——梁宝松/文
上次讲到，经过影像科，彩超科和泌尿外科给我的共同会诊，大家决定给我三个月的观察期，看看肾脏上这个病变的发展趋势，力争不放过任何一个恶性病变，也绝不冤枉任何一个良性病变！
自认为我还是一个心胸开阔的人，每天继续忙于看门诊，做胃镜，带学生，搞讲座，继续我的手机摄影和科普写作，我在试图用充实的生活来冲淡病变观察期对我的心理可能带来的不良影响！偶尔，本科的同事会小心翼翼地询问我，肾脏的病变怎么样了。他们也都会安慰我，别自己吓唬自己了，那应该就是个血肿！偶尔，在闲暇的时候，我会突然想起来，我的肾脏还有个囊实性结节呢！这真的不是肾癌吗？内心也会不由得一阵紧缩！赶紧翻阅资料，再看看我自己是否还能发现些什么线索。肾肿瘤按照大病部位可以分肾实质和肾盂肿瘤两类。
(1)肾实质：
恶性：肾细胞癌，肾母细胞瘤，肉瘤。
良性：血管平滑肌脂肪瘤，血管瘤，纤维瘤 ，平滑肌瘤，脂肪瘤和腺瘤 。
(2)肾盂：肾盂癌。
很显然，我的病变在肾实质内，不符合肾母细胞留和肉瘤特点，如果是癌症，应该是肾细胞癌可能大。如果再看良恶性？很显然不是肾囊肿，这么多影像彩超大腕都说可以排除血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤），而且我的病变内有较多囊性成分，那些腺瘤之类少见的良性肾脏病变基本不考虑，说来说去，这病变最有可能还是在血肿和肾癌之间鉴别！要不然来个穿刺活检？如果是实质性病变，我会选择，因为大概率可能会穿刺到病变部分而确诊，要知道，穿刺出来癌细胞可以确诊，而穿不出来，尤其是这样的囊性病变，穿刺出病变组织细胞的概率更低，穿刺结果阴性，我敢相信吗？
时间就这样一天天过去，我还比较能沉得住气，可是，我太太却等不及了，刚刚到三周，她就强行押着我去找王主任做了彩超检查。当王主任把探头放到我的腰部的时候，也许是太盼望我只是个血肿了，王主任说：“嫂子，你看，这里是否小了一点？”
我太太接着说：“看着比原来的留图这里是小了。”
可是，再接着看下去，两人又不约而同地否认了前面的说法，原来是角度造成的错觉！听着他们的讨论，我的心也是时起时落，就如同坐过山车一样！第一次的复查结束，我认为也许是时间不到，继续观察吧！
就这样，我还是一边惦记着那个恼人的左肾病变，一边完成着各种繁杂的工作，时间很快就到了2018年9月18日下午，我再次来到王主任的诊室，王主任给我做了认真仔细的检查，结论，囊实性病变，包膜完整，没有明显血流，病变没有缩小，直径似乎是大了0.5mm，回到家，我和我的夫人葛英辉商量，考虑到病变不缩小已经触到了我预先设定的手术底线，所以确认检查我们决定选择无辐射，对液体显示更有优势的磁共振，做不做增强？因为已经确认手术，所以先做平扫，如果有强烈指征提示血肿，再做增强。因为周三上午还是我的胃肠镜检查时间，所以我联系了磁共振的窦社伟主任技师，提前到位，给我检查，我也通知我们内镜中心，希望告知患者，我因为复查身体，需要晚开诊半小时。
周三早晨，由窦主任亲自操作机器，选择合适的扫描程序，给我做了精准的复查，我也准时在八点半到岗，完成那天我所有的胃肠镜检查任务。究竟这复查的结果是什么？请继续关注后续的叙事病历，捉妖记之手起刀落！（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）
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