未命名13610

從最新的指南意見來看，建議四聯14天療法，制酸劑+阿莫西林+鉍劑+呋喃唑酮，每天兩次，連用兩週，期間不能停藥，不能擅自減量，療程結束後停藥一個月以上再複查呼氣試驗。當然因為各地區藥物的缺失以及過敏等情況，還有一些替代性藥物，如果阿莫西林過敏，可選用頭孢代替，如果呋喃唑酮缺藥，可使用四環素，不過四環素很多醫院沒有，可用多西環素。通常不建議使用克拉黴素，甲硝唑和左氧氟沙星，如果真的無藥可用，甲硝唑劑量加倍還是可以取得不錯的根治率。

醫療菌

幽門螺桿菌導致的慢性胃炎被認為是一種感染性胃炎，除了導致慢性胃炎外，幽門螺桿菌還可引發消化道潰瘍甚至胃癌，所以幽門螺桿菌作為致病原，必要時需要根除。研究發現，根除幽門螺桿菌，能夠改善胃黏膜炎性反應，延緩胃黏膜的萎縮、腸化生以及發展，從而降低胃癌發病率。

但並不是所有人都需要根除幽門螺桿菌，專家共識認為慢性胃炎患者如有症狀，比如腹痛、噁心、反酸以及家族胃癌史等情況需要根除幽門螺桿菌。目前推薦的根除幽門螺桿菌方案是鉍劑四聯療法，即2種抗生素+質子泵抑制劑+鉍劑。

2種抗生素有7種組合方案（如阿莫西林克拉維酸鉀+奧硝唑），我在之前的文章中有介紹，讀者可以查閱。抗生素的選擇需要根據患者對藥物不良反應耐受情況、以及細菌耐藥等個體化選擇。

質子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑等，主要是抑制胃酸分泌，提高Ph,從而增強抗生素的作用效果，提高胃內抗生素濃度。如果同時使用多種藥物，最好選擇受CYP2c19基因多態性影響較小的PPI，如雷貝拉唑。鉍劑一般選擇枸櫞酸鉍鉀，它主要用於保護胃黏膜，增強抗生素抗菌作用。

根除幽門螺桿菌療程一般選擇14天，治療結束後4周複查一次，如果根除失敗，可能是幽門螺桿菌對藥物產生了耐藥性，可以選擇另外的抗生素組合方案，最好做一個藥敏試驗，有針對性選擇抗生素，這樣根除率更高。

無名藥師

慢性胃部疾病的患者群中，感染幽門螺桿菌的人群非常高，傳統的抗幽門螺桿菌藥物呈現普遍的耐受性，通過臨床觀察，克拉黴素的耐受最大，效果也不理想，痢特靈作用強大，但是肝損傷副作用明顯，阿莫西林是老牌抗生素，目前還是首選的抗幽藥物，有人主張聯合應用兩種以上抗生素，個人認為白細胞低的發生率還是很高的，有的患者堅持不到2周就出現不良反應，很難全療程使用下來，推薦新胃四聯，即一種抗生素，一種鉍製劑，一種質子泵抑制劑，一種益生菌，可以達到殺菌目的，又能減少不良反應，近兩年我發現殺幽治療複發率還是很高的，胃炎患者平時要注意飲食休息，沒有症狀不要隨便使用胃三聯，比如有的患者口臭，並沒有其他消化系統症狀，且口臭原因不能確定什麼原因導致的，就不要濫用抗生素，副作用很大，C吹氣比值高的，沒有症狀的情況，推薦蒲公英10克大棗3枚生薑一片煮水代茶飲，堅持半個月看看如何。

