最近爆出曾演唱《吉祥三宝》的蒙古族歌唱家布仁巴雅尔疑因心梗去世， 享年58岁。那么我们该如何治疗、预防心肌梗死呢？
一，治疗篇-----别听那些人忽悠而拒绝冠脉介入治疗。
1，时间就是生命，时间就是心肌。冠脉再通是越快越好。这是急性心梗治疗的核心。
一旦出现心肌梗死，则应尽快打开闭塞的犯罪冠脉。但高质量的冠脉再通也很重要。所以时间许可则尽快冠脉介入打开闭塞冠脉（即PCI手术）。时间来不及则先溶栓，然后转运到有冠脉介入手术的医疗中心。
如果冠脉旁路植入手术（CABG）速度足够快，能赶上PCI。那CABG也是值得选择的-----尤其是左冠状动脉主干(作为罪犯病变)或冠状动脉三支病变。但速度仍是优先考虑。
图1，PCI示意图
2，抗血栓（阿司匹林、氯吡格雷等）、调脂（阿托伐他汀钙）、降低心率减少心脏氧耗（β受体阻滞剂，比如卡维地洛）、保护心脏的降压药（雷米普利）等都是必须的。
如果有PCI，必要的抗凝治疗可以进一步改善结局。
3，有心衰者要利尿、积极扩张血管，减轻心脏负荷。部分病人可能需要用到器械辅助。剧烈胸痛者应使用吗啡止痛、缓解焦虑紧张。但非剧烈胸痛者不宜用吗啡。
图2，心肌梗死剧烈胸痛时应积极用吗啡止痛；疼痛不剧烈则不宜用
二，心肌梗死、心脑血管疾病该如何预防？
导致冠心病、心肌梗死、脑卒中（脑血管病）的主要因素有：年龄、性别、族裔、血压、血脂、血糖、吸烟与否；
跟心脑血管疾病、猝死相关的其他重要因素有：尿蛋白量、肾脏功能、规律运动与否、饮食特征、心血管遗传性病变等等；
图3，损伤心脏最严重的生活方式是吸烟
1，目前并无很理想的较为准确的预估心血管疾病风险的办法。但有相对可接受的预估风险计算器。
可以参考美国或欧洲的「未来10年心血管病风险计算器」来预估风险-----但特定人群可能会低估。因为目前没有把吸烟的量、尿白蛋白量、肾脏功能等考虑在内。
医生应根据风险计算器而计算出未来风险的高低。然后根据风险高低来选择是否药物控制血压、血脂、以及口服阿司匹林。
图4，心脏与肾脏紧密关联
2，戒烟、控制血压、调血脂、尿白蛋白量、降低心率、纠正贫血、避免缺铁对心脏有益。但首先考虑生活方式调整。比如少盐、多运动、恰当的食物选择。然后在平衡风险的情况下选择药物来预防疾病。
图5，戒烟保护心脏
3，盲目使用降血压药物、调血脂药物、阿司匹林带来副反应，但却没有得到足够好的收益。比如阿司匹林引发的胃出血风险就不可忽视。
须知，心脑血管疾病往往老年人高发；而年龄越大则阿司匹林越容易导致的胃出血；年龄越大，调血脂等等药物的副反应就越常出、且越严重。
所以，心脑血管疾病的「预防性药物干预」应先评估风险，从而保证「收益/风险」最大化！
图6，应根据风险评估来使用药物预防心脑血管疾病
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1，图1来自https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/198185
2，图4来自https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0019483216304072
3，图6来自https://cowseatgrass.org/2015/11/10/doing-your-aspirin-drills/
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