侯佳儀

多數成年人當血清膽紅素濃度超過2mg/dl的時候可以發現黃疸，而新生兒由於毛細血管豐富，血清總膽紅素需要超過5~7mg/dl才能夠肉眼辨別黃疸。也就是說當題主發現孩子有黃疸時，其皮測值至少在5mg/dl以上。這樣的情況正常麼？

兒科恩銘

生理性黃疸在出生後2～3天出現，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產兒持續時間更久，大約要滿月才能消退。

若生後24小時即出現黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續加深加重或消退後重複出現或生後一週至數週內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸，需要即使就診，積極治療。

家長信息給的比較少，我默認孩子是足月兒，沒有其它病理症狀，黃疸持續28天，膽紅素有一點但不是很高，這種情況下大概率是母乳性黃疸。

如何判斷母乳性黃疸？

一旦停餵母乳3-5天后，黃疸就減退；若再開始母乳餵養，黃疸又會重新出現。

持續多久？需要吃藥嗎？

母乳性黃疸持續較久，一般需要1-2個月，有的可長達3個月，但是預後良好，通常不會出現較重症狀，也不需要特殊的藥物治療，不需要吃茵梔黃，也不需要喝葡萄糖水。

要停母乳嗎？

出現母乳性黃疸，當新生兒生長髮育良好，並排除其他非生理性黃疸的原因，總膽紅素小於15mg/dl時不需要停母乳，高於15mg/dl就要注意，及時去醫院診治。

最麻煩是打疫苗，之前已經有問過類似問題，其實生理性或者母乳性黃疸是不影響疫苗接種的，之所以很多社區醫院要求黃疸降到一定值才可以接種，是因為過於謹慎，害怕黃疸導致一些疾病，正好又接種了疫苗，家長可能以為是疫苗的問題，說不清楚，不好區分責任。作為基層，每天要接種很多孩子，這個規定更多的是規避風險，可以理解。不同地方要求不一樣，要求黃疸值低於5、6、7的都有。

那怎麼辦？

孩子出生後要打的乙肝疫苗，這一針可以延遲，但不建議延遲超過1個月。大部分生理性黃疸一個月內就好了，但是有些孩子是母乳性黃疸，持續時間可以到3個月，為了孩子能按時接種疫苗，母親不得不暫停母乳3-5天，喂配方奶，等黃疸降下來再去接種疫苗，這也是不得已而為之，可以理解。或者通過和社區醫生溝通，說明是母乳性黃疸，爭取醫生理解，允許打疫苗。

兒科醫生鮑秀蘭

新生兒黃疸是一種正常的現象,剛出生的寶寶膽紅素髮生異常增高, 寶寶產生黃疸還是要分開來說的,黃疸可以分為兩類,一個是生理性的,一個是病理性的.

病理性的黃疸是什麼原因造成的呢?

病理性黃疸一般是膽紅素升高到兩三週都不下降,我們就叫做病理性黃疸. 首先可能是因為紅細胞的破壞造成的,我們人體的血液中是有很多個紅色的小球,裡面包 含了很多物質,當這些紅色的小球破壞掉了,裡面的膽紅素就會跑出來,造成病理性黃疸.。

造成病理性黃疸的情況還有化膿性膽管炎,胰腺炎或者胰腫瘤等其他炎症.也可能是先天 性的心臟病導致的肝臟長期的淤血,還有的是藥物性的。

生理性的黃疸又是什麼造成的呢?

可能是寶寶的肝臟發育的還不成熟,所以膽紅素在血清中的濃度比較高.一般的生理性黃 疸在膽紅素升高的第 7天到第 10天會下降消失。

所以,照這種情況來看寶寶黃疸升高都有 28天了,所以是病理性黃疸,應該及時去醫院諮 詢醫生.建議做肝功能跟乙肝方面的檢查,適當的給寶寶多喝水,讓身體的毒素排出來。

KK健康

主要需要鑑別寶寶是不是生理性黃疸還是病理性黃疸的問題。

生理性黃疸

生理性黃疸，顧名思義就是生理性的現象，是正常新生兒在生長過程中的正常現象。

發生原因有一下幾點

1 胎兒出生一段時間內紅細胞破壞過多，使膽紅素來源增多，膽紅素氧化酶含量高。血清內膽紅素濃度升高。

2 新生兒各項生理機能未發育成熟，其中肝功能不成熟，肝臟攝取、結合、排洩膽紅素功能差，使血清膽紅素濃度升高。

3.再者肝-腸循環不成熟，使血清膽紅素濃度升高。

而血清膽紅素升高在臨床上表現為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。（由於我們的鞏膜含有較多的彈性硬蛋白，與膽紅素有較強的親和力，故很多寶寶鞏膜黃染常先於黏膜、皮膚而首先被察覺。就是翻下寶寶的眼皮可以發現）

病理性黃疸

如果孩子在出生後24小時內就出現黃疸或黃疸發展過快，持續時間較長，甚至伴有貧血、體溫不正常、吃奶不好、嘔吐、大小便顏色異常，就需要可考慮是不是新生兒病理性黃疸。

主要原因是原因是新生兒溶血病、新生兒感染、膽道畸形和新生兒肝炎等

1 自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細胞增多症、不穩定血紅蛋白病等引發的血清內膽紅素過多