龍江朱旭陽

世界衛生組織早在二十年前就提供推廣，治療幽門螺旋桿菌引起的胃炎及胃潰瘍藥品，麗珠得樂，顆粒製劑，化學名，構櫞酸鉍鉀，我國早有藥廠生產此藥。直到今天我國醫療行業居然還有不知道其菌的特性及治療方法，真是太悲觀了。我們真是治病收費跟上世界發展，治病技術卻落後二十年。撿查幽門螺旋桿菌的方法用，口腔呼氣幽門螺旋桿菌反應液。用其他方法是檢測不了的。別相信什麼亂說。此桿菌並沒有陰性與陽性一說，只是數量菌群多與少，有與無之定論。這種檢查方法很簡單，患者無不適感覺，不用照胃鏡，胃鏡也撿不出結果，此胃藥人體不吸收，對身體無一點傷害，副作用極少。此藥價格底。是經濟又實用的良藥。也是特効藥。目前只有這藥能殺死此桿菌，其他藥對此菌無効果。幽門螺旋桿菌寄生於胃及十二指腸，在胃粘膜遭受創傷時，如飲食傷胃，飲酒傷胃等，剩機攻擊胃壁造成胃炎及胃潰瘍，此桿菌能通過口腔淬液傳染。此胃藥能形成保護膜保護胃壁及殺死此桿菌。其他抗菌抗生素類藥無此功能。此菌真名為：幽門螺旋桿菌。以上只供參考，如錯請包容。

無憂草2775

幽門菌檢測，若是陽性可以在醫生的指導下用藥物治療，常用方案一：奧美拉唑+阿莫西林+克拉黴素。這就是三聯，

方案二：聯合四聯方案。質子泵抑制劑+鉍劑（每天2次，餐前半小時口服）+2種抗生素（餐後口服）

可以先考慮服藥7到10天，然後檢查判斷療效。檢查主要是採取C14吹氣實驗，簡單易行。必要時可以考慮胃鏡檢查。

預防幽門螺旋桿菌：注意口腔衛生、防止病從口入，使用公筷，食用餐具消毒等。

健康ET

給出專業的建議，建議四聯14天療法，艾斯奧美拉唑20mg，阿莫西林1.0，枸櫞酸鉍鉀0.6，呋喃唑酮0.1，每天兩次。停藥一個月後複查呼氣試驗。

四聯療法具有比較多的副作用，比較常見的有腹部不適、納差、口苦、腹痛、頭暈、噁心嘔吐，大便黑，小便黃，皮膚瘙癢，過敏等，包括但不限於上述副作用，除了過敏，其餘副作用建議不要停藥，堅持吃完14天。

七通亂碼

自 1983 年發現幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp） 以來，Hp 感染逐漸成為全球備受關注的公共衛生問題。Hp 感染是胃炎、胃十二指腸潰瘍、消化不良的主要病因；且 Hp 感染與胃癌、胃淋巴瘤等惡性腫瘤發生密切相關。根除幽門螺桿菌被認為是胃癌的一級預防措施，也是胃癌防治的研究熱點。面對Hp感染率、耐藥率逐年上升， 如何規範選擇高效、經濟、副作用少的治療方案，是每個臨床醫生不能迴避的問題。 本文對 Hp 感染治療研究進展報道如下。

Hp原發性耐藥產生與同類抗生素交叉耐藥相關，而繼發性耐藥主要與治療方案的選擇相關。迄今尚無單一抗生素能有效根除Hp，使用一種抗生素根除率低，且易導致耐藥；故推薦兩種以上抗生素聯合抗Hp治療。

1 三聯療法與序貫療法

對Hp根除率療效的分析根據馬斯特裡赫特共識（MaastrichtV）建議，在克拉黴素耐藥率低（<15%）地區，推薦三聯療法作為經驗性一線治療方案。療程7～14d，推薦14d；適當延長療程時間可提高Hp根除率。意大利學者Zullo等首次提出了序貫療法。該療法在克拉黴素和甲硝唑低耐藥的情況下優於三聯療法，在克拉黴素和甲硝唑雙重耐藥時沒有明顯優勢。有meta分析表明，序貫療法優於三聯療法，這是一種較新的療法，為Hp感染患者帶來新的希望。

