山東信仰的力量

5億人有了自己的家庭醫生，實際能落實到簽約後服務中的，又有多少呢？

家庭醫生簽約服務，不可否認有它的好處，尤其是和公共衛生結合在一起，玩出了新花樣。

沿海地區，經濟發達的城市，社區的家庭醫生，或許還真有點用。簽約服務收費，醫生—群眾履約意識較高。

地處偏遠的地帶，人口素質低，簽約了誰能保障花費大量的時間來填寫複雜繁瑣的表格就算是服務了。簽約服務一人十幾塊錢，勞動價值不等。

對於人口基數強大的我國，每年對醫療衛生人才的培養是否能匹配到全國的每一個居民呢，顯然是不可能的。即便是簽約了，也無法保障提供優質的服務。

基層負擔越來越重，很多的好政策，卻苦於無法落到實處。最大的原因是什麼，基層無人可用(人少、素質普遍低、執行力滯後、收入也少）。給基層大量引流人才，標準化建設基層，這才是需要重點做好的。

說簡單也複雜，能落到實處，才是硬道理！

臨藥健康

1、先來了解一下什麼是家庭醫生？

現階段中國的家庭醫生主要包括基層醫療衛生機構註冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生）,以及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等。

積極引導符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師等，作為家庭醫生在基層提供簽約服務。

注意，家庭醫生不是私人醫生。簽約服務原則上以團隊服務形式為主，家庭醫生團隊包括家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師等組成，二級以上醫院醫師提供技術支持和業務指導。

2、為什麼要開展家庭醫生簽約服務？

當前，我國醫藥衛生事業面臨人口老齡化、城鎮化和慢性病高發等諸多挑戰，以醫院和疾病為中心的醫療衛生服務模式難以滿足群眾對長期、連續健康照顧的需求。同時，居民看病就醫集中到大醫院，也不利於改善就醫環境、均衡醫療資源、合理控制醫療費用等。

國際經驗和國內實踐證明，推進家庭醫生簽約服務既能保障和維護群眾健康，還能讓群眾看病就醫更方便，通過為群眾提供長期簽約式服務，有利於轉變醫療衛生服務模式，讓群眾擁有健康守門人，不斷提高群眾的健康水平。

3、家庭醫生提供的簽約服務內容有哪些？

目前，主要依託城市社區衛生服務機構、農村鄉鎮衛生院、村衛生室，為居民提供包括基本醫療、公共衛生和約定的健康管理等服務內容。

簽約居民能獲得包括居民健康檔案管理、健康教育、預防接種服務、兒童健康管理、孕產婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、高血壓、糖尿病患者健康管理、嚴重精神障礙患者健康管理、肺結核患者健康管理、中醫藥健康管理等國家基本公共衛生服務，同時，還提供包括常見病和多發病的健康諮詢、疾病診療、就醫路徑指導和轉診預約等服務，有的地區還可以提供包括家庭病床、家庭護理等個性化服務內容。

4、如何簽約自己的家庭醫生？

簽約服務本著自願的原則，有簽約意願和服務需求的居民，可到附近的鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務機構等基層衛生服務機構，選擇一個家庭醫生（團隊）簽訂服務協議，協議涵蓋簽約服務內容、方式、期限和雙方的責任、權利、義務及其他事項。簽約週期原則上為一年，期滿後居民可續約或選擇其他家庭醫生（團隊）簽約。

5、當前家庭醫生簽約服務的重點對象是誰？

目前，家庭醫生簽約服務優先覆蓋重點人群，包括老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病患者、嚴重精神障礙患者、農村貧困人口、計劃生育特殊庭。在此基礎上，力爭將簽約服務擴大到全人群。

6、我們如何統計簽約服務數據？

國家衛生計生委為及時掌握各地家庭醫生簽約服務工作進展情況，自2017年5月起，要求各地通過國家專門的信息系統報送家庭醫生簽約服務進展數據，以縣（市、區）為單位進行填報，省級進行彙總和報送。

目前，全國簽約人數已完成醫改規定的任務目標，但簽約服務的推進還不平衡、服務質量仍有待提高，“籤而不約”、“服務不到位”的現象仍然存在。針對目前存在的問題，我們將盡快作出工作部署，敦促各地進一步規範開展、做實做細簽約服務工作。

各級衛生計生部門也將進一步推動相關工作落實，基層醫療衛生機構將按照協議約定內容保質保量地向簽約居民提供服務，實事求是、有序推進，防止出現“被簽約”現象。

此外，各地衛生計生部門還將繼續加大宣傳力度，讓居民真正瞭解簽約服務，引導合理預期。

7、簽約服務的進展情況如何？

一年多來，家庭醫生簽約服務在全國各地實施推進，各地加強制度設計，豐富服務內涵，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策，引導居民有效利用簽約服務。目前，一般人群簽約率、重點人群簽約率分別完成了30%、60%的醫改工作目標，家庭醫生“健康守門人”的職責和“群眾貼心人”的服務模式逐步深入人心。

