祝中良
所谓家庭医生签约，是以全科医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，促使具备家庭医生条件的全科(临床)医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人提供基本医疗服务和基本公共卫生服务。家庭医生签约服务是落实医改政策的体现。
家庭医生签约服务，主要是面向家庭和社区，人口老龄化，老年病、慢性病逐年增长，家庭医生签约服务可以让部分老年病人、慢性病人从大医院分流，减少大医院的部分门诊量，从而改善就医环境，为分级诊疗的推行奠定基础。
形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局，是家庭医生签约服务最终目的，成熟的家庭医生签约服务，不仅能治疗你的疾病，还会帮助你和你的家庭养成良好的卫生、生活习惯，预防疾病的发生。
当然，家庭医生签约已经在各地推行了很多年了，不乏有取得成功的地区，也有失败的的教训。前段时间有相关部门宣称全国有多少多少人口签约了家庭医生服务，就曾引起一片哗然。
我本人曾经在2016年参加了国家卫计委组织的对深圳医改的调研，重点调研了罗湖区东门社康中心，本人就分级诊疗、社区医院发展、全科医生家庭医生签约服务等问题，采访了罗湖医院集团有关人员。从“罗湖经验”本人得出一个结论，“政府买单、医生受益，病人得实惠，才是分级诊疗成功的关键”，其中，家庭医生签约服务，在深圳罗湖区开展的是比较成功的。
深圳罗湖区对分级诊疗的改革，实质上是彻底改革医保支付方式，促使医保从“保疾病”向“保健康”转变，其中，家庭医生签约服务，让家庭医生成为对接全科和专科医生，连接医院和社区的纽带起了重要作用。
首先，2016年政府对社康中心的预算投入大幅增长，这是分级诊疗成功实施的最关键的一步。
其次，罗湖区的家庭医生签约服务，对于患者来说，可以得到以下实惠，1、能提供预约就诊服务；2、帮忙挂医院专科号及联系安排住院床位；3、社康在家附近，有健康问题过来非常方便；4、对行动不便的居民还能提供上门服务，建立家庭病床，在家里也能享受到就诊服务；5、对高血压糖尿病等慢性病病提供定期访视，告诉病人如何健康饮食，如何合用用药等。签约之后多了很多以前都没有的服务。
第三，从事家庭医生签约服务工作的全科医生等医务人员待遇上也有一定程度的增加，在“总额管理，结余奖励”的机制下，医保总额结余下来的部分可以给医务人员二次分配，试点医院必然会把“少生病，少住院”当成目标，进而达到“少负担”，预防，保健，健康教育，康复服务等等这些工作，将不再是消极被动的，而是变成积极主动的工作了。
罗湖经验告诉我们，没有政府支持包括在财政投入上的强有力支持，分级诊疗（包括家庭医生签约服务）是没有希望的，深化医疗卫生体制改革也恐将落为空话，这，也是对其他地区医改的借鉴。
你和你的家人加入了家庭医生签约服务吗？您对家庭医生签约服务有什么看法？认同本文的亲，记得点赞哦。
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麻醉超人钢铁侠
（受邀回答嘉宾：上海塘桥社区卫生服务中心 陈医师）
早在2015年，国家卫计委就提出过5年后每个家庭拥有一名签约“家庭医生”，可现在已经2018年了，仍有许多人不知道家庭医生是什么、到哪里签约、签约后对我有什么利弊。
什么是家庭医生？家庭医生绝不是我们常说的私人医生，家庭医生也叫全科医生，是指对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生，以家庭医疗保健服务为主要任务，提供个性化的预防、保健、治疗、康复、健康教育服务和指导。
到哪里才能和家庭医生签约？需要满足什么条件吗？居民可至就近社区医院自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，明确签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。签约周期原则上为一年，期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约，与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式，在组合之内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊；在组合之外就诊应当通过家庭医生转诊。
签约居民有哪些实惠？国家卫计委有关负责人指出，居民在签约后，将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容。
简单来说，家庭医生签约就是居民与固定的家庭医生团队达成契约，由家庭医生来负责签约居民日常健康保健、慢性病管理等。有了固定的医生团队之后，居民的既往疾病史、家族史等可以被更好的了解及干预，真正从源头上做到疾病预防，大幅度的提高居民生命质量。但是仍需纠正的一些误区是，家庭医生不是随叫随到的私人医生，也不是一家人“一人签约全家保健”咨询热线，家庭医生只是在全家人都与同一个医生团队签约后才能完善整个家庭的健康档案，至签约医生处就诊也需要确认预约时间，如家庭医生认为患者目前疾病需要上级医院进一步检查诊疗，会根据相关规定将患者转诊至签约时约定好的上级医院。
我国医疗资源紧缺已经不再是新鲜话题，只有确切完善家庭医生签约、明确分级诊疗，才能使有限的资源最大化的利用。家庭医生签约目前虽然仍有许多需要完善的地方，但是势在必行。
医患家
一则“超过5亿人有了自己的家庭医生”的消息，在朋友圈流传至今。不管你信不信，反正数据就是有5亿人签约了家庭医生！
一场流感让今年的医院尤其的忙，不仅仅是简单数量上的增多，许多朋友圈文章可以看到，儿科门急诊都已经乱成一锅粥。
流感本来作为一种常见病多发病，我们的家庭医生理应能处理了这样的疾病，但为什么大批患者没有找他们“签约”的“家庭医生”，而是蜂拥而至的涌向了大医院呢？
1.不敢看流感的家庭医生
这样的理由笔者不再一一罗列，仅仅是信口拈来的就有一大堆，儿科医生收入低，儿科医生风险高，儿科医生难度大，目前医患关系太复杂，现在小孩都是“宝”，等等，一大堆理由导致看流感的家庭医生不挣钱，就算是挣钱也是在刀口上舐血，他们有一万个理由让你去更高级别的医院。
2.不能看流感的家庭医生
基层医生不敢看是一方面，笔者就看到一则新闻，大致内容和笔者所写差不多，就谈到基层卫生服务中心不能看流感，有两个原因。第一，按照相关规定，基层医院在遇到发热38℃以上的病人时，必须登记并将其转诊至有发热门诊的二三级医院，因此他们也无法为发热病人提供诊疗服务；第二，社区卫生服务中心大多不设有儿科，无法为儿童提供诊疗服务。所以，就导致了农村的乡村医生还可以看看发烧，因为他们没有被规定的那么死，而这也仅仅是能看，敢不敢愿不愿意鬼才知道。而社区服务中心的医生就只能呵呵一笑了......