2 三聯療法與鉍劑四聯療法

對Hp根除率療效分析鉍劑四聯療法由PPI+鉍劑+2種抗菌藥組成，推薦療程10～14d，以14d為最佳。鉍劑為胃黏膜保護劑，能夠促進潰瘍癒合及降低相關消化酶的活性。鉍劑直接殺滅Hp使其耐藥地區根除率增加30%～40%，且不產生耐藥，短期使用安全性高。據報道克拉黴素耐藥區鉍劑四聯療法比三聯療法（82%vs.62%）具有對Hp更高的根除率。因此MaastrichtV共識推薦含鉍劑四聯療法為克拉黴素耐藥區域以及雙重耐藥（克拉黴素和甲硝唑）區的一線治療方案。目前，我國克拉黴素耐藥率已達20%～40%，屬於高耐藥區。克拉黴素耐藥低於15%地區推薦三聯療法，含鉍劑四聯療法則為替代治療措施。雖然鉍劑有一定的腎毒性和神經毒性，但研究結果顯示，鉍劑四聯療法與標準三聯療的副作用和依從性相同，副作用並未增加。

3 伴同療法與序貫療法

對Hp根除率療效的分析1998年首次提出伴同療法，療程5～7d，但Hp根除率非常高。多項研究顯示，療程相同、藥物劑量相同的伴同療法與序貫療法對Hp根除率效果相當，其副作用發生率相同，兩種治療方案的耐受性、依從性均良好。meta分析結果顯示5d或者7d的伴同療法優於7d或者10d的三聯療法，且伴同療法比序貫療法給藥更簡單。韓國的研究也顯示，伴同療法優於序貫療法。Hp對抗生素耐藥存在地域性，有條件地區可根據藥敏試驗結果選用敏感抗生素，提高Hp根除率，減少其耐藥菌株的產生。

新認識針對Hp耐藥、宿主CYP219基因多態性等問題，國內外專家提出了Hp個體化治療方案。通過檢測克拉黴素的敏感基因型及患者的CYP2C19基因多態性，根據檢測結果制定個體化治療方案，提高Hp根除率，降低耐藥率及醫療費用。國內對Hp感染治療的研究策略還包括抗生素不同組合搭配及調整給藥順序、個體化口腔治療和腸道微生態菌群的治療。其中個體化口腔治療是比較新的治療策略。研究顯示個體化口腔清潔治療能增加Hp根除率。口腔Hp感染也越來越受到學者的關注，是Hp感染和防治的研究熱點。口腔清潔可降低口腔內Hp的細菌滴度，降低口腔Hp感染率。研究顯示漱口液添加多聚賴氨酸複合體（L-GML）可增加口腔Hp的清除率。L-GML通過改變細胞膜滲透性，使細胞腫脹、破裂從而導致Hp死亡，局部使用不增加耐藥性，不會發生過敏反應。葉國欽等報道顯示口腔Hp陽性者用含多聚賴氨酸複合體的漱口液，連續漱口2個月，複查Hp陰轉率為81.9%。口腔Hp定植，與Hp感染根除失敗、復發及再感染存在密切相關。我國Hp感染者近70%屬於胃Hp感染同時合併口腔Hp感染；Hp感染與經濟、生活條件及文化水平密切相關。相互夾菜、共用餐具、父母或老人用嘴試奶溫、咀嚼食物後餵給孩子等不注意飲食衛生和不良傳統習慣的行為增加Hp感染。提倡用公筷、公勺吃飯，碗筷注意清洗乾淨並消毒，能減少Hp感染。

中國全科醫學

不殺滅幽門螺桿菌的治療胃病的方法不到十天就可以治好嚴重的胃病：用殺滅幽門螺桿菌的西醫治療方法，讓他們拿出所有三聯四聯五聯都搬出來一年也治不好一個胃病！只不過能把患者口袋裡的錢掏光！！！

中醫老大爺

給出簡單而又特效的方法，奧美拉唑，阿莫西林，蒲公英煎水口服一個月後做呼氣試驗。檢查治病療效。後期在鞏固一個月左右。經驗方。效果很好。

小寒13124743733

幽門螺桿菌如果用1聯至10聯殺不死他的話，因為他獨沾的是幽門，用最新最快的治療方法，就是把幽門這塊用刀切除。

關鍵字: 科普 健康 療法