8、簽約服務現存在的困難和問題有哪些？

簽約服務工作是2016年5月啟動的，在中國尚處於起步階段，困難和問題必然存在。

一是家庭醫生特別是全科醫生的數量不夠，距離2020年每萬城鄉居民2-3名合格的全科醫生目標還有一定的差距。

二是簽約服務質量不高，一些基層醫療衛生機構向居民提供的簽約服務針對性不強，以居民健康需求為導向的個性化簽約服務不足，居民獲得感不強。

三是部分地區家庭醫生簽約服務支持性政策還不到位

四是簽約服務的宣傳力度還不夠，與居民的預期較高存在差距。

2018年，國家衛生計生委會做實做細家庭醫生簽約服務，做到提質增效，逐步提高居民對家庭醫生簽約服務的感受度和滿意度。

一是完善政策，加強對基層衛生人員的培養培訓。

二是提升能力，合理設置簽約服務內容，突出簽約重點人群，開展分類指導。

三是推廣先進地區經驗，提高居民參與的積極性。

健康中國

這個問題，讓我想起了不久前接到的一個陌生來電，對方說是社區衛生服務中心的醫生，讓我去登記家庭醫生簽約服務——意思是，以後由他對口負責我們家的健康事務，孩子打疫苗，老人慢病預防之類等等。

好事兒啊 ！這得去！ 對方當然不是騙子，因為清晰說出我家住址，讓我去社區衛生服務中心登記，自然也沒啥可詐騙的空間，但最後——我沒去。

不知道題主所說的5億人裡，是不是有接通電話卻沒登記的我一個。

為啥不去，因為我搬家了，而這個信息基層醫療單位並不同步，這個社區衛生服務中心聯繫我了，卻實際“無效”，這樣的人其實不少；

即便不搬家，我估計也不會去。因為，我對這樣的基層醫療服務需求感不強。看來，有很大一部分人不是家庭醫生項目的主要目標人群，起碼我和我的家人暫時還不會去享受這樣的福利。

但不知道，這樣的福利是不是也普及、並有效落實到那些確實需要的居民身上。比如，上文所提到的社區衛生服務中心周邊小區，不乏一些孤寡老人，希望這樣的家庭醫生服務，多普及到這樣的弱勢群體身上為好！

這個政策很好！希望落實到位！希望，我不是被充數兒的那個簽約者！

遼瀋名醫

這個報道是好的，不過不好意思，我要給大家潑點冷水了:家庭醫生，並不是私人醫生。你以為有了家庭醫生就可以一個電話讓醫生給你上門服務？呵呵，理想很豐滿，現實很骨感。

家庭衛生簽約，其實是在基層，主要依託農村公共衛生服務，在鄉鎮衛生院，村衛生室，以及社區衛生服務機構，主要進行的是公共衛生，健康管理等方面的內容。

說簡單點，就是建立健康檔案，高血壓，糖尿病，精神病人，孕產婦，65歲以上老年人，都建立自己的檔案，聯網管理。除此之外，還有健康諮詢，轉診預約等服務。

我們也經常下鄉督導，說句實話，政策是好的，但是到了下面，真正讓群眾得到的實惠並不多。很多人到現在都不知道健康檔案到底是什麼東西，很多地方的公共衛生，弄虛作假，鄉村醫生弄得檔案一塌糊塗，都是為了應付檢查，大家心裡心知肚明。

讓老百姓得到實惠，不是一個簡簡單單幾億人簽約就可以做到的。簽約了，能夠真正享受到服務，能夠真正收益，才是實打實的讓老百姓得到了好處。不然，永遠就是假大空。

婦產科女司機

剛開始看到這則新聞的時候，大家普遍反映都很“雷人”。因為完全與我們的常識違背。在微博上，多個社會地位較高、經濟條件非常好的大V，在新聞後面表示：“我沒有家庭醫生，我不在這5億人之列。”

如果位於京滬等地的“高端人群”，都不承認有過“家庭醫生”，那有5億人的家庭醫生又是哪5億人？

12月19日，衛計委相關部門回應:一是家庭醫生簽約數字沒有問題，是統計上來的。二是服務還要陸續跟上，請給時間。三是衛計委的相關司局近期將對這一新聞熱點進行回應。

他們的解釋是：一提到“家庭醫生”，大多數人心目中是英國紳士們能夠享有的上門診病的醫生，而實際情況是，在我國此家庭醫生非彼家庭醫生。“監控慢病人群”“發送健康管理信息”“接受諮詢”“安排重點醫院醫生輪流坐診”等都是家庭醫生的工作範疇。

