人體探索者

腦出血是神經科常見的難治性疾病之一，引起腦出血的原因有很多，比如說：高血壓、腦澱粉樣血管變性、腦動靜脈畸形、腦動脈瘤、腦腫瘤、凝血功能障礙等。很多疾病都可以引起腦出血，而今天我們要說的是由其中的一個原因-“高血壓”引起的腦出血---高血壓腦出血，也是高血壓最嚴重的併發症。

高血壓腦出血其實在民間有很多叫法：出血性腦卒中、腦出血、自發應腦溢血等等。這種原發性高血壓腦出血，一般並無明確的病因，往往出現在高血壓併發腦小動脈粥樣硬化的中老年患者，因腦內長期硬化的細小動脈變性或破裂而導致腦實質內的自發性出血，出血部位主要以基底節為主，還有一部分來自腦幹和小腦。當然在診斷時，首先要排除其他的的繼發性腦出血疾病（包括：腦澱粉樣血管變性、腦動靜脈畸形、腦動脈瘤、腦腫瘤、凝血功能障礙等）。

高血壓腦出血根據出血部位、出血量及發展速度不同，臨床表現也不一樣。一般情況下高血壓腦出血的發病很迅速，往往並無先兆。表現為突然的劇烈性頭痛、頭暈、嘔吐。腦幹和小腦小量出血的患者，可能僅僅以眩暈為主要症狀。除此之外，還有神經系統功能的改變，包括言語不清，側肢無力等。有的少量出血患者仍能保持清醒，而嚴重的可能發生意識障礙、偏癱、大小便失禁、癲癇發作。如救治不及時，常在幾小時內就可以進展至昏迷，甚至死亡。

對於出血量較少的患者，一般可以等待其水腫自然吸收；而針對嚴重的出血患者，要根據患者的出血量、出血部位、患者自身情況、有無禁忌症等諸多方面情況，來考慮手術清除血腫（包括血腫穿刺抽吸術、血腫清除術、腦室引流術等）。然而不管是用哪種手術方法清除血腫，最終都無法改善由於出血後血凝塊釋放的凝血酶和紅細胞的分解產物導致的神經細胞的損傷和壞死。因此，這種對於腦組織的損傷，需要很長時間的恢復，以及後期的持續性的康復訓練。

針對高血壓腦出血對於社會和家庭造成的影響和經濟負擔，我們把高血壓公認為高血壓腦出血的最重要的危險因素，長期的高血壓可導致小動脈管壁發生病變，血管內膜完整性被破壞，導致血管變硬變脆、彈力喪失、強度降低。當情緒激動、勞累、緊張時，造成血壓突然升高，從而發生血管的破裂出血。

雖然高血壓腦出血危害很大，但並不是每個高血壓患者都會發生腦出血，只有當血壓控制不穩定，病情發展到一定程度時才有可能發生腦出血。因此，對於高血壓患者，我們的首要目標就是要控制血壓的正常平穩，切忌不可讓血壓波動過大。對於高血壓患者要注意情緒的影響，儘量控制情緒，避免生氣；規律的生活，儘量做到白天要有一定的運動量，而保證夜裡的睡眠質量，避免失眠而引起的血壓波動，避免熬夜；也有很多患者的腦出血都是在排便時的用力過度引起的，也要儘量避免過度用力排便；天氣寒冷時儘量減少出門，尤其是老年人血管本身就容易變脆，再加上寒冷的天氣，更容易引起血管變脆而導致出血的發生。

藥事健康

高血壓腦出血是發病率、死亡率和致殘率很高的疾病。腦出血俗稱腦溢血，指的是腦實質內的自發性出血。腦出血可來源於腦內動脈、靜脈和毛細血管，可由多種原因引起，但以腦深部小動脈出血最多見，高血壓是最常見的原因，故又被稱為高血壓性腦出血。腦出血常發生於50～70歲，男性略多，冬春季易發，我國的發病率為110/10萬，其死亡率隨著出血部位的不同也有所差別(35%左右)，致殘率幾乎達100%。

研究表明，血壓水平與腦卒中發病危險呈對數線性關係，基線收縮壓每升高 10 mmHg，腦卒中發生相對危險增加 49％（缺血性卒中增加 47％，出血性卒中增加 54％）；舒張壓每升高 5 mmHg，腦卒中危險增加 46％。東亞人群分析顯示，中國和日本人群中，血壓升高對腦卒中發病作用強度為西方人群的 1.5 倍。

