古戰場之著名戰役多為水火之戰，中醫治急症、危重症亦然，非大寒大熱之品不足以力挽狂瀾。又，“治亂必用重劑”，生死一念之間，四兩不足以撥千斤，需跟據病情需要，當用重劑時必用重劑。
“放膽用石膏”淺識
“放膽用之”是張錫純運用生石膏治療外感實熱的寶貴經驗，俗話說：“眼見為實，耳聽為虛。”沒有用過，常常放不了膽。
今年夏天，接診一中年婦女，因受涼而發熱，體溫40°C，口渴喜飲，汗出煩躁，袒胸露臂，脈洪大。肌注柴胡注射液，口服安乃近、強的松。半天過去，高燒毫無退意。證屬陽明經證，處白虎湯：生石膏（先煎）240g，知母15g，粳米10g，炙甘草5g，2劑。
服藥後20分鐘尚沒有改變，接著服第2次後，患者全身冷汗，驟然熱退涼爽，諸症消除，療效如此之佳實出預料，後來聽家屬說誤將生石膏全放入第1劑中，方知其由。這和張錫純說的“斷無傷害之理”，“斷無不退熱之理”不謀而合。
白虎湯以主藥石膏色白，作用雄猛似虎而得名。張錫純認為：“煎服之後使內蘊之熱自毛孔息息而出，服後其寒涼之力俱隨發表之力外出而毫無汁漿留中以傷脾胃。”本例高熱患者得冷汗而解，為生石膏在諸藥的協助下，以其強大的寒涼之性直搗陽明熱毒，使邪熱迅速化為冷氣，同時在辛散的作用下透出體外。有的醫者迫於四大證的震懾，看此方平淡，唯恐抵不住烈焰而妄加芩、連、梔之屬，不知苦寒遏制邪氣，留中傷胃，妨礙白虎湯的作用。
此後遇到外感實熱不退，筆者都將石膏“放膽用之”無不效驗。推而廣之，其它藥也有“放膽用之”的。如半夏，吳鞠通有“一兩降逆，二兩安眠”的論述。臨床上曾遇到兩例胃脘攻撐不適，觸之有震水聲，舌苔白厚膩的患者，辨為痰溼犯胃，胃失和降。一例用半夏30g，一例不寐用60g，均配生薑、茯苓、陳皮等溫化痰溼藥，服藥患者均感胃內翻騰難忍，數分鐘消失。1劑服完即覺胃脘舒暢，再進3劑痊癒，後用香砂六君子湯5劑鞏固療效。
“放膽用之”縮短了療程，是藥物在一定量時所產生的最佳效果，希望能有更多的“放膽用之”藥物應用於臨床。
附子理中湯
男，19歲
患者於10月4日以全腹持續痛伴噁心嘔吐，起病1〜2日內小腿上有小出血點，乃住院治療。小腿及上肢散在粟粒大至黃豆粒大出血點，略高出皮膚，無瘙癢、壓痛。全腹壓痛，無反跳痛，出血時間0.5分鐘，凝血時間1分鐘，血小板10萬/立方毫米。擬診為過敏性紫瘢（腹型），中醫診為肌衄。曾予疏風清熱、涼血解毒及疏肝理脾、行瘀止痛等法和西藥治療無明顯效果。
症見面色萎黃，神疲，語聲低弱，腹痛，四肢散見紫黯色出血點，以下肢及臀部為多。納呆、腹痛，喜熱惡冷，按之痛緩，每於飢餓或勞累時加重。舌體胖、苔白，脈沉細。
證屬久病屢用寒涼之品，損傷脾腎，脾統攝失職，則血溢於肌膚，發為陰斑。擬以溫腎健脾，統血歸經法試治，予附子理中湯。處方：炮姜5克，炙甘草10克，黨參15克，焦白朮30克，附子5克。水煎，每日1劑。
4月5日二診：服上方2劑，病情穩定，腹痛消失，四肢未再出現新出血點，精神漸佳。效不更方，予前方加三七粉4克，分二次沖服。
4月12日三診：前方已服6劑，諸恙悉平，已停藥上班工作。追訪，病未再復發。
肌衄，一般臨床辨證常以虛熱型、實熱型分之，多宗養陰清熱法、涼血解毒法治療，熱證消除後多用歸脾湯加減。本例肌衄患者，前醫曾以疏風清熱、涼血解毒及疏肝理脾、行瘀止痛法治療罔效。筆者辨證求因，審因施治，以回陽健脾、統血歸經法，方選附子理中湯而獲全功。
每日一文，陪伴中醫人成長
閱讀更多 為您解憂中醫養生 的文章