2 化膿性膽管炎、膽總管結石、胰頭癌、胰腺炎、膽管或膽囊癌等導致的結石和肝、膽、胰腫瘤以及其他炎症，致使膽道梗阻，膽汁不能排入小腸

3 先天性疾病導致肝細胞內膽紅素結合障礙、膽紅素代謝功能缺陷的

4 先天性心臟病導致心衰，繼而導致肝臟長期淤血腫大

5 藥物性的黃疸

鑑別主要看下圖

各位在家裡鑑別時可以參考寶寶的一般情況是否良好，黃疸出現的時間以及高峰期鑑別。特別注意黃疸退而復現的寶寶，病理可能性大（建議寶寶有黃疸的去正規醫院就診）

最後還需要鑑別一個

母乳性黃疸

1 早發性母乳性黃疸 發生時間與生理性黃疸相近，認為主要與母乳餵養不當，攝入不足有關

2 玩法性母乳性黃疸 新生兒膽紅素代謝的腸肝循環增加有關，常發生於生後1～2周，可持續至8～12周

生後母乳餵養無其他原因而出現高膽紅素血癥者，膽紅素常可達256.5～342μmol/L（15～20mg/dl），以間接膽紅素升高為主，新生兒一般情況良好、吃奶佳、生長髮育正常。黃疸可持續3周～3個月。

題主的28天大約是4周的新生兒，注意觀察是不是母乳性的黃疸，和早產兒的生理性黃疸。如果與這兩項不太接近-，並且感覺寶寶黃疸發展過快過重，特別是退而復現，加上寶寶一般狀況（精神不好，攝入食物和水不好，嘔吐、大小便顏色異常，體溫異常）不好，就需要考慮是病理性黃疸了。

這裡是皮膚老司機，一個嚴謹但不嚴肅的皮膚科男人，歡迎大家點贊訂閱

皮膚老司機

黃疸是新生兒比較常見的一個疾病。這跟體內的膽紅素代謝有關，病因非常的多，膽紅素的代謝過程中任何一個環節出現問題，都會出現黃疸，我就不再一一贅述。

雖然沒有具體的膽紅素數值，孩子有“點”黃，我理解為就是比較輕的。當然最好還是兒科或新生兒去監測。

網絡比較發達了，大家都喜歡去網上查，查了就糾結，糾結了就害怕。非常多的家長，整天追著問，我孩子這是生理性還是病理性？但是這個對家長來說實在也沒什麼太大意義，你們不是太好區分的。發現皮膚黃就去醫院做檢查，動態的去監測黃疸值，當面諮詢醫生的建議，需要治療那就是病理性不需要治療，那就是生理性，比在網絡上問病好的多，很多人都是在亂出主意。

黃疸的診斷治療標準採用的是新生兒小時膽紅素列圖，生理性跟病理性區分以後會漸漸淡化。有的孩子黃疸很高，但是也有可能是生理性的。觀念比較落後的醫院呢，還是採用的以前教科書上的固定數值來診斷和治療。

黃疸的治療重點主要在於尋找病因，達到一定數值進行光療，嚴重的話需要換血（一般用不到）。醫生比較先進的醫院，光療也不需要住院了，早上抱著孩子去做光療，下午就帶著孩子回家，以後都會有這種趨勢，以後的孩子再治療和家長就會比現在輕鬆一些了。

黃疸 不是太重，治療可以口服茵梔黃口服液加益生菌。對茵梔黃口服液專家有很多的爭論，我個人還是覺得效果不錯的，比較糾結於黃疸的、整天發愁的家長是可以用用呢。益生菌有雙歧三聯桿菌，酪酸梭菌等等很多的品牌，雙歧三聯桿菌還是比較好的，指南大力推薦的。

所以呢黃疸的病因非常複雜，如果孩子有黃疸的話，建議家長們還是去當地醫院，動態的去監測膽紅素值，也就是花個幾十塊錢，隔幾天去監測一次。聽從當地大夫的診療意見，然後必要的話，前往更高級別的醫院去進一步排查。

我是兒科醫生孔凱，擅長兒科各種常見疾病的診斷治療及預防，兒童保健兒童為兒童生長髮育問題，歡迎大家與我討論支持，我將更多的進行兒科科普教育，您的點贊跟訂閱更是我前進的動力，謝謝！

兒科醫生孔凱

只要醫生判斷不是病理性黃疸都不用太擔心，我家朵朵黃疸三個月才退乾淨，兩個月了指數都還有11.2，10.2，9.7這樣，每次去社康測黃疸都會被護士說要帶去看兒科（這個時候當父母的不擔心也得被嚇到）。

在深圳北大醫院看了兩回兒科，錢醫生和周醫生都說等她退，也不要停母乳，曬太陽也只是幫助鈣吸收，沒有吃藥照藍光，測膽紅素有慢慢退就好了，多喝奶，有的嬰兒就是會退得比較慢。

關鍵字: 健康 血清 膽紅素