原来，冬天真是老人的“夺命坎”？
2018年是让人悲痛的一年，老天爷带走了许多老艺术家，一个个噩耗传来时刻牵动着人们的情绪，许多人感慨怀念着一个时代的结束……
9月7日，相声名家常宝华去世，享年88岁；9月 7日，小提琴演奏家盛中国去世，享年77岁；9月11日，评书大师单田芳去世，享年84岁；9月15日，表演艺术家朱旭去世，享年88岁；9月21日，相声名家刘文步去世，享年83岁；9月28日，相声名家师胜杰去世，享年66岁；9月28日，相声名家张文霞去世，享年81岁；10月12日，表演艺术家吕启凤去世，享年87岁；10月14日，相声名家吴兆南去世，享年94岁；10月28日，京剧表演艺术家周长芸去世，享年80岁；10月30日，武侠小说泰斗金庸去世，享年94岁。
虽然老艺术家们的离去跟季节的关系不是很大，有的是患癌，有的是本身多年患有严重心血管病，但从一些数据来看，除去那些不可预测的突发疾病，冬季，对于老人来说，真的是一道“坎”。
中国慢性病前瞻性研究项目公布的一组数据显示，我国冬季心血管病患者死亡人数比夏天高41%。
而最新发表在JAMA心血管子刊上的一篇研究显示，不仅仅是气温与心梗发生率有关，天气因素可作为独立风险因素影响心梗的日发作率。
图1：JAMA心血管子刊发布最新研究
天气与心梗的恩怨
其实在过去的几十年里，已有许多研究证实了环境因素对心梗死的发生具有重要作用。
然而，大多数研究使用替代变量作为心梗的指标，例如国际疾病统计分类。另外，气温和下雪天是最常见的影响因素，其他气象参数没有得到广泛的研究。
此篇来自瑞典的全国性研究纳入了1998-2013年期间共计274029例由于心梗而入院的患者。并由瑞典气象水文研究所（SMHI）提供数据，计算出全国范围的天气参数的日均值，以此来探讨所有主要气象参数与MI风险的关系。
图2：数据收集与管理
此外，该研究还对纳入对象进行了亚组分类（年龄、吸烟、糖尿病、高血压、既往史、用药史）的结局探讨。以及对潜在的因素——空气污染进行控制，对主要大气污染物水平进行了敏感性分析。
研究的结果如何？
研究人群的平均年龄为71.7岁，有92044人被诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），常见治疗方法为血管重建。而非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者常伴有肾功能障碍、糖尿病、高血压、冠状动脉疾病等等，以保守治疗较常见。
- 结果显示，低气温、低气压、高风速和较短的日照时数与心梗风险升高相关，而心梗风险最相关的因素是——气温。
图3：心肌梗死发生率及温度随季节变化
- 回归分析结果显示，气温每升高7.4°C，心梗风险降低2.8%。且STEMI和NSTEMI等亚组分析保持一致（图4）。
图4：气温与心梗风险的关系
- 日照时数与平均心肌梗死呈负相关，但与STEMI没有相关性（图5）。
图5：日照时数与平均心肌梗死呈负相关
- 较高的降水量和气压都与STEMI呈负相关，但对心梗的风险增加影响很小（图6）。
图6：较高的降水量和气压都与STEMI呈负相关
- 风速与NSTEMI的关联性最高，但是降雪没有达到统计学意义（图7）。
图7：风速与NSTEMI的关联性最高
在对季节性进行分析时，得到了更有趣的结果：
- 除了最冷的季节(1-3月)外，气温和心梗风险呈负相关，7-9月期间观察到的关联性最高，STEMI观察到的关联性风险最高。即每当温度升高3.1°C，STEMI风险减少9.5％（图8）。
- 然而，最冷的季节（1-3月）显示出相反的关联，气温升高和心梗呈正相关。相比之下，1-3月的日照时间与NSTEMI的风险呈负相关，但与STEMI无关（图8）。
图8：最冷的季节（1-3月）显示出相反的关联，气温升高和心梗呈正相关；除了最冷的季节(1-3月)外，气温和心梗风险呈负相关
看“天”生活
早在20世纪70年代就有人提出寒冷作为冠状动脉收缩的压力因子，从而促使心率加快，血压升高，心脏负荷增加，增加了脑溢血和心梗发作的机会。
那么，调查天气因素与心梗发生的关系到底有什么意义呢？
- 呼吸道感染和流感是心梗的已知危险因素，有研究表明在呼吸道感染7天后，心梗发生概率增加了6倍。而呼吸道感染具有明显的季节性变化，这有助于我们提前预防。
- 维生素D已被提出在心血管疾病的季节性和死亡率中发挥重要作用，这可以用日照时间加以解释。
- 除此之外，许多季节相关的行为模式，如减少体力活动、饮食改变、抑郁，也可能导致在寒冷天气中心梗的发生率增加。
- 环境部门提前预警天气变化，采取预防措施，有可能降低地区易感人群心梗的发病风险。
但是为何在一年中最冷的部分（1月至3月）缺乏相关性的支持呢，适应寒冷是否可能会减弱这种联系，或者通过呆在室内或穿暖和的衣服能否降低心梗的风险，这些还有待进一步研究......
（来源丨医学界心血管频道 作者丨喵一喵）
参考文献：
Association of Weather With Day-to-Day Incidence of Myocardial Infarction. (2018). JAMA Cardiology. doi:10.1001/jamacardio. 2018.3466
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