慢性鼻炎的诊断思路
每个人都会希望生活能够不要那么累，做事顺利一点，有一点空闲的时间，还有足够的收入维持正常的生活。
要达到这个目标，能不能先从习惯性地只关注自己的目标、想法的状态中往后退一步?从习惯性地用力达到目标的习惯中往后退一步?
如果一群人兴奋地开会，每个人在别人发言的时候，没有能力去倾听，了解别人的想法和需求，而是被自己的情绪、意图、各种想法牢牢地控制在自己思维的小漩涡里，这样的会议只是一个人的表演。人很多，但其实没有观众，更不要说大家讨论出一个对彼此都有利的合理方案了。
我们很多人的人生都是这样，不抬头看一下大家需要什么，对大家有利的是什么，只顾闷头玩自己的，只顾做自己认为很好、很赚钱的“事业”，所以很辛苦，也没有期望中的回报。
有没有可能往后退一步，定神看一下，此刻“势”是什么?我有什么?何时有合适的“机”切入?“度”是什么?何时“开”?何时“阖”? 我们要睁开眼睛，学这个东西。
如果你在生活中慢慢有这种体会，学中医就真的是笼中捉鸡。
听众:我每年八九月份过敏性鼻炎最严重，有生不如死的感觉，眼睛、头部、耳朵痒，晚上睡不着觉，我的上、中、下焦哪里出了问题?
李辛:多大年纪?
听众:37 岁。
李辛:现在是在发作状态吗?
听众:是，正在慢慢减轻。
李辛:你能站起来让大家看看吗?这是望诊。你能把胳膊露出来，让大家看看手臂吗?能看出很多东西。
(听众讨论中......)
望诊，第一是看气色。色容易看，气怎么看?看有没有光彩。没有光彩，脸色暗沉，说明神气不足，在虚症和慢性病，就是难治的。气还分清澈和浑浊。浑浊说明身心不够干净，积压的东西多。
第二，看面部和身形是不是饱满。胖瘦没有关系，瘦人也有饱满的，就怕瘦人是瘪或者是干枯的，胖人是虚肿的。饱满和光华代表有没有神气。这个部分，中医和看相有相通之处。要注意饱满不是壅滞，光泽不是浮在表面的油光。然后才是看颜色。
我们可以日常就练习望诊，在公共车上看，走路也可以观察。我就是这样学习的，再看古代望诊的书，从观察中找到规律。
从她的脸来看，光华是不足的，偏暗，但以37 岁的年龄来说还不算太差。在整个脸当中，鼻子有些黑，说明脾胃寒，消化功能不佳，肌肉的充实度也不是很足，这都显示出“虚象”。
(该听众有些兴奋地回应:是的是的)
不要那么激动，这也是一个训练，不要那么容易就兴奋起来。激动、兴奋是一种浮动的状态，会把你带离需要的专注。
传统的训练跟流行文化的差别是很大的，比如看歌舞晚会和综艺节目，它的目的就是希望你激动、感动、忘我、迷失。这是两个不同的方向。
我们接着看，脾主肌肉，肌肉不够饱满，说明中焦是不足的，再加上鼻子发黑，说明中焦偏虚寒。
为了避免望诊的主观，我们需要再问一下:你能不能吃冷东西?
听众:不能，从来不吃冰激凌。
李辛:这是中焦虚寒的证据，证实了望诊的推测。诊断的过程，就是医生先望诊，心里有个整体的感受，然后再问，是确认。中医的思维过程是可以非常逻辑的，我们每一个诊断都应该清晰，有证据。
我们接着往下问，比如，你平时容易出汗还是没汗?
听众:平时不太出汗，运动的时候有一点。
李辛:皮肤会不会发干?
听众:会干。
李辛:冬天的时候手脚冷不冷，或者在一般人手脚不冷的时候，你的手脚冷不冷?
听众:会冷。
李辛:这些问题也是“虚证”的证据。手脚冷代表中焦、下焦能量不足，或者神气紧滞，气不能通达于四末。皮肤干，汗少，证明表气或者上焦气不足，也可能是中焦或者下焦不足。
我们再问，会有拉肚子或者便秘的问题吗?
听众:有便秘。
李辛:几天一次?
听众:平时周末在家很正常，一紧张就便秘，大约3 天1 次。
李辛:一般便秘超过3 天的话，虚的程度比较严重，再次肯定了中焦虚。你便秘多少年了?
