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社保卡里有錢,為什麼出院後報銷不了?
根據樓主的描述,首先社保卡里面的錢,請您放心,永遠不作廢、不清零,結餘部分的錢可以轉入下一年度繼續使用。
社保卡里面的錢是根據社會保險法規定的繳費比例,是個人、企業和政府三方面共同籌集資金為在職職工和退休人員提供的社會醫療保障性福利待遇。醫療保險繳費比例是經過國家社會保障部核實後得出的繳費依據。
醫療保險繳費比例企業6.9%,個人繳費2%。
醫療保險繳費建立統籌賬戶和個人賬戶兩種,統籌賬戶的基金用於職工、退休人員住院和大病救助。而個人賬戶醫療保險費則根據本人基本工資每個月返還5%到您個人醫保卡內。這部分錢,供您到醫院門診看病、定點藥房買藥,純屬個人自己支配。
醫保卡辦理住院很簡便,只要憑醫生開具的住院單,帶個人醫保卡到住院部辦理住院手續,交上部分住院押金。
社會保障卡的好處,就是先看病後結算,主要防止有病無錢醫的尷尬局面。
病癒出院,憑醫保卡帶個人居民身份證結算,在縣級市二甲醫院住院藥費可報銷80%~85%。
結算過程都是陽光操作,看好自己的用藥明細清單,除自己應繳的部分,如果您醫保卡內有錢,可以要求收費員在您醫保卡內扣除,但是您要事先提出,一般您本人不事先提出,收費員都是要求押金加現金結賬,所以您不能怪收費員,要主動諮詢。但是社保卡內的錢永遠屬於你個人使用,無須擔心。
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社保卡里有錢,為什麼出院報銷不了?這種情況非常多,我們必須要了解基本的醫療保險政策。
我們住院報銷,一般是需要醫療保險繳費正常,符合資格享受住院報銷待遇才可以。如果出現以下這些情況,是無法報銷的:
第一,醫保可能已經停保。醫療保險停保並不會單獨通知給你,一般只要你社保沒有交費就會給你停保,社保停保後醫保卡里有錢是可以花的。所以,醫保卡里有沒有錢,跟能不能住院報銷沒有關係。
第二,雖然交了醫保,但是沒有過等待期。一般來講,我們沒有說住院的時候才去繳納醫療保險的,國家也為了防止大家得病了才交醫療保險,享受醫療報銷待遇,制定了專門的醫保等待期政策。包括商業保險也有這樣的政策。一般參加保險之後,6到12個月內,住院不可以報銷。一方面,避免參保人的不道德風險,另一方面,能夠減輕醫保基金的收支壓力。
第三,雖然連續已經交了幾個月甚至幾年社保。有可能你的社保並不是連續正常交的。醫療報銷,是要求醫保必須連續六個月正常交費才可以,而有的人交納社保時,經常是這個月交費,補繳上個月的錢。所以,都會造成每個月交錢都是補繳上個月的,這樣醫保卡也正常有買藥錢,但就是不能住院。
這種情況在自謀職業保險代扣代繳特別明顯,經常有人由於少存了幾元錢,導致下個月存錢的時候兩個月合計大於當月錢數,但是又不夠兩個月的總錢數,導致總是這個月交費補上個月錢。
第四,醫療報銷要看起付線和使用藥品、設施和服務內容。比如青島市三甲級醫院的起付線是800元,而北京市三甲級醫院的起付線是1300元,如果我們消費總金額低於起付線,那麼是不予報銷的。包括藥品、服務和設施也一樣,如果是醫保規定必須要自己承擔的費用,那麼也是不能夠報銷的。
第五,異地就醫需要備案。目前我們並沒有實現異地就醫直接結算的功能,尤其是跨省就醫。都需要在當地的異地就醫結算平臺備案,才可以在對方定點醫院直接刷卡報銷。否則即使一切正常,也不能報銷。
總之,各種情況還是非常多的,一般要住院之前儘量提前打聽好自己醫保卡的狀況,住院時無法報銷,可就尷尬了。
暖心人社
社保卡里有錢,為什麼報銷不了?
大家都知道,醫療保險就是為了減輕我們這些參保人生病時的負擔的。
所以,當你的醫保卡不能報銷的時候,是發生了什麼呢?
歸結下來,有這幾方面的原因:
1、社保斷繳了
社保斷繳之後,醫保信息系統就會判斷異常狀態。這時候如果生病,需要報銷醫藥費,就不能報銷了。
2、社保還沒交夠時間
一般情況下,社保須繳交滿規定時間,才可以享受醫保待遇。具體多少時間,可以諮詢社保局。
3、芯片損壞了
現在社保卡基本都是芯片卡,如果芯片損壞了就會無法讀取信息,這樣的情況也是有的。這種情況下,帶上社保卡和身份證去社保經辦機構諮詢。
4、所使用的藥品不在醫保報銷範圍內。
根據社保法規定,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,才可以從醫保基金中支付。 不符合的或者非疾病治療項目類,比如非功能性整容、矯形手術,保健性的診療項目等,就不報銷。
這個就不用說了,你在國外治療肯定是不能用國內的醫保報銷的。這個時候就需要你購買參加所在國的醫療保險或者購買商業保險了。
還有一些其他因素,但是不常見。如果你的報銷不了,可以查看一下這些原因,如果實在找不到原因,就去當時社保局諮詢。
保險助手服務
有可能你斷繳社保了,暫時不能享受醫保了。或者你想報銷的費用不在社保可以報銷的範圍內。這個其實可以在你去報銷的時候就問清楚原因的,人家經辦人員說的才是最靠譜的吧,人家說怎麼樣可以給報銷了,你就照著做就行