得不到控制、甚至加重。基础心功能不好或高龄老人、是诱发急性左心衰常见原因。

(9）因瓣膜病变引发主动脉返流导致左心衰。缺血性心脏病多见。

（10）急性右心衰或全心衰可见于出现在ARDS成人呼吸窘迫症。

总之知道自己有心脏病如高血素压心脏病、冠心病、瓣膜钙化性心脏病、心肌病、风心病、先天性心脏病等，出现心衰症状容易引起重视。但上述病因导致突发性心衰的早期表现必须引起高度重视。

2018.9.15

我想说点真话

心衰是各种心脏疾患终末期的一个表现，不管是冠心病，还是高血压，还是瓣膜病，还是其他疾病，其导致的心脏功能受损，使得心功能不全的情况称之为心衰，心衰可以分为左心室衰竭和右心室衰竭以及全心衰。那么心衰会有哪些表现呢？

一、活动耐量下降

不管是那种心衰，症状表现主要一开始的多数会有活动耐量下降的问题，不管是活动后胸闷气喘，还是活动后心悸不适，还是活动后其他情况，出现活动耐量下降，是大多数心衰的常见表现。

二、体循环淤血

往往只有右心室衰竭的时候才会有体循环淤血，但不管是左心室衰竭还是右心室衰竭，还是全心衰。许多心衰发现的时候，都已经或多或少的伴有右心功能不全，而且体循环淤血最先出现的表现就是下肢水肿，所以，如果出现不能解释的下肢水肿，需要考虑到心衰的可能。

三、新发的心律失常

因为出现心功能不全，最容易合并早搏或者其他心律失常。所以患者突发的早搏，或者其他心律失常，也需要警惕是不是心功能不全的可能性。

四、其他症状

并不是所有的心衰都表现的那么典型，除外左心室衰竭的活动耐量下降，还有右心室衰竭的体循环淤血，以及心律失常，还有其他一些不典型的症状，也需要我们警惕。比如乏力、纳差、咳嗽等不典型症状的时候，也需要和心衰相鉴别。

心衰的诊断，需要结合心脏彩超以及BNP来鉴别，所以，一旦怀疑心衰，除外症状，还需要做其他检查明确是否是心衰以指导治疗。

亲，看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您！

心健康

心衰是怎么回事？有什么表现？是什么因素引起的呢？

心力衰竭(心衰)是目前心血管疾病中患病率高、反复住院、严重影响患者及家属生活质量并且消耗社会财富的一大类疾病。心力衰竭作为各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，预后很差，5年生存率仅34%，比多种癌症还要低，因而被称为“21世纪心血管病的最后战场”。

据统计，目前我国心力衰竭患者至少有1100万，70岁以上人群每10人中就有一名心衰患者。随着人口结构老龄化，以及高血压、糖尿病等疾病患病率的不断增长，心衰患者人群还将日益扩大，大量心衰患者将面临看病难、住院难、随访难等问题。因此，患者增加对于心衰的认知及基本知识的了解将有助于疾病的早期发现和预防。

心脏的结构和功能

从结构上来说，我们的心脏就像一套房子，有四个房间——左心房、左心室、右心房、右心室。“房子”的“墙壁”由许许多多可发生形状改变的“砖块”构成，它们就是心肌细胞。当“砖块”由于某些外因或内因发生变形时，“房子”的结构也会相应地发生一系列变化。

从功能上来看，心脏就像是一个不停工作的水泵，在人的一生中大约跳动25亿次，每跳动一次都引起一次泵血过程，以5～6升/分钟的速度把血液输送至全身各处。我们身体中的各个器官和组织，包括脑、肺、肝、肾、胃肠道、四肢等，都需要血液中的氧气和养分供给，如果心脏不能正常工作的话，这些器官和组织的功能都将受到影响。当心脏结构变化到了一定程度时，其功能也会受到影响。

心力衰竭的含义和表现

心力衰竭可以理解为心脏水泵功能的部分丧失，由于各种病因导致的心脏收缩和（或）舒张功能减退，不能将静脉回心血充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足。心力衰竭并不是一个独立的疾病名称，而是由一系列症状和体征所构成的综合征。

左心衰竭

左心衰竭以外周循环灌注不足及肺淤血为主要表现。由于心脏不能有效泵出血液，患者可能会感觉乏力、头晕，甚至晕厥。由于心脏向肾脏泵血减少，会出现少尿、肾损伤等情况。由于肺静脉淤血，会出现高枕卧位、呼吸困难、粉红色泡沫痰等。

右心衰竭

右心衰竭以体循环淤血为主要表现。由于外周静脉血不能完全回流至心脏，会出现身体下垂部位水肿（小腿、踝部、足背）。由于胃肠静脉、肝脏淤血，会出现腹胀、恶心、食欲下降等。

心衰的病因和诱因

任何导致心脏泵血功能下降或僵硬程度增加的疾病，都可能引起心衰。心力衰竭发生发展的基础即心肌重构，其基本原因主要分为两大类：①心肌损伤，如冠心病（心衰最常见原因）、心肌病、心肌炎等；②心脏负荷加重，如高血压、肺栓塞、心脏瓣膜病等。

心衰的诱发因素：①感染，呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；②心律失常，各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动；③生理或心理压力过大，劳累过度、情绪激动、精神过于紧张；④妊娠和分娩，心脏负荷加重，心肌耗氧量增加；⑤血容量增加，钠盐摄入过多，饮水过多，输液或输血过多、过快；⑥其他，包括治疗不当(如不恰当停用洋地黄类药物)、合并甲亢或贫血等。

——追随您的心声 提供专业回答——

中老年保健杂志

心衰危害大

气短、喘憋等初期不典型症状应重视!

