——梁宝松/文
阅读提示 ：看病，就要认认真真的看，通过微信想让专家给出诊断，很难，也很容易误诊。
那是前几天，我的一个在国内某特大城市工作的亲学生，突然给我发来了一段微信：“梁老师，我表姐，女，46岁，胃疼4个月（不是每天疼），大便有咖啡色，左侧下腹部有时疼痛。看需要做什么检查？”
我这个亲学生，在十几年前曾经跟随我实习过一年，毕业后去了国内某特大城市发展，业务做的很突出，前一段时间，出于对我的迷信，还专门坐飞机过来找我亲自给他检查了胃镜，平时有些什么事情也喜欢问问我。
这次他表姐会是什么情况呢？
根据他提供的有限的信息，我捕捉到一个很特别的信号，那就是他表姐的大便呈现咖啡色！这会不会是消化道出血呢？一般来讲，我不会通过微信或者电话给别人诊断疾病，我也许会给提供一个诊断思路！我于是我告诉我的学生：“先看看有没有消化道出血，”
“做胃镜检查？”
“需要。”
“在xx市呢，那先做个胃镜了。检查出来再请教您。”
大家知道，我平时看诊喜欢讲究套路！也就是说，根据患者的主诉，我会选择我认为重要的症状，详细询问，再按照我自己设定的逻辑思维顺序，去逐条排查，选择合适的辅助检查，最后做出初步诊断。按照咖啡色大便，需要询问排除食物，药物对大便颜色的影响，需要查看有没有贫血体征，还需要检查血常规有没有贫血，如果有，就需要按照消化道出血的临床思路去思考：
1.出血是真是假？2.根据颜色判断出血的大致部位，黑色和呕血上消化道，暗红色中消化道，鲜红色下消化道；3.上消化道选择胃镜，下消化道选择结肠镜，中消化道选择胶囊内镜，小肠镜，上消化道造影，肠系膜血管造影等检查；4.根据病史，体征，辅助检查结果，经过逻辑分析做出初步诊断。
如果有贫血，还可以按照贫血的临床思路：1.造血原料不足；2.失血，包括显性失血和隐性失血，隐性失血又包括消化道肿瘤，寄生虫病，慢性感染等疾病；3.排除前两项，需要警惕造血系统疾病。当然，女性还需要考虑月经生育等生理现象。
听了我这些分析，大家我就知道为什么我没有给我的亲学生的表姐做出诊断，而是仅仅提供了一个诊断思路了！现在学生把他表姐在国内某著名医科大学附属医院做的结肠镜检查结果，病理结果发了过来，是结肠多发息肉和并不算早期的直肠癌！胃镜检查只是普通胃炎。如果我只是通过只言片语随便做出诊断，这学生表姐的直肠癌就误诊和漏诊了！
仔细想一想，真的觉得后怕！所以我也想再次告诉大家，不要指望通过微信电话等方法看诊，那样真的很不靠谱！（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）
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