未命名13610

从最新的指南意见来看，建议四联14天疗法，制酸剂+阿莫西林+铋剂+呋喃唑酮，每天两次，连用两周，期间不能停药，不能擅自减量，疗程结束后停药一个月以上再复查呼气试验。当然因为各地区药物的缺失以及过敏等情况，还有一些替代性药物，如果阿莫西林过敏，可选用头孢代替，如果呋喃唑酮缺药，可使用四环素，不过四环素很多医院没有，可用多西环素。通常不建议使用克拉霉素，甲硝唑和左氧氟沙星，如果真的无药可用，甲硝唑剂量加倍还是可以取得不错的根治率。

医疗菌

幽门螺杆菌导致的慢性胃炎被认为是一种感染性胃炎，除了导致慢性胃炎外，幽门螺杆菌还可引发消化道溃疡甚至胃癌，所以幽门螺杆菌作为致病原，必要时需要根除。研究发现，根除幽门螺杆菌，能够改善胃黏膜炎性反应，延缓胃黏膜的萎缩、肠化生以及发展，从而降低胃癌发病率。

但并不是所有人都需要根除幽门螺杆菌，专家共识认为慢性胃炎患者如有症状，比如腹痛、恶心、反酸以及家族胃癌史等情况需要根除幽门螺杆菌。目前推荐的根除幽门螺杆菌方案是铋剂四联疗法，即2种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂。

2种抗生素有7种组合方案（如阿莫西林克拉维酸钾+奥硝唑），我在之前的文章中有介绍，读者可以查阅。抗生素的选择需要根据患者对药物不良反应耐受情况、以及细菌耐药等个体化选择。

质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑等，主要是抑制胃酸分泌，提高Ph,从而增强抗生素的作用效果，提高胃内抗生素浓度。如果同时使用多种药物，最好选择受CYP2c19基因多态性影响较小的PPI，如雷贝拉唑。铋剂一般选择枸橼酸铋钾，它主要用于保护胃黏膜，增强抗生素抗菌作用。

根除幽门螺杆菌疗程一般选择14天，治疗结束后4周复查一次，如果根除失败，可能是幽门螺杆菌对药物产生了耐药性，可以选择另外的抗生素组合方案，最好做一个药敏试验，有针对性选择抗生素，这样根除率更高。

无名药师

慢性胃部疾病的患者群中，感染幽门螺杆菌的人群非常高，传统的抗幽门螺杆菌药物呈现普遍的耐受性，通过临床观察，克拉霉素的耐受最大，效果也不理想，痢特灵作用强大，但是肝损伤副作用明显，阿莫西林是老牌抗生素，目前还是首选的抗幽药物，有人主张联合应用两种以上抗生素，个人认为白细胞低的发生率还是很高的，有的患者坚持不到2周就出现不良反应，很难全疗程使用下来，推荐新胃四联，即一种抗生素，一种铋制剂，一种质子泵抑制剂，一种益生菌，可以达到杀菌目的，又能减少不良反应，近两年我发现杀幽治疗复发率还是很高的，胃炎患者平时要注意饮食休息，没有症状不要随便使用胃三联，比如有的患者口臭，并没有其他消化系统症状，且口臭原因不能确定什么原因导致的，就不要滥用抗生素，副作用很大，C吹气比值高的，没有症状的情况，推荐蒲公英10克大枣3枚生姜一片煮水代茶饮，坚持半个月看看如何。