長期高血壓會使全身動脈壁發生透明變性，動脈壁變薄、脆性增加，形成一些細小的動脈瘤或者囊狀的動脈壁擴張。如果血壓突然升高，會導致變薄變脆的細小動脈發生突然破裂，出現腦出血。臨床上常見的腦出血以基底節區最為多見，因為此處的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發出，拐角較大，更容易受到血流衝擊。

容易發生高血壓腦出血的時刻

1) 血壓波動大，控制不理想時。

2) 情緒激動，如吵架等時。

3）過度勞累 如爬山、長途旅行等。

4）大量飲酒。

5）季節變化時，如秋冬之交、冬春之交。

高血壓腦出血的預防

最後，長期有效控制高血壓達標，防止血壓突然急劇升高，是預防腦動脈破裂的關鍵，不同人群的血壓控制目標值。

1） 老年（65~79歲）者＜150/90 mmHg，可耐受則降至140/90 mmHg。

2）、80歲以上者＜150/90 mmHg，且不低於130/60mmHg。

2） 高血壓合併心、腦、腎等靶器官損害的老年建議降至<150/90 mmHg，如能耐受降壓治療，可降至<140/90 mmHg。

3） 、伴有症狀的頸動脈狹窄患者，不應過快過度降低血壓，如能耐受可降至<140/90 mmHg。

4） 、對於伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者，在強調收縮壓達標的同時應關注舒張壓，舒張壓低於60 mmHg時應在密切監測下逐步達到收縮壓目標。

即使血壓達標後，至少每月測量一次血壓，以保證血壓始終控制在達標範圍內。除此之外，控制體重，生活規律，控制血脂血糖，保持心情舒暢，不要過於勞累等措施可明顯減少腦出血的發生。

醫患家

高血壓腦出血俗稱腦溢血，是腦出血裡最常見的類型，佔腦出血的一半多，它是由於高血壓並腦動脈硬化病變，由於血壓急劇變化後引起腦動脈的破裂而出血。

高血壓腦出血最常見的年齡是50歲到70歲左右，有高血壓病史，一般寒冷季節更易發病。常常在活動和情緒激動時出現，比如打麻將，吵架時。

高血壓腦出血最常見的出血部位是基底節區，佔到七成左右，也見於其它部位如腦幹，小腦等。

相對於腦梗死，高血壓腦出血病情進展快，如果出血量大，可迅速出現意識障礙，它的致死以及致殘率相當高。

高血壓腦出血的發生重在預防，有高血壓者要科學用藥，控制好血壓，低鹽低脂飲食，避免情緒激動以及劇烈活動，生活飲食規律，堅決不吸菸，在季節變化時注意保暖。

神外DuangDuang

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的併發症之一，男性發病率稍高，多見於50～60歲的老年人，但在年輕的高血壓病人也可發病。

家庭治療方法適用於各級高血壓患者。第1級高血壓如無糖尿病、靶器官損害即以此為主要治療。家庭治療方法可通過干預高血壓發病機制中的不同環節使血壓有一定程度的降低並對減少心血管併發症有利。對於高血壓患者來說，降壓藥是從不離手的，但到是血壓計和降壓護腕也應不離身。特別是血壓不穩定的患者，建議每天測量2～3次血壓，以觀察自己早中晚的血壓變化，避免因血壓突然升高而導致心腦血管意外。在生活中可以用來調節血壓的措施有許多，比如飲食、情緒等都對高血壓的病情具有很大的影響。當然醫療器械對高血壓患者的自我保健是尤為重要的，其中降壓護腕的降壓作用是非常明顯的，需要高血壓患者積極運用。它在平時對任何發病階段的高血壓患者都是適用的，對防治高血壓有特別明顯的作用，任何高血壓患者都可以使用。據北京地區調查，長期使用降壓護腕的50-89歲老人，其血壓平均值為134.1/80.8毫米汞柱，這明顯低於同年齡組的普通老人。