听众:我只要节奏一紧张就这样。
李辛:一般来说，如果便秘多年，还要考虑下焦虚，但这是一个假设，我们可以继续寻找证据:你会有尿频吗?
听众:有。
李辛:晚上有几次呢?
听众:至少两次。
李辛:这是下焦虚的明显证据。我们还可以再找新证据:你会有腰痛吗?
听众:有。
李辛:两条腿站久了会没力气或者会发麻吗?
听众:打坐时会这样。
李辛:这些都是在进一步地论证，现在可以确认:她的下焦是虚的。因为是女生，我们还需要问，月经量少或者有痛经吗?
听众:没有。
李辛:这个说明血分的部分是通的。请注意，我并没有把问诊的重心放在问她关于鼻炎的具体问题，因为这只是一个症状。辩证是把一个局部的症状，纳入整体的气机来判断。
现在我们知道:她属于中焦虚寒，下焦也有点虚，她的鼻炎是在这个基础体质上的鼻炎。
因为中焦、下焦的能量不足，不能输布到上面，所以鼻子这部分处于能量瘀滞状态，可能只运行了30%。她的中焦、下焦可能只有正常情况的60%~70%，她的气机格局就是这样的。
听众:为什么我每年八九月份严重发作，其他季节都没有，这两年是最严重的。
李辛:我先问你几个问题，你睡眠踏实吗?
听众:我睡得还算踏实，就是爱做梦。
李辛:这是可以看出来的，为什么呢?你们看她的体形、神色，是属于比较轻灵的还是比较厚重的?
其他听众:轻灵的。
李辛:对。一般来讲，轻灵的体型，神气也容易敏感，容易被扰动，加上中、下焦又不足，就像一艘船，压舱物也不扎实，所以更容易飘动。你除了鼻炎以外，有没有皮肤过敏这些问题?
听众:没有。
李辛:这个问题主要是评估体内邪气的量、压力，以及除了鼻部有无其他的排邪通道。
鼻炎，其实是她的一个排病通道，一个病灶，气机在那里停滞了，不能好好流通。她上焦、中焦封闭(汗少、手脚冷、便秘)，长期下来，身体里会积攒脏东西。平时汗不多，上焦有些瘀滞，鼻子成了排邪的固定通道。
你鼻炎的症状是打喷嚏多，还是流鼻水多?
听众:都有。不能到草地里去干活，不能闻葱蒜味，也不能扫地，因为灰尘会引起过敏。
李辛:大家想象这是一种什么状态?这个状态，有没有像杯子里的水装得很满了，稍微晃一下，就会溢出来?
这说明她的正气虽然虚，是不足的，但因为还有表气和中焦的淤滞，身体里的压力不小。容易激动的个性、敏感的神质，使得气机常常升浮在上，所以稍有外部环境的不适宜，就会引发过敏症状。
你平时会有泡脚的习惯吗?有没有跑步或者散步的习惯?
听众:偶尔。
李辛:这也说明“开”的渠道不够，体表和体内积累的淤滞就容易停留。这样的体质，需要温和地打开。为什么立秋之后的两个月会加重呢?因为秋冬是天地之气往回收阖的时候，相应的人体三焦气球里，能量会多一点。
你身体的气球气不足，几个层面也不够通畅，精神又容易升浮在外，相当于杯子的容量只开放了上半部分，下半部分都没有打开。所以到了秋天，身体顺应天地之气，得到更多的能量，但是你却装不下，也利用不了。
也就是容量有限，渠道不通，三焦运转低下。有个词叫“开阖不利”，就像这扇门，想开也不能开到最大，想关也关不严。所有的慢性病都是“开阖不利”。
关于作者
李辛，中医师，心身医学硕士。师承国家级名老中医宋祚民先生。现任上海自道精舍、浙江天景生公益基金会顾问，法国蓝之树学会顾问。
著有《Traditional Chinese Medicine: Back to the sources for a Modern Approach》（《回到本源》2013年瑞士，英文版）。《儿童健康讲记：一个中医眼中的儿童健康、心理与教育》2015年立品图书出版。
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《经典中医启蒙：一个中医眼中的生命、健康与生活》于2018年5月在立品图书出版。当当、京东、亚马逊等网店有售。
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