龙江朱旭阳

世界卫生组织早在二十年前就提供推广，治疗幽门螺旋杆菌引起的胃炎及胃溃疡药品，丽珠得乐，颗粒制剂，化学名，构橼酸铋钾，我国早有药厂生产此药。直到今天我国医疗行业居然还有不知道其菌的特性及治疗方法，真是太悲观了。我们真是治病收费跟上世界发展，治病技术却落后二十年。捡查幽门螺旋杆菌的方法用，口腔呼气幽门螺旋杆菌反应液。用其他方法是检测不了的。别相信什么乱说。此杆菌并没有阴性与阳性一说，只是数量菌群多与少，有与无之定论。这种检查方法很简单，患者无不适感觉，不用照胃镜，胃镜也捡不出结果，此胃药人体不吸收，对身体无一点伤害，副作用极少。此药价格底。是经济又实用的良药。也是特効药。目前只有这药能杀死此杆菌，其他药对此菌无効果。幽门螺旋杆菌寄生于胃及十二指肠，在胃粘膜遭受创伤时，如饮食伤胃，饮酒伤胃等，剩机攻击胃壁造成胃炎及胃溃疡，此杆菌能通过口腔淬液传染。此胃药能形成保护膜保护胃壁及杀死此杆菌。其他抗菌抗生素类药无此功能。此菌真名为：幽门螺旋杆菌。以上只供参考，如错请包容。

无忧草2775

幽门菌检测，若是阳性可以在医生的指导下用药物治疗，常用方案一：奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素。这就是三联，

方案二：联合四联方案。质子泵抑制剂+铋剂（每天2次，餐前半小时口服）+2种抗生素（餐后口服）

可以先考虑服药7到10天，然后检查判断疗效。检查主要是采取C14吹气实验，简单易行。必要时可以考虑胃镜检查。

预防幽门螺旋杆菌：注意口腔卫生、防止病从口入，使用公筷，食用餐具消毒等。

健康ET

给出专业的建议，建议四联14天疗法，艾斯奥美拉唑20mg，阿莫西林1.0，枸橼酸铋钾0.6，呋喃唑酮0.1，每天两次。停药一个月后复查呼气试验。

四联疗法具有比较多的副作用，比较常见的有腹部不适、纳差、口苦、腹痛、头晕、恶心呕吐，大便黑，小便黄，皮肤瘙痒，过敏等，包括但不限于上述副作用，除了过敏，其余副作用建议不要停药，坚持吃完14天。

七通乱码

自 1983 年发现幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp） 以来，Hp 感染逐渐成为全球备受关注的公共卫生问题。Hp 感染是胃炎、胃十二指肠溃疡、消化不良的主要病因；且 Hp 感染与胃癌、胃淋巴瘤等恶性肿瘤发生密切相关。根除幽门螺杆菌被认为是胃癌的一级预防措施，也是胃癌防治的研究热点。面对Hp感染率、耐药率逐年上升， 如何规范选择高效、经济、副作用少的治疗方案，是每个临床医生不能回避的问题。 本文对 Hp 感染治疗研究进展报道如下。

Hp原发性耐药产生与同类抗生素交叉耐药相关，而继发性耐药主要与治疗方案的选择相关。迄今尚无单一抗生素能有效根除Hp，使用一种抗生素根除率低，且易导致耐药；故推荐两种以上抗生素联合抗Hp治疗。

1 三联疗法与序贯疗法

对Hp根除率疗效的分析根据马斯特里赫特共识（MaastrichtV）建议，在克拉霉素耐药率低（<15%）地区，推荐三联疗法作为经验性一线治疗方案。疗程7～14d，推荐14d；适当延长疗程时间可提高Hp根除率。意大利学者Zullo等首次提出了序贯疗法。该疗法在克拉霉素和甲硝唑低耐药的情况下优于三联疗法，在克拉霉素和甲硝唑双重耐药时没有明显优势。有meta分析表明，序贯疗法优于三联疗法，这是一种较新的疗法，为Hp感染患者带来新的希望。