其實，就是社區醫院理論上能服務的人群。注意，是“理論上”。第六次全國人口統計，中國的城市人口有66557萬人，佔總人口49.68%。這個有“家庭醫生”的人口6億，已接近中國的全部城市人口了，這還包括那些十八線小縣城呢。也就是說，基本上有大量的人在毫不知情的情況下，包括嬰兒、老人，以及主要勞動力和主要社會關係聯繫者的青壯年人，都莫名其妙地成為了擁有“家庭醫生”的人。

相信，那些說沒見過“家庭醫生”的人，鐵定是擁有他們不曾聽過說的“家庭醫生”的。

這個問題就在於，衛生部的“家庭醫生”的概念，被偷換了。

大眾們認為的“家庭醫生”是什麼？　是歐美等發達國家的私人醫生。他們一般稱為家庭醫生，在每個家庭參加醫療保險的時候都要先選擇一位在保險公司的醫生名冊上所列出的醫生成為自己固定的家庭醫生，凡是家庭成員有病痛的時候先去看家庭醫生，再由家庭醫生決定是否要轉到其他的專業科目治療。(例如轉到婦產科，心臟科，皮膚科等等）。這種“家庭醫生”與家庭的關係較為緊密，雖然一位家庭醫生是與社區裡的多個家庭建立服務關係的，但一般都是社會家庭的朋友。

如今出國和了解國外社會，稀疏平常。但衛生部，卻拋出了一個完全不同的概念，試圖誤導國人、甚至誤導國際社會。雖然衛生部解釋了很多，但用通俗的話來說，就是：只要你周圍方圓多少裡之內有一家大小規模不等的醫院，有過病歷本本，我們就算你擁有“家庭醫生”啦。

這能是一回事嗎？

就像減少貧困人口，不能靠著把貧困人口的標準下降來改變統計數據一樣；就像減少霧霾的嚴重程度，不能靠著修改霧霾天氣的統計口徑一樣；增加“家庭醫生”，提高居民的健康服務和健康水平，不能靠著修改定義，讓5億人口忽然擁有了一位從來沒有聽說過的“家庭醫生”。

這種玩法，太容易被戳穿了。有關部門的公信力只會進一步下降。

侯虹斌

日前，一則“中國超過5億人有了自己的家庭醫生”的消息受到社會各界廣泛關注，該消息稱，截至今年11月底，全國95%以上的城市開展家庭醫生簽約服務工作，超過5億人有了自己的家庭醫生，人群覆蓋率超過35%，重點人群覆蓋率超過65%。該消息一出，廣大網友紛紛表示自己沒有家庭醫生，並質疑該數據的真實性和可靠性。

理性看待這則報道，首先必須明確一點：什麼是家庭醫生？在歐美語境下，家庭醫生一般等同於私人醫生，其提供的是隨叫隨到、相對高端的服務，此種醫療服務在普及上具有相當難度，與一個國家的人口數量、經濟水平、人均收入等因素息息相關。反觀在該報道和相關文件出現的“家庭醫生”概念，主要指通過簽約的形式與居民建立穩定的契約服務關係，為居民提供基本醫療、公共衛生和健康管理等服務，服務的主要內容是預防為主、防治結合。因此，家庭醫生在不同國家指向不同的服務提供者，具體在我國表現為：一是基層醫療衛生機構註冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生），二是具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生，三是符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師，特別是內科、婦科、兒科、中醫醫師。同時還鼓勵符合條件的非政府辦醫療衛生機構（含個體診所）提供簽約服務，並享受同樣的收付費政策。未來隨著全科醫生人才隊伍的發展，逐步形成以全科醫生為核心的簽約服務隊伍。

自國務院《關於建立全科醫生制度的指導意見》（國發〔2011〕23號）以及2016年國務院醫改辦等七部門《關於推動家庭醫生簽約服務的指導意見》印發以來，家庭醫生簽約工作大力開展，但是根據國家衛計委發言人及群眾對家庭醫生簽約服務的感受還不強，獲得感還沒有達到預期。民眾的質疑也是情有可原，國務院及相關部門出臺家庭醫生簽約政策，其本意是藉此政策提高我國城市、農村醫療服務水平，使基礎醫療服務能夠惠及更多社會群眾，尤其是一些低收入人群和患病人群，但是這項政策的落實逐漸脫離初衷，成為了一項以數據為中心的政績賽跑，為了完成指標而進行家庭醫生簽約，而其中多少真正享受了法定的應有醫療服務不得而知，甚至有人是在稀裡糊塗中籤約，成為了5億人之一，這樣不僅不能滿足人民群眾的獲得感，也會直接損害政府部門的公信力，最終不利於構建良性社會。

