真一牧月
布地奈德吸入製劑是一種用於吸入的糖皮質激素，也被稱為表面激素。臨床上主要用於慢阻肺、哮喘等呼吸系統疾病的維持治療。
糖皮質激素具有抗炎、抑制免疫反應的作用，而哮喘、慢阻肺等與體內炎症反應以及免疫紊系統紊亂等有關，所以布地奈德能夠對因治療，發揮較好的療效。
為什麼叫它表面激素呢，這是因為它是用於吸入的製劑，主要沉積在肺泡表面，很少吸收入血，所以其副作用相對口服或者輸注的糖皮質激素要小的多，但是它的作用效果並不弱，它的內在效力比潑尼松龍高15倍。
研究發現吸入用布地奈德一日1-2次可以明顯預防兒童和成人哮喘的惡化，預防運動誘發的支氣管收縮，降低氣道反應性。
吸入布地奈德後建議漱口這主要是因為布地奈德抑制免疫作用，長期使用可能導致口腔真菌繁殖，比如念珠菌引起的鵝口瘡。另外對喉部還有刺激性，可能引起聲音嘶啞、咳嗽等不良反應，所以吸入後要深漱口，使藥物在口腔、咽喉等部位不要沉積。
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布地奈德吸入劑是目前臨床上最常用的吸入糖皮質激素，它結構中不含鹵素，與糖皮質激素受體具有較高的親和力，減少炎性介質和細胞因子的釋放，局部抗炎作用強，減輕黏膜水腫，抑制氣道黏膜腺體過度分泌，增加黏液的清除，降低氣管高反應性 ，脂溶性和水溶性適度，更容易通過氣道上皮表面的黏液層和細胞膜，快速發揮抗炎作用，全身不良反應少，是支氣管哮喘和慢阻肺的主要治療藥物。
雖然布地奈德吸入劑全身不良反應少，但長期用藥局部不良反應時有發生，影響藥物使用的依從性，常見局部不良反應有：
- 聲音嘶啞或發音困難：聲音嘶啞和發音困難是布地奈德吸入劑最常見的不良反應，一般加大用量，發生率高，呈劑量依賴性，但停用後可逆轉。
- 口咽真菌感染：長期吸入布地奈德會發生口咽部真菌感染，如口腔黏膜念珠菌病，這是由於糖皮質激素具有免疫抑制作用，會導致口腔黏膜免疫力下降，加之唾液中葡萄糖含量增多，促進了念珠菌生長繁殖。
- 口周皮炎：布地奈德吸入劑可直接刺激面部皮膚導致口周皮炎。
- 口乾和舌體肥大：有一部分兒童吸入布地奈德後出現口乾、口渴的現象，這可能是由於布地奈德刺激喉部，也可能與口咽部念珠菌感染有關；一部分嬰幼兒吸入布地奈德後出現舌體肥大，這可能是因為布地奈德可致舌體局部脂肪聚積，停藥後可緩解。
- 反射性咳嗽：一部分兒童在使用布地奈德吸入治療過程中出現反射性咳嗽，這可能與布地奈德對咽喉部的非特異性刺激有關。
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為了防止這些局部不良反應的發生，在使用布地奈德吸入劑後，應至少進行3次深漱口，方法簡單，獲益頗多。
參考文獻：
吸入布地奈德混懸液說明書
霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識 [J]，中華醫學雜誌，2016，96（34）：2696-2699.