2 三联疗法与铋剂四联疗法

对Hp根除率疗效分析铋剂四联疗法由PPI+铋剂+2种抗菌药组成，推荐疗程10～14d，以14d为最佳。铋剂为胃黏膜保护剂，能够促进溃疡愈合及降低相关消化酶的活性。铋剂直接杀灭Hp使其耐药地区根除率增加30%～40%，且不产生耐药，短期使用安全性高。据报道克拉霉素耐药区铋剂四联疗法比三联疗法（82%vs.62%）具有对Hp更高的根除率。因此MaastrichtV共识推荐含铋剂四联疗法为克拉霉素耐药区域以及双重耐药（克拉霉素和甲硝唑）区的一线治疗方案。目前，我国克拉霉素耐药率已达20%～40%，属于高耐药区。克拉霉素耐药低于15%地区推荐三联疗法，含铋剂四联疗法则为替代治疗措施。虽然铋剂有一定的肾毒性和神经毒性，但研究结果显示，铋剂四联疗法与标准三联疗的副作用和依从性相同，副作用并未增加。

3 伴同疗法与序贯疗法

对Hp根除率疗效的分析1998年首次提出伴同疗法，疗程5～7d，但Hp根除率非常高。多项研究显示，疗程相同、药物剂量相同的伴同疗法与序贯疗法对Hp根除率效果相当，其副作用发生率相同，两种治疗方案的耐受性、依从性均良好。meta分析结果显示5d或者7d的伴同疗法优于7d或者10d的三联疗法，且伴同疗法比序贯疗法给药更简单。韩国的研究也显示，伴同疗法优于序贯疗法。Hp对抗生素耐药存在地域性，有条件地区可根据药敏试验结果选用敏感抗生素，提高Hp根除率，减少其耐药菌株的产生。

新认识针对Hp耐药、宿主CYP219基因多态性等问题，国内外专家提出了Hp个体化治疗方案。通过检测克拉霉素的敏感基因型及患者的CYP2C19基因多态性，根据检测结果制定个体化治疗方案，提高Hp根除率，降低耐药率及医疗费用。国内对Hp感染治疗的研究策略还包括抗生素不同组合搭配及调整给药顺序、个体化口腔治疗和肠道微生态菌群的治疗。其中个体化口腔治疗是比较新的治疗策略。研究显示个体化口腔清洁治疗能增加Hp根除率。口腔Hp感染也越来越受到学者的关注，是Hp感染和防治的研究热点。口腔清洁可降低口腔内Hp的细菌滴度，降低口腔Hp感染率。研究显示漱口液添加多聚赖氨酸复合体（L-GML）可增加口腔Hp的清除率。L-GML通过改变细胞膜渗透性，使细胞肿胀、破裂从而导致Hp死亡，局部使用不增加耐药性，不会发生过敏反应。叶国钦等报道显示口腔Hp阳性者用含多聚赖氨酸复合体的漱口液，连续漱口2个月，复查Hp阴转率为81.9%。口腔Hp定植，与Hp感染根除失败、复发及再感染存在密切相关。我国Hp感染者近70%属于胃Hp感染同时合并口腔Hp感染；Hp感染与经济、生活条件及文化水平密切相关。相互夹菜、共用餐具、父母或老人用嘴试奶温、咀嚼食物后喂给孩子等不注意饮食卫生和不良传统习惯的行为增加Hp感染。提倡用公筷、公勺吃饭，碗筷注意清洗干净并消毒，能减少Hp感染。

中国全科医学

不杀灭幽门螺杆菌的治疗胃病的方法不到十天就可以治好严重的胃病：用杀灭幽门螺杆菌的西医治疗方法，让他们拿出所有三联四联五联都搬出来一年也治不好一个胃病！只不过能把患者口袋里的钱掏光！！！

中医老大爷

给出简单而又特效的方法，奥美拉唑，阿莫西林，蒲公英煎水口服一个月后做呼气试验。检查治病疗效。后期在巩固一个月左右。经验方。效果很好。

小寒13124743733

幽门螺杆菌如果用1联至10联杀不死他的话，因为他独沾的是幽门，用最新最快的治疗方法，就是把幽门这块用刀切除。

關鍵字: 健康 疗法 制酸剂