3.患儿不想找的家庭医生
经验告诉我们，别说是其他患儿，就是我的亲戚病了给我打电话，我也会告诉亲戚，去县医院的儿科去看看。已经签约的家庭医生不被信任，是秃子头上的虱子——明摆着。家庭医生缺乏被信任并不是没有理论基础，缺乏足够的收入导致高学历人才不愿意去往基层，而正是优秀的人才都在最大的医院，导致本来就是家里“小皇帝”的子女患病，更要挤破头皮去最优秀的医院去看病。毕竟花费差不多，而看的医生却不一样，换成你，你怎么想呢？
4.何处何从的家庭医生？
其实这些都是皮毛，深层次的东西，大家比我清楚地多，家庭医生签约，如今也仅仅只能是数字而已，如何让家庭医生签约就有用，如何让分级诊疗切实可行，强基层、强家庭医生，提高基层医生待遇，使人才认为留在基层才能大有作为，挣更多的钱和享受更多的福利，才能让签约家庭医生获得更多的信任感。而与此同时，恐怕需要的不仅仅是“医”改，改变患者就医习惯和就医思维，也需要假以时日！
改革，不会一筹而就，
但改革绝不是一堆数字！
只有认真思考，
经得起历史和医患检验的改革，
才会是永垂青史的成功范例！
希望一个5000年文明史的泱泱大国，
出台更有现实意义的举措，
造福医患，
但愿不久的将来，
这些都会实现！
但愿......
好厉害的流感，
竟然让家庭医生现出原形，
希望下一场流感
家庭医生可以大显身手。
心健康
作为一名基层医生，亲自参与过家庭医师签约服务过程，下面和大家谈谈自己的一些看法。
家庭医师签约服务，与老百姓签服务协议容易;如何履行约定、如何提供个性化健康服务、如何做好全科医生培训等工作才是重点。
一、以常驻人口在2万人的乡镇卫生院举例，按照每万名人口需2-3名全科医生的配置，最低要有4名全科医生，具了解大多数乡镇卫生院，用于开展临床医疗服务的医生本身不足的情况下，如何派出人员进行全科医生培训，又不耽误眼下的工作任务，成为多数乡镇卫生院面临的主要问题。
二、对于与签约对象提供个性化服务，需要签约医生具备常见病、多发病的处置能力，尤其是慢性病的健康指导能力。很多乡镇卫生院，获得执业医师资格证的医生屈指可数，就服务能力而言，如何做到在服务中，得到百姓的认可及信赖，也是乡镇卫生院存在的困惑。
三、以常驻人口在2万人的乡镇卫生院举例，按照一般人群签约率30%，重点人群60%计算，全镇基本上要完成9000-10000人签约覆盖，如何在急重症疾病的处理、签约对象转诊上快速与上级专家做好对接，对签约医生提出了更高的要求，同时更重要的是如何规避可能出现的矛盾。
家庭医师签约服务的意义，不仅仅体现签约数据的多少，更多的是在服务工作中，如何与百姓搭建长期彼此信赖的关系，如何通过提升服务能力，让百姓自愿参与签约才是关键。
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且兰医者
家庭医生签约是最好的选择，因为家庭医生离你最近最了解，小病小痛及时处理解决，严重一点为你转诊上级医院减少你很多麻烦，并指导健康教育为你健康岀谋划策健康养生延年益寿象朋友一样为你保驾护航
松鶴4
实话说中国的医疗资源，中国的国力水平，人们的生活水平，各方面远没达到“家庭医生”水平！真正的能把社区诊所，社区小医院办起来，能把社区内每个人建康档案做细做实，把常见病多发病留在社区，提高医务人员业务水平和报酬，普及建康知识就不错了！
刘振彬73305063
中国医生真的是最弱的弱势群体，高危行业，看看今年猝死的有多少就知道了，医改能不能改善医生的就业环境？我在基层工作15年的医生了，工资加奖金每个月三千多元，没钱，没尊严，没健康……
欣然40596389
在大部分农村地区只是形式儿子，签约两年，我爸竟然不知道谁是自己的家庭医生。有一次在乡卫生院看病，要求带签约本，错把另一名村医当成自己的家庭医生，找他去要本，才知道自己的家庭医生是另一位村医！
