患者因饮食不节,食生冷水果和饮酒后发病,腹痛,痛则腹泻,腹泻黏液脓血便,多至3-4次/日,西医肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎。多年来服用中西药物,时轻时重,近日因饮酒逐渐加重。身体感到疲倦畏寒,四肢乏力,面色萎黄,舌体胖大,边有齿痕,苔薄白,脉沉细。
中医诊断:痢疾(脾虚湿滞,脾肾阳虚)。
西医诊断:溃疡性结肠炎。
治法:健脾利湿,温补脾肾。方药:白术10g,茯苓15 g,猪苓10 g,泽泻15 g,桂枝5 g,炒苍术10 g,川朴10 g,木香10 g,黄连6 g,煨肉蔻10 g,吴茱萸4 g,五味子10 g,地榆炭12 g,秦皮10 g,炒薏仁30 g,乌药10 g,炙甘草5 g,生姜3片,红枣5枚为引。20剂,水煎服。
二诊
大便次数日2-3次,不成形,无黏液脓血便,腹痛及里急后重感减轻,仍感身体酸困无力。舌质淡,体胖大,苔薄白,脉沉细。原方去秦皮、地榆炭,继服20剂。
三诊
大便日一次,基本成形,余症消失。舌质淡红,体稍大,苔薄白,脉沉细。患者诸症消失,为脾虚得补,中阳得温,湿邪已去,久疾基本痊愈。以三诊方巩固治疗30剂,前20剂每日一剂,后10剂每两日1剂。四月后,随访无复发。
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