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心內膜炎
HACEK菌（JAMA 199554）
l 一組革蘭陰性桿菌：嗜血桿菌屬（H）、放線菌屬（A）、人心桿菌屬（C）、噬蝕艾肯菌屬（E）和金氏桿菌屬（K）；共同特徵是易導致心內膜感染，是導致正常人群心內膜炎的常見原因之一
人工瓣膜心內膜炎的臨床和轉歸（JAMA 200755）
l人工瓣膜心內膜炎（PVE）有較高的發病率和病死率
l 前瞻性隊列觀察研究
l 主要評估指標是住院病人的病死率
l PVE 佔感染性心內膜炎的 20.1%
l 金黃色葡萄球菌是心內膜炎最常見的致病菌
l 在所有的 PVE 中，醫療保健相關的 PVE 佔 36.5%
在入院時對左心心內膜炎的預後進行分層（Am J Med 200756）
l 入院時心衰、瓣膜環改變和金黃色葡萄球菌感染是3個具有預測價值的指標：無上述指標者風險為 25%，有 1 個預測指標者風險為 38%~49%，有 2 個預測指標者風險為 56%~66%，有 3 個預測指標者風險達 79%
l 死亡和手術被定義為一次事件
l 心內膜炎的預測指標及風險值（見文獻原文圖）
複雜性成人左心自體瓣膜心內膜炎（JAMA 200357）
l 主要評估指標為 6 個月時的全因死亡率
l 6 個月時死亡率是 25%
l 精神狀態異常，中重度心力衰竭，病因為非草綠色鏈
球菌的細菌感染，未進行瓣膜手術治療均與病人死亡率相關
21 世紀感染性心內膜炎的臨床表現、病因及結果（Arch Intern Med 200958）
l ICE-PCS 研究，是一個多中心的前瞻性研究
l 72.1% 的病人是自體瓣膜心內膜炎
l 金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌
l 感染性心內膜炎病人院內死亡率是 15%~20%
l 瓣膜存在易發生感染的情況，但感染主要還是歸因於瓣膜退行性變或人工瓣膜，而不是風溼性心臟病
l 累及人工瓣膜、年齡增加、肺水腫、金黃色葡萄球菌感染、凝固酶陰性葡萄球菌感染、二尖瓣瓣膜贅生物、瓣膜併發症，均會增加在院病人的死亡率
感染性心內膜炎（AFP 201259）
l （文獻原文表 1）為 Duke 標準
l 以下情況需考慮手術：真菌感染、耐藥細菌、抗菌藥物效果差、革蘭陰性細菌引起的左心心內膜炎、抗菌藥物治療一週後仍存在感染、在前兩週治療過程中出現至少兩次栓塞事件
感染性心內膜炎（NEJM 201360）
l 80% 是由鏈球菌和葡萄球菌引起感染基礎篇
l 兩種情況下感染性心內膜炎病人血培養可陰性：確診前已經使用抗菌藥物、引起感染的微生物難以培養
l 如果血培養陰性，需考慮巴爾通體、貝納柯克斯體、布魯菌感染
l 非複雜性鏈球菌感染性心內膜炎治療兩週，腸球菌感染則治療 6 周
l 不再推薦慶大黴素用於金黃色葡萄球菌感染的自體瓣膜心內膜炎的治療
l （文獻原文表 2）為手術指徵
l 阿司匹林不再推薦用於治療感染性心內膜炎
早期接受人工瓣膜手術的心內膜炎病人的住院和 1 年死亡率（JAMA Intern Med 201361）
l ICE-PCS 研究
l 早期瓣膜置換並不降低死亡風險
感染性心內膜炎的管理：挑戰與觀念（Lancet 201262）
l 院內死亡率約為 20%
l 診斷方法：兩套血培養和類風溼因子、貝納柯克斯體、巴爾通體、布魯菌、衣原體、肺炎支原體、肺炎軍團菌和麴黴菌抗體檢測
l 第一次抽血做血培養後兩小時再次採集 1 套血培養
l SELDI-TOF 質譜對鑑定細菌很有幫助
l 超聲心動圖很有必要
l 經食道超聲心動圖的指徵：①超聲心動圖結果陰性，但臨床高度懷疑；②超聲心動圖陽性；③超聲心動圖質量差；④有人工瓣膜或心內植入物
l 全身 PET-CT 可以檢測周圍動脈栓塞或遷徙性感染灶。
l 手術的兩大目的是全面清除感染組織，以及重建心臟形態
l 微生物採樣後儘快予以經驗性抗菌治療
l 高風險病人（心衰、感染性休克、持續發熱超過 7~10天、新發心室傳導阻滯）可能需要手術
重症監護病人感染性心內膜炎（Crit Care Clin 2013
63）l 金黃色葡萄球菌感染最常見，尤其容易發生在有血管
內裝置病人、血透病人和糖尿病人
l （文獻原文表 2）手術指徵：心臟衰竭的指徵、無法控制
的感染、伴大型贅生物的需預防栓塞
參考文獻
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