突发气短喘憋，原是急性心衰“捣鬼”

燕赵都市报

急诊科经常接诊心衰的患者：大半夜的，突然来个呼吸困难的，老年人，喘不上气来，躺不下，只能坐着，脸色发青，满头大汗。呼吸次数常常达到30多次，心率也快，血压也高。经仔细查体及相关检查，患者被诊断为急性心衰。吸氧、建立静脉通路，给抢救药，更严重的上呼吸机。大约30分钟的时间，经过救治，患者症状逐渐缓解。可以斜靠在床头睡觉了。

这一例，就是典型的急性重症心衰的表现。

心衰，全称叫做心力衰竭，说的通俗一些，就是由于各种原因引起的心脏疾病，导致了心脏功能的逐渐下降，至一定程度后，就衰竭了。临床上常分为左心衰、右心衰和全心衰。

左心衰，最突出的特点是一个“喘”字，患者呼吸费劲，发憋，喘不上气来，主要因肺循环淤血所致。

轻度表现为劳力性呼吸困难，比如上楼梯、干体力活时出现，经休息后可以缓解；

继续发展下去，可能不干活也会出现症状；

再发展下去，患者在夜间睡眠时就出现了突发的呼吸困难，常被憋醒，被迫坐起，这种就是比较重的心衰了，需要紧急送医院救治。

右心衰，最突出的特点是一个“肿”字，常表现为脚面、小腿的浮肿。主要是由于体循环淤血所致。

轻度时，随着白天走动、体力活动的增加，浮肿常会在下午或傍晚出现，而经夜间睡眠休息后，第二天浮肿会减轻或恢复正常；

继续发展下去，浮肿可能长时间存在，并且，用手指压下去，常会出现一个凹陷，称为指凹性水肿；

再发展，浮肿会从脚面向上蔓延至小腿，浮肿范围越来越大，指凹深度越来越严重，不易恢复。

除此之外，右心衰还会出现腹胀、食欲下降、恶心、呕吐等症状，都与消化道淤血有关。

全心衰是既出现“喘”的症状，又出现“肿”的症状，二者兼而有之。

殷殷期盼话健康

心衰是心脏收缩功能减弱，心脏排血量不足，导致肺循环及体循环淤血的一组疾病，主要分为肺淤血为主的左心衰和体循环淤血为主的右心衰。诱发心衰原因是在原有心脏病基础上，由呼吸道感染、心律失常、体力劳动、情绪激动、分娩、甲亢等疾病引起，是病情非常严重的心脏疾患。

原有心脏病的老年人、肥胖人群、身材矮胖的孕产妇、甲亢患者等是容易出现心衰的高危人群。及早发现心衰的早期表现，及时去医院规范治疗，是避免心衰、预防心衰恶化的重要治疗方法之一。那么，心衰患者有哪些早期表现呢？

左心衰的早期表现

1、呼吸困难 肺循环淤血的左心衰患者早期主诉是呼吸困难，例如一位老年患者家住4楼，原来每天回家可以轻松爬4层楼梯，但感冒后发现走到2楼后已经上不来气，出现呼吸困难。或患者原来可以拎几斤东西走一站地回家，感冒咳嗽几天后不能拎重物走路，走一小段路也要休息多次，只要活动，就有上不来气儿的感觉。

2、被迫坐位 夜间熟睡后，患者突然胸闷、气急，被憋醒，必须坐起来几分钟，或开窗通风后，胸闷可缓解。病情严重病人，白天也躺不下，只能坐着，或者躺下就胸闷咳嗽，严重影响休息。

3、阵发性咳嗽 患者在没有感冒、气管炎等咳嗽、咳痰的情况下，夜间熟睡后，被迫坐起咳嗽，痰少量，为白色泡沫样痰，病情严重时咳粉红色泡沫样痰。

右心衰的早期表现

1、体重增加、水肿 体循环淤血的右心衰患者最早期的表现是脚、脚踝内侧、胫前部水肿，也就是小腿以下水肿，用手按压此处皮肤出现凹陷，而且凹陷恢复缓慢。在水肿出现前，其实心衰患者体内已经出现水肿，如果心脏病患者短时期内体重增加3、4公斤，就要及时去心内科就诊。所以，要及早预防和发现心衰症状，心脏病患者要养成每天晨起排完大小便后，空腹在体重秤上称量体重的好习惯。尤其是进入容易感冒的寒冷冬季，每天空腹测量体重，能及时发现水肿，早治疗，预防心衰发生。

2、食欲差、易恶心 右心衰除肺淤血外，还伴有肝脏水肿、胃肠消化系统淤血水肿，导致消化功能减弱，消化液分泌少，食欲差，进食少，大便易干燥，排便费力。

3、尿少、夜尿频、不喜饮水 白天由于体循环淤血组织水肿，回心血液少，肾脏过滤血液量减少，患者尿量也相应减少。晚上由于可以平卧，心脏压力减小，泵出血液相对增多，流经肾脏血液开始增多，患者会有夜尿增多的现象。

早发现、早治疗、规范治疗是预防、治疗心衰的关键。大部分心衰病人通过治疗，心功能可以改善，也可以正常生活；也有症状改善不佳的患者，成为难治性心衰。需要我们警惕的是心衰即使经有效治疗后，1年后生存率是80%，5年后生存率60%，与恶性肿瘤相当，成为心血管系统的癌症。所以平时养成健康饮食的好习惯，保持健康体重，积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等慢病才是预防心脑血管疾病的基础。

孙玉红/副主任护师/二级公共营养师/二级心理咨询师/中疾控妇幼保健中心第九期母乳喂养咨询师/哈尔滨市护理学会社区护理专业委员会委员

营养百事通