慢性鼻炎的診斷思路
每個人都會希望生活能夠不要那麼累，做事順利一點，有一點空閒的時間，還有足夠的收入維持正常的生活。
要達到這個目標，能不能先從習慣性地只關注自己的目標、想法的狀態中往後退一步?從習慣性地用力達到目標的習慣中往後退一步?
如果一群人興奮地開會，每個人在別人發言的時候，沒有能力去傾聽，瞭解別人的想法和需求，而是被自己的情緒、意圖、各種想法牢牢地控制在自己思維的小漩渦裡，這樣的會議只是一個人的表演。人很多，但其實沒有觀眾，更不要說大家討論出一個對彼此都有利的合理方案了。
我們很多人的人生都是這樣，不抬頭看一下大家需要什麼，對大家有利的是什麼，只顧悶頭玩自己的，只顧做自己認為很好、很賺錢的“事業”，所以很辛苦，也沒有期望中的回報。
有沒有可能往後退一步，定神看一下，此刻“勢”是什麼?我有什麼?何時有合適的“機”切入?“度”是什麼?何時“開”?何時“闔”? 我們要睜開眼睛，學這個東西。
如果你在生活中慢慢有這種體會，學中醫就真的是籠中捉雞。
聽眾:我每年八九月份過敏性鼻炎最嚴重，有生不如死的感覺，眼睛、頭部、耳朵癢，晚上睡不著覺，我的上、中、下焦哪裡出了問題?
李辛:多大年紀?
聽眾:37 歲。
李辛:現在是在發作狀態嗎?
聽眾:是，正在慢慢減輕。
李辛:你能站起來讓大家看看嗎?這是望診。你能把胳膊露出來，讓大家看看手臂嗎?能看出很多東西。
(聽眾討論中......)
望診，第一是看氣色。色容易看，氣怎麼看?看有沒有光彩。沒有光彩，臉色暗沉，說明神氣不足，在虛症和慢性病，就是難治的。氣還分清澈和渾濁。渾濁說明身心不夠乾淨，積壓的東西多。
第二，看面部和身形是不是飽滿。胖瘦沒有關係，瘦人也有飽滿的，就怕瘦人是癟或者是乾枯的，胖人是虛腫的。飽滿和光華代表有沒有神氣。這個部分，中醫和看相有相通之處。要注意飽滿不是壅滯，光澤不是浮在表面的油光。然後才是看顏色。
我們可以日常就練習望診，在公共車上看，走路也可以觀察。我就是這樣學習的，再看古代望診的書，從觀察中找到規律。
從她的臉來看，光華是不足的，偏暗，但以37 歲的年齡來說還不算太差。在整個臉當中，鼻子有些黑，說明脾胃寒，消化功能不佳，肌肉的充實度也不是很足，這都顯示出“虛象”。
(該聽眾有些興奮地回應:是的是的)
不要那麼激動，這也是一個訓練，不要那麼容易就興奮起來。激動、興奮是一種浮動的狀態，會把你帶離需要的專注。
傳統的訓練跟流行文化的差別是很大的，比如看歌舞晚會和綜藝節目，它的目的就是希望你激動、感動、忘我、迷失。這是兩個不同的方向。
我們接著看，脾主肌肉，肌肉不夠飽滿，說明中焦是不足的，再加上鼻子發黑，說明中焦偏虛寒。
為了避免望診的主觀，我們需要再問一下:你能不能吃冷東西?
聽眾:不能，從來不吃冰激凌。
李辛:這是中焦虛寒的證據，證實瞭望診的推測。診斷的過程，就是醫生先望診，心裡有個整體的感受，然後再問，是確認。中醫的思維過程是可以非常邏輯的，我們每一個診斷都應該清晰，有證據。
我們接著往下問，比如，你平時容易出汗還是沒汗?
聽眾:平時不太出汗，運動的時候有一點。
李辛:皮膚會不會發幹?
聽眾:會幹。
李辛:冬天的時候手腳冷不冷，或者在一般人手腳不冷的時候，你的手腳冷不冷?
聽眾:會冷。
李辛:這些問題也是“虛證”的證據。手腳冷代表中焦、下焦能量不足，或者神氣緊滯，氣不能通達於四末。皮膚幹，汗少，證明表氣或者上焦氣不足，也可能是中焦或者下焦不足。
我們再問，會有拉肚子或者便秘的問題嗎?
聽眾:有便秘。
李辛:幾天一次?
聽眾:平時週末在家很正常，一緊張就便秘，大約3 天1 次。
李辛:一般便秘超過3 天的話，虛的程度比較嚴重，再次肯定了中焦虛。你便秘多少年了?