北京市京師律師事務所企業經營風險合規法律事務部主任 李江華律師

諮詢熱線：4001-666-001

京師律師

首先相信官方數據，其次全國大於1/3的人有了家庭醫生，真是國民健康方面的幸福事，再次希望將來更多的人有自己的家庭醫生。

但是。。。衛生部官網仔細解讀了什麼是家庭醫生？為什麼要開展家庭醫生簽約服務？家庭醫生提供的簽約服務內容有哪些？也介紹瞭如何簽約自己的家庭醫生？從官網的這些信息看，這麼做的目的就是方便百姓，緩解就醫難、就醫貴的問題，但是老百姓簽約的家庭醫生仍然是原來家庭附近社區衛生中心或者鄉鎮衛生院的大夫，過去這些大夫都存在，現在不過是要讓這些大夫和附近居民進行簽約式服務，相信這麼做能提高這些醫生的工作積極性，也能讓附近老百姓在常見慢病的管理上獲益，但是在略疑難或者病情變化的情況下，這些醫生有沒有能力第一時間發現並告知患者如何處理？這就引出一個話題，這些家庭醫生水平如何？責任心夠不夠？如果不夠好、不夠高，即使簽約再多，老百姓的就醫信心依然不足，可能會落一個名不副實的結局。

當然，我們看到衛生部官網也意識到此問題：一是合格的全科醫生數量不足、二是簽約服務質量不高。針對此情況，衛生部打算做實做細家庭醫生簽約服務，做到提質增效，逐步提高居民對家庭醫生簽約服務的感受度和滿意度。首先準備加強對基層衛生人員的培養培訓；二是提升簽約服務能力，突出簽約重點人群，開展分類指導。

腫瘤何大夫

這是扯蛋吧！俺是猴想，猴想只說真話。

俺在深圳，據說是中國經濟比較發達的地區。俺沒有家庭醫生，俺的現同事、前同事、朋友們都沒有家庭醫生。俺所認識的人裡，除了有限的幾位大老闆有家庭醫生外，從沒聽說誰家簽了家庭醫生。

當俺看到新聞報導說：中國超過五億人有了家庭醫生。也就是說，超過全國人口的三分之一的人都有了家庭醫生。俺目瞪口呆！呵呵呵，這是哪家媒體敢於這麼爭眼說瞎話。當然，俺只是簡單問了一些同事和朋友，沒能力做精確的普查。也許，其它城市的醫療服務水平比深圳高出很多，家庭醫生已經普及了吧？

但深圳有些小區，已經建立了社區醫院。這個辦法還是不錯的。小災小病，就不用跑去大醫院受罪了。

猴思猴想之三生三世

作為一名基層醫師，親自參與了簽約服務，就讓我來回答吧。

當我看見‘5億人有了自己的家庭醫生’這則報道時，回想當時簽約過程，至今歷歷在目，不得不說這一數據的取得，是包含著基層衛生院醫師、社區衛生服務中心醫師、鄉村醫生的汗水與淚水;不得不說這一數據的取得，是他們一字一句的‘籤’出來的;不得不說這一數據的取得，老百姓真正體會到服務了嗎？作為一名基層醫生，我不得而知。

按照簽約服務要求：依託社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室的醫師為居民提供包含基本公共衛生服務、基本資料、約定的健康管理等服務。很自然的基層醫生成為簽約服務的主力軍。要知道在執業醫師、全科醫生等人員本就不足的基層醫療機構，如何更好的提供相互服務、如何能讓老百姓滿意？作為一名基層醫生，我不得而知。

按照簽約普通人群35%、慢病重點人群65%的簽約率計算。一個20000人口的鄉鎮，要完成簽約人數大概在8000人左右。所有衛生院、社區衛生服務中心，集中了大部分人力資源。所有的村醫放棄了醫療服務參與其中，走村進寨進行宣傳，並動員百姓參與簽約。當看見一份份簽約協議書交到居民手中時。這樣的簽約方式是否與自願參與簽約意義、效果一樣？作為一名基層醫生，我不得而知。

家庭醫師簽約服務，是建立在診療服務中，百姓通過對全科醫師技術服務、健康指導滿意的基礎上，自願與該全科醫生簽署的服務協議。而不是體現在數據的完成上，實事求是才是醫務人員的本質。

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且蘭醫者

共產黨歷來就重視實事求是，歷來反對假大空。我們的媒體報道光有好的意願是不行的，新聞報道、尤其是正面的報道，一定要從實際出發，實事求是地報道。我國目前有幾億人擁有家庭醫生，那為什麼人民仍然看病難呢？再說政府倡導的簽約並不代表每個老百姓就擁有了家庭醫生。還有這項舉措在實際操作中有進行得如何，廣大群眾受益沒有，這些都要得到群眾的真正認可。你搞個這樣的報道，與現實不符， 其結果是適得其反，群眾非常反感。我認為這樣的報道還是不做為好！

關鍵字: 健康 家庭醫生 社會