我在大學讀的《內科學》是第二版，印象中，幾乎每個病的治療中都有中醫的內容。畢業後，每當新版出來，我都要看一遍。到2008年的第七版，中醫內容已經很少，只剩些殘跡，當時寫了一篇《內科學裡的中醫殘跡》。轉眼十年過去了，《中醫藥法》頒佈一年多了，中國大地上，中醫風生水起，好不興旺，這時，最新第九版《內科學》也出來了。我很好奇，那裡面的中醫是否也復興了呢？
我們看看。
在第七版的《呼吸系統疾病》一篇裡有兩處提及中醫，一是《上感》一節：“具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助於改善症狀，縮短病程。”二是《原發性支氣管肺癌》一章有：“祖國醫學有許多單方及配方在肺癌的治療過程中，可以與西藥治療起協同作用，減少患者對放療、化療的反應，提高機體抗病能力，在鞏固療效、促進、恢復機體功能中起到輔助作用。”
第九版中，仍然是這兩處。《上感》：“可辨證給予清熱解毒、辛溫解表和有抗病毒作用的中藥，有助於改善症狀，縮短病程。”《肺癌》：“祖國醫學有許多單方、驗方，與西藥協同治療肺癌，可減少病人化療、放療的不良反應，促進機體機體抵抗力的恢復。”語言上更為精煉一點，內容沒有實質變化。都沒有給出具體的藥物和方案，似乎只是要學生相信，也有中醫治療這一說。
在第七版的《循環系統疾病》中也有兩處提到中醫，《穩定型心絞痛》：“中醫中藥治療：目前以‘活血化瘀法’、‘芳香溫通’和‘祛痰同絡’法最為常用，此外，針刺和穴位按摩治療也可能有一定療效。”《心肌炎》：“近年來採用黃芪、牛磺酸、輔酶Q10等中西醫結合治療病毒性心肌炎有抗病毒、調節免疫和改善心臟功能等作用，具一定療效。”第九版中這兩處給刪掉了。
第七版的《消化系統疾病》提到中醫的有三處：《慢性胃炎》：“消化不良症狀的治療：抑酸或抗酸藥、胃黏膜保護藥、動力藥、中藥均可試用。”《肝硬化》：“中醫藥治療內硬化歷史悠久，一般常用活血化瘀藥為主，按病情辨證施治。”《胰腺炎》“中醫藥，對急性胰腺炎有一定療效，主要有：柴胡、黃連、黃芩、枳實、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黃等，隨症加減。”這些在第九版中全部被刪除了。第七版中沒有“病毒性肝炎，第六版中《慢性乙肝》有：“中醫藥辨證治療對改善症狀及肝功能有較好療效，對病毒的作用尚未肯定。”第九版增加了《病毒性肝炎》一章，沒有提到中醫。又增加了《藥物性肝病》一章，定義說：“藥物性肝病指由各類處方或非處方的化學藥物、生物製劑、傳統中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及其代謝產物乃至輔料等所誘發的肝損傷。”這個定義把傳統中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑悉數列為藥肝的病因，似乎意味深長。
第七版的《泌尿系統疾病》的中醫內容是全書最多的。《急性腎小球腎炎》：“急性腎小球腎炎屬中醫‘風水’，多由於感受風寒，風熱及溼邪所致，疾病分兩個階段，即病變發展期和恢復期，病變發展期有外感表症及水腫、尿少、血尿等症狀，次期中醫治療往往採用祛風利水、清熱解毒、涼血止血等治療法則，常用方劑有越婢加術湯、麻黃連翹赤小豆湯、五味消毒飲加減。恢復期主要為餘邪未盡，正氣雖有耗損，但臨床表現虛症不明顯，故治療仍以祛邪為主。”《腎病綜合症》：“單純中醫中藥治療NS療效出現較慢，一般主張與激素和細胞毒藥物聯合應用。”並從“辨證施治”、“拮抗激素及細胞毒藥物的副作用”、“雷公藤總甙”三個方面詳細談了具體用法。第九版的《泌尿系統疾病》刪除了所有的中醫內容，只在《慢性間質性腎炎》中提到“中草藥，如含馬兜鈴酸的中藥”是該病的病因之一。
第七版的《血液系統疾病》中只在《出血性疾病概述》提到：“傳統醫學稱出血性疾病為血癥。現代醫學研究表明，中藥中有止血作用的藥物相當多，如蒲黃、重樓、柿子葉粉、血凝片等有減低血管通透性、收縮血管的作用，血餘炭粗晶液、大黃等有增強血小板功能的作用，荊芥炭脂溶性提取液、赤石脂、血餘炭粗晶液、黨參注射液等可增強止血功能”。第九版在同樣的一章中簡化為：“傳統醫學稱出血性疾病為血癥，中藥中有止血作用的藥物在臨床上也時有應用。”這個可以理解為現狀描述，比如阿膠，在臨床中不是“時有應用”，而是“廣泛應用”，但貧血一章不提它。
第七版的《代謝和營養疾病》的總論提到：“祖國醫學對營養病和代謝病早有記載。例如對腳氣病、糖尿病的病因、發病機制、臨床表現、預防和治療等，均有論述，並提出很有價值的事餌療法，不少沿用至今。”第九版刪掉了這段話，只在《糖尿病》一章提了一句歷史：“我國傳統醫學中糖尿病屬於“消渴”，症範疇，早在公元前2世紀。《黃帝內經》中已有論述”。
《風溼性疾病》中沒有中醫內容。
《理化因素所致疾病》的《毒蛇咬傷中毒》裡仍保留了中醫：“臨床實踐證明中醫中藥在救治毒蛇咬傷中有豐富的經驗和實際的效果。我國毒蛇研製的中藥製劑有廣東蛇藥、南通蛇藥（季德勝蛇藥片）、湛江蛇藥、雲南蛇藥、福建蛇藥等。以南通蛇藥為例，首次口服20片，以後每隔6-8小時服10片，同時適量藥片（10-20片以能夠覆蓋腫脹區為宜）碾末調製成糊狀於傷處腫脹區域外敷，每日一次。治療時間根據症狀緩解情況而定。”這段話在第九版中是特別的存在（另類），它不是泛泛而談，而是寫出了非常具體的用法，肯定了不同地域的蛇藥都有實際效果。顯然，編者對中藥蛇藥臨床效果非常有信心，遺憾的是，這種難得的療效作者沒有給出證據和原理。
總之，第九版內科學裡的中醫殘跡更少了，只剩下上呼吸道感染、肺癌和毒蛇咬傷。這一點殘跡是必須有的，正如人體的闌尾一樣。
不過，中醫粉們也不必沮喪。第九版中醫內容越來越少，總論裡卻赫然出現了"整合醫學"的概念。中醫在內科學裡黯淡萎縮，說不定在"整合醫學"裡會大放異彩呢。
閱讀更多 棒棒醫生 的文章