聽眾:我只要節奏一緊張就這樣。
李辛:一般來說，如果便秘多年，還要考慮下焦虛，但這是一個假設，我們可以繼續尋找證據:你會有尿頻嗎?
聽眾:有。
李辛:晚上有幾次呢?
聽眾:至少兩次。
李辛:這是下焦虛的明顯證據。我們還可以再找新證據:你會有腰痛嗎?
聽眾:有。
李辛:兩條腿站久了會沒力氣或者會發麻嗎?
聽眾:打坐時會這樣。
李辛:這些都是在進一步地論證，現在可以確認:她的下焦是虛的。因為是女生，我們還需要問，月經量少或者有痛經嗎?
聽眾:沒有。
李辛:這個說明血分的部分是通的。請注意，我並沒有把問診的重心放在問她關於鼻炎的具體問題，因為這只是一個症狀。辯證是把一個局部的症狀，納入整體的氣機來判斷。
現在我們知道:她屬於中焦虛寒，下焦也有點虛，她的鼻炎是在這個基礎體質上的鼻炎。
因為中焦、下焦的能量不足，不能輸布到上面，所以鼻子這部分處於能量瘀滯狀態，可能只運行了30%。她的中焦、下焦可能只有正常情況的60%~70%，她的氣機格局就是這樣的。
聽眾:為什麼我每年八九月份嚴重發作，其他季節都沒有，這兩年是最嚴重的。
李辛:我先問你幾個問題，你睡眠踏實嗎?
聽眾:我睡得還算踏實，就是愛做夢。
李辛:這是可以看出來的，為什麼呢?你們看她的體形、神色，是屬於比較輕靈的還是比較厚重的?
其他聽眾:輕靈的。
李辛:對。一般來講，輕靈的體型，神氣也容易敏感，容易被擾動，加上中、下焦又不足，就像一艘船，壓艙物也不紮實，所以更容易飄動。你除了鼻炎以外，有沒有皮膚過敏這些問題?
聽眾:沒有。
李辛:這個問題主要是評估體內邪氣的量、壓力，以及除了鼻部有無其他的排邪通道。
鼻炎，其實是她的一個排病通道，一個病灶，氣機在那裡停滯了，不能好好流通。她上焦、中焦封閉(汗少、手腳冷、便秘)，長期下來，身體裡會積攢髒東西。平時汗不多，上焦有些瘀滯，鼻子成了排邪的固定通道。
你鼻炎的症狀是打噴嚏多，還是流鼻水多?
聽眾:都有。不能到草地裡去幹活，不能聞蔥蒜味，也不能掃地，因為灰塵會引起過敏。
李辛:大家想象這是一種什麼狀態?這個狀態，有沒有像杯子裡的水裝得很滿了，稍微晃一下，就會溢出來?
這說明她的正氣雖然虛，是不足的，但因為還有表氣和中焦的淤滯，身體裡的壓力不小。容易激動的個性、敏感的神質，使得氣機常常升浮在上，所以稍有外部環境的不適宜，就會引發過敏症狀。
你平時會有泡腳的習慣嗎?有沒有跑步或者散步的習慣?
聽眾:偶爾。
李辛:這也說明“開”的渠道不夠，體表和體內積累的淤滯就容易停留。這樣的體質，需要溫和地打開。為什麼立秋之後的兩個月會加重呢?因為秋冬是天地之氣往回收闔的時候，相應的人體三焦氣球裡，能量會多一點。
你身體的氣球氣不足，幾個層面也不夠通暢，精神又容易升浮在外，相當於杯子的容量只開放了上半部分，下半部分都沒有打開。所以到了秋天，身體順應天地之氣，得到更多的能量，但是你卻裝不下，也利用不了。
也就是容量有限，渠道不通，三焦運轉低下。有個詞叫“開闔不利”，就像這扇門，想開也不能開到最大，想關也關不嚴。所有的慢性病都是“開闔不利”。
關於作者
李辛，中醫師，心身醫學碩士。師承國家級名老中醫宋祚民先生。現任上海自道精舍、浙江天景生公益基金會顧問，法國藍之樹學會顧問。
著有《Traditional Chinese Medicine: Back to the sources for a Modern Approach》（《回到本源》2013年瑞士，英文版）。《兒童健康講記：一箇中醫眼中的兒童健康、心理與教育》2015年立品圖書出版。
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《經典中醫啟蒙：一箇中醫眼中的生命、健康與生活》於2018年5月在立品圖書出版。噹噹、京東、亞馬遜等網店有售。
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