發生交通事故,肇事方全責,但保險公司說只能賠償傷者百分之九十的醫療費,這是為什麼?

美人智86476616


保險公司的霸王條款很多,實際上多數都是不應當的。

本例,保險公司非醫保用藥不賠,就是典型的霸王條款。他們的理由無非就是保險合同中有約定。

實際上反駁這樣的霸王行為也不難,並且如果在訴訟中據理力爭多數是可以勝訴的。

反駁的理由是:

1,保險合同有約定。保險合同有約定不假,問題是,保險合同是格式合同,根據《合同法》的規定,格式合同中,限制對方主要要權利,減免自身義務的條款,依法應當認定無效。

2,這樣的條款儘管在合同條文中,但是保險公司如果沒有證據證明他們就這樣的條款專門進行了告知,徵得對方同意,也屬於無效條款。

3,三者險是商業險,它的保險費率遠遠高於醫療保險,因此三者險套用醫療保險的用藥範圍,沒有法律依據。

4,傷者就醫時,並沒有選擇用藥的權利,保險公司如果要避免使用非醫保用藥,應該自己預先和醫院告知清楚。

5,退一萬步講,即使非醫保用藥不賠,那不賠的也只是醫保用藥和非醫保用藥的差額,而不是全部。例如某種傷情,使用非醫保用藥需要100元,如果改用醫保用藥可能是80元,保險公司拒賠的,只能是100-80=20,而不是100元。


淮北日月升


保險公司賠多少,不等於肇事方賠多少

  • 如果是肇事方全責,那隻要這個醫藥費用都是因為本次傷害造成的正常合理的用藥,肇事方就需要賠償給傷者全部的醫療費用。
  • 保險公司會賠多少,其實是保險合同雙方的事,不是事故雙方的事。正常情況下,保險賠款是打給被保險人的。為什麼這麼規定,因為是保險公司和車主籤的保險合同,傷者是第三者身份。
  • 千萬別被繞進去說,因為保險公司不賠,全責方就不用賠,這才是對傷者不合理的。這是兩個概念。因為他撞了人,他全責,所以他要賠。這個交警事故責任認定書上寫了甲方乙方。
  • 因為他買了保險,所以撞人要賠的錢,在保險合同範圍內,保險公司可以報銷,他是風險轉移而已。所以作為傷者,一定要先站穩自己的立場,維護自己的合法索賠權利。

保險公司能賠多少有合同約定

  • 賠付險種:對於第三方的損失,車險對應的是交強險和三者責任險附加不計免賠。
  • 賠付限額:交強險下關於人傷是11萬+1萬,1萬主要是醫療類費用,11萬中含人傷造成的誤工費護理費等。第三者責任險限額就是看車主投保的額度了,就是通常說的50萬,100萬,它不分項。

醫療費用的核賠處理規定

  • 保險公司對醫療費用的核賠其實不是一刀切的九折,它是分甲乙丙算出來的。適用的基礎原則是《交通事故人員創傷臨床診療指南》和國家基本醫療保險標準。
  • 醫療費用算法:甲類全部報銷,乙類藥品按5%扣,乙類檢查費按10%扣,乙類材料費國產按20%,進口按30%扣,丙類全部不能報銷。
  • 如果直接按比例扣除肯定不對,要按實際甲乙丙類核算,如果是按實際藥類剔除的那達到10%也是有可能的,可以根據類型自己算一下。醫療發票是甲乙丙都寫清楚的。


以上供參考,希望早日順利完成結案!


岸芷汀蘭正鬱青


車輛出現交通事故造成人員受傷,全責車輛的保險公司對傷者賠償確實會和實際醫療費有差別,這主要是保險公司在檢查費,醫藥費等方面有很多不給賠償,但保險公司不賠償不代表肇事方就不需要賠償了,因為保險公司理賠多少錢是肇事方和保險公司之間的問題,和傷者無關的,保險公司不理陪的部分應當由肇事方理賠。


售後服務技術總監


保險公司扣賠10%醫療費是一種慣例,因為非醫保用藥的確定,需要醫保處確認,而醫保處又沒有這種法定職責,一般不會出具非醫保用藥的認定證明,所以保險公司就以常規的10%來扣除(交強險一萬限額除外),如果醫療費比較高,保險公司也會適當降低這個比例,但是如果去法院訴訟,多數法院對民事判決時都不會扣除,有時法院進行民事調解時也會根據當事雙方(包括保險公司)的調解結果下達民事調解書,


yaochun123


打官司會賠償的,法院不支持扣除百分之十,我剛剛拿到賠償,親自打的官司,一審、二審醫療費支持全賠。


手機用戶3244433216


保險公司會扣除一部分所謂的非醫保用藥,扣10%是比較多的了,當然有的流氓保險公司扣的還多。起訴法院一點不扣。


冬天也有花開時


z請關注“廣東慧爾斐司律師事務所”,公眾號,交通事故會遇到的各種各樣的情況,裡面很全面~


不活躍用戶


因為有非醫保用藥啊!就是這麼簡單,那你讓實際侵權人賠償你那10%


律夫人


這是保險公司的慣例,他們認為在醫療費中,包含了非醫保用藥,也就是所謂的超出醫保報銷範圍的藥品,他們也不予賠償。

但是這個只是格式條款的約定,一般在訴訟中,都能合理化解,法院一般不支持扣除非醫保的抗辯。


明法天下


如果買了不計免賠的,正常情況下是不需要自己承擔責任的,如果協商不成,自己不想出,我建議保監會投訴或者直接把保險公司起訴到法院。


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