葉天士，清代名醫，為溫病學派繼往開來之鼻祖，不僅對溫熱病有獨特的成就，而且對內科雜病、婦科、兒科亦很有研究，造詣極深。《臨證指南醫案》一書是反映葉天士學術思想經典著作。驚病又稱驚恐病，是一種常見的神志病，臨床以善驚、易驚，驚恐不安為主要特徵。相當於現代醫學的精神分裂病、神經症、恐怖病、癔病等疾病。通過整理《臨證指南醫案》驚病案，分析醫論、歸納證型、總結方藥，將葉氏治療驚恐病的治法歸納為治驚八法，供後學借鑑。
降逆鎮驚
《素問·舉痛論》言“驚則氣亂”，驚恐為病具有氣機逆亂變生諸症的病理特點，葉氏辨病立法，設降逆鎮驚治法。《臨證指南醫案·驚》某案載“驚則氣逆，陽洩為汗。用重鎮壓驚”即為此法。根據中醫“質重下行”“重可去怯”取象比類之理論，降逆鎮驚治法多選用牡蠣、龍骨、龍齒、金箔、磁石、代赭石、紫石英等金石、介類重鎮下潛之品，這類藥物屬“十劑”中的重劑。降逆鎮驚是葉氏治療驚病專法，亦是葉氏專病-專法-專藥思維的體現，此法不獨用於驚恐一途，諸如肝陽上亢、肝風內動、奔豚氣逆均可施用。
理虛鎮怯
理虛鎮怯法是在降逆鎮驚基礎上，結合“虛人氣動隨升”，體虛易於受驚擾神的病理特點，震攝與補益同施，兼顧標本的治法。《臨證指南醫案·驚》某案載“因驚外觸，見症神怯欲迷，已經肢厥冷汗怕動。仿鎮怯理虛”。《臨證指南醫案·產後》某案“產後驟加驚恐，陽上瞀冒為厥，左肢麻木，耳竅失聰，皆陽挾內風，混入清竅。以上實下虛，鎮陽填陰，味濃質靜之藥”則進一步詮釋了這一治法，震攝之法以降其陽，為治標之法，填陰於下，理虛調體為本。其選方多如桂枝加龍牡湯、四君加龍牡湯等。
補益安神
《素問·靈蘭秘典論》“心者，君主之官，神明出焉”，心主神明，為精神之所舍。精神活動均發乎於心，故情志之病多損及心。葉氏很好地繼承了《內經》心主神志的理論，強調精神情志多從心論治。形神一體，氣血是神志活動的物質基礎，葉氏通過補益氣血，來安定神志，《臨證指南醫案·吐血》陳二三案“先患失血，復遭驚駭，平素有遺洩，獨處囈語，是有形精血、無形神氣交傷。漫言治痰治血，真粗工卑陋矣。補精宜填，安神宜靜，然無形真氣為要，與心脾二經主治”，從心脾二髒著眼，補氣血安神志療驚，選方如歸脾湯、甘麥大棗湯、安神定志丸、王荊公妙香散等。
填精護神
《左傳》“用物精多，則魂魄強，是以有精爽至於神明”，《素問·本神》“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神”。精為人身之本，與神有著密切的聯繫，精能生神、養神，神能攝精、調精，葉氏有“精走無以護神”之語。腎主藏精，欲填精必補腎，“乙癸同源”“精血同源”，肝腎同居於下，填補肝腎，充盛精血，陰平陽秘，則無觸驚之慮。《臨證指南醫案·驚》某案即有“驟驚，陽逆暴厥，為肝膽病，晝則心悸是陽動，夜則氣墜屬陰虧。《臨證指南醫案·產後》記載有一案：“產後，陡然驚恐。陰虧，厥陽上逆，血湧吐痰，胸背脅俞大痛，乃八脈空乏之徵。虛勞重症延綿，最難全好，議鎮固一法。”均為此法應用。選方如腎氣丸、青囊斑龍丸、枕中丹等。
通補陽明
肝-胃相關理論是葉天士學術思想特色之一。生理情況下，土能制木，胃氣充盛防止肝木的衝逆，胃陰富足能補肝陰，制肝火。葉氏雲“驚則動肝”，強調驚恐傷肝，導致肝木亢逆，氣亂陽亢風動，欲制木必以調補陽明。《臨證指南醫案·嘔吐》李案“肝臟厥氣上幹耳，既知胃中虛，客氣上衝逆犯”。《臨證指南醫案·木乘土》記載：“夫木既犯胃，胃受克為虛，仲景謂制木必先安土，恐防久克難復，議用安胃一法”論述了補陽明制肝逆的內容。胃體陽用陰，葉氏雲“然陽明胃腑，通補為宜。剛藥畏其劫陰，少濟以柔藥”強調胃腑通補治法重要性，論述通補陽明法用藥特點。選方如旋復代赭湯、二陳湯、大半夏湯、瀉心湯類方等。
祛痰散火
痰火是指無形之火與有形之痰煎熬膠結貯積於體內的病證。痰火擾心是常見的中醫病證名，多指痰火上擾心神，火熱痰濁引起神志錯亂的病變。痰火上擾於心，心不藏神，外觸驚恐，則心神浮越。《臨證指南醫案·驚》記載某案“驚恐傷神，不語”病機即為痰火擾心，葉氏根據分消邪氣原則，立法祛痰散火治之。臨證以建蘭根汁、薑汁、金汁並服。
養營清熱
熱鬱營分，熱盛血沸，必擾於心神。養營清熱亦為驚恐治法，華岫雲總結葉氏治法言“若思慮煩勞，身心過動，風陽內擾，則營熱心悸，驚怖不寐，脅中動躍。治以酸棗仁湯、補心丹、枕中丹加減。清營中之熱。佐以斂攝神志”即是此法論述。養營清熱以滋陰養血為主，兼以清洩營熱。阿膠與生牡蠣為葉氏治療熱鬱營分的常用藥對。
補陽救逆
葉氏認為驚恐日久最慮厥脫之變，補陽救逆是為驚恐變症治法。《臨證指南醫案·遺精》某案“從仲景亡陽肉瞤例，用救逆湯法。必得神氣凝靜，不致昏痓瘈瘲之變”，即論及於此。葉氏補陽救逆遵仲景之治法，扶正補陽，以固脫救逆，選方多以四逆湯加減。
《臨證指南醫案》載有驚病案30餘則，散見於肝風、虛勞、吐血、木乘土等各卷，是研究驚病診療的重要資料，這些資料執簡馭繁，為臨床驚病辨治提供參考。（姚鵬宇 遼寧中醫藥大學）
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