烧心是胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD) 的最常见症状，而内镜检查无明显食管黏膜损伤，临床上又称为非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease，NERD) 。功能性烧心(functional heartburn，FH) 是指缺乏GERD组织病理依据的动力障碍性或器质性疾病证据的发作性胸骨后烧灼样不适或疼痛，依据罗马III标准从以往NERD中划分出来。功能性烧心病人往往白天症状明显，亦可伴嗳气、反胃、腹胀、上腹不适、早饱等症状。
诊断标准
根据罗马III功能性胃肠病功能性烧心的诊断标准，功能性烧心必须符合下列条件：
1.胸骨后烧灼样疼痛或不适；
2.没有胃食管反流与临床症状相关的证据；
3.没有病理性食管动力障碍性疾病依据。
（诊断时要求病程超过6个月，且近3个月临床症状符合上述条件）
对于一个以烧心为主诉的患者，临床上诊断功能性烧心必须具备下列条件：
1.内镜检查未发现糜烂性食管炎；
2.食管测酸在正常范围且临床症状指数（指烧心临床症状发作与酸反流的相关次数占酸总反流次数的比例，超过50%为阳性）阴性；
如何鉴别FH与NERD
NERD的典型症状是烧心，其特征是上腹烧灼样疼痛或不适，间断发作并向近端胸骨后放射，进餐或食用某种特殊食物可加重症状，并有明显的体位特征；而FH尽管类似NERD的烧心，也可由某种食物、卧位或腰带过紧等诱发或加重，但常常白天发作，并且无NERD的其他症状。
临床上鉴别FH与NERD的最简便、最经济的方法是PPI试验性治疗。因为在充分抑制胃酸分泌的情况下，排除了胃酸反流入食管的可能性，若患者依然存在烧心临床症状，就很难再把烧心症状与酸反流联系在一起了。
PPI试验通常使用PPI常规剂量的2倍，疗程1-2周。值得注意的是PPI试验性治疗有效并不能排除功能性烧心，因为该试验特异性并不高，则存在一定程度的安慰剂效应。
图1 NERD和功能性胃灼热的鉴别
其他鉴别诊断
贲门失驰缓症 以吞咽困难为主要症状，部分病人亦可出现烧心、胸痛等症状。X线食管钡餐检查示食管中下段扩张，下端光滑变细呈鸟嘴样改变，食管测压示下食管括约肌(LES)压力升高，可达4.7 kPa(35mmHg)，在吞咽时LES不会松驰。
弥漫性食管痉挛 是一种高压型食管蠕动异常的食管动力障碍性疾病，以吞咽困难、胸痛为主要表现，部分病人可有烧心症状。食管吞钡X线检查示食
管下段蠕动波减弱或食管中下段出现强烈的痉挛性收缩。食管测压示食管中下段出现高幅宽大、畸形的蠕动波，其波幅>20 kPa，持续时间>6秒，食管体部蠕动速度减慢，而UES和LES功能基本正常。
冠心病 以心绞痛为主要症状，但部分病人心绞痛呈灼痛，类似于烧心。可作心电图、运动试验等检查，必要时可作冠状动脉造影。
参考文献：
[1]姜泊等.胃肠病学.第1版[M].人民卫生出版社
[2]石碧坚,刘厚钰.功能性烧心[J].胃肠病学和肝病学杂志.2002,11(4):305-306.
[3]郑晓敏,李 敏.非糜烂性反流病与功能性烧心[J].胃肠病学和肝病学杂志2012,21(9):873-875.
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