它的降壓功效在生活中可謂是家喻戶曉，那麼究竟為什麼它會具有這麼好的降壓效果呢？原因在於：

1、人體手腕部有豐富的血管（脈搏）和神經，有內關和外關兩個重要穴位。手三陰經，手三陽經和足三陰經，足三陽經共十二條經脈，分別從手腕部和腳腕部通過。因為手腕和腳腕部的這些經脈穴位、血管、神經都最為表淺，接近體表，磁場能量能夠發揮有效作用，臨床治療效果良好。

2、磁場療法和針灸治療一樣屬穴位療法，一般不僅針對一個穴位，而是靠多個穴位同時施治。和中藥的配伍一樣，協同發揮作用，才能達到整體調節，促進機體平衡目的，這些就是它的優勢和獨到之處。

3、它是戴在手腕上治療高血壓的，其特點是利用磁能的作用，持續刺激手腕（腳腕）部，調節中樞神經和植物神經，從而使外周毛細血管擴張，末梢血管阻力降低，毛細血管痙攣解除，使高血壓得到有效控制。

4、祖國醫學認為，高血壓屬於“眩暈”範疇，多由精神刺激，飲食不節，內傷虛損引起，以致肝腎陰虛，肝陽上亢，人體陰陽平衡失調，最終導致血壓升高。磁場作用於腕部，可調節手厥陰心包經和手少陽三焦經，溝通陰維脈和陽維脈，達到促進血液循環，調節氣血，平衡陰陽，使血壓高症狀得到恢復和改善。

患者生命、減少神經功能殘疾程度和降低複發率。

患者臥床，保持安靜。重症須嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體徵，注意瞳孔和意識變化。保持呼吸道通常，及時清理呼吸道分泌物，西藥時吸氧，動脈血氧保護度維持在90％以上。加強護理，保持肢體功能位。意識障礙和消化道出血者宜禁食24－48小時，之後放置胃管。

（1）血壓緊急處理。急性腦出血時血壓升高是顱內壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動調節機制，應用降壓藥仍有爭議，降壓可影響腦血流量，導致低灌注或腦梗死，但持續高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，但須非常小心，分支個體對降壓藥異常敏感。急性期後可常規用藥控制血壓

（2）控制血管源性腦水腫：腦出血後48小時水腫達到高峰，維持3－5日或更長時間後逐漸消退。腦水腫可使顱內壓（ICP）增高和導致腦疝，是腦出血主要死因。常用皮質類固醇減輕腦出血後水腫和降低ICP，但有效證據不充分；脫水藥只有短暫作用，常用20％甘露醇、10％複方甘油和利尿藥如速尿等；或用10％血漿白蛋白。

（3）高血壓性腦出血部位發生再出血不常見，通常無須用抗纖維蛋白溶解藥，如需給藥可早期（6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現腦幹受壓症狀或急性阻塞性腦積水徵象者；

③重症腦室出血導致梗阻性腦積水；

④腦葉出血，特別是AVM所致和佔位效應明顯者。

（2）手術禁忌症：腦幹出血、大腦深部出血、澱粉樣血管病導致腦葉出血不宜手術治療。多數腦深部出血病例可破入腦室而自發性減壓，且手術會造成正常腦組織破壞。

（3）常用手術方法是：

①小腦減壓術：是高血壓性小腦出血最重要的外科治療，可挽救生命和逆轉神經功能缺損，病程早期病人處於清醒狀態時手術效果好；

②開顱血腫清除術：佔位效應引起中線結構移位和初期腦疝時外科治療可能有效；

③鑽孔擴大骨傳血腫清除術；

④鑽孔微創顱內血腫清除術；

⑤腦室出血腦室引流術。

腦出血患者病情穩定後宜儘早進行康復治療，對神經功能恢復，提高生活質量有益。如患者出現抑鬱情緒，可及時給予藥物（如氯西汀）治療和心理支持。

用藥安全

處於恢復期的病人，痰濁淤血癥狀基本緩解，但病人體質虛弱，應注意飲食調理。

1、飲食宜清淡，宜食易消化、維生素含量高的飲食；

2、多食白菜、蘿蔔等粗纖維食物，保持大便通暢；

3、忌肥甘，戒菸酒。

健康守門人

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的併發症之一，男性發病率稍高，多見於老年人，但在年輕的高血壓病人也可發病。因此提高對高血壓病的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義。臨床研究表明，降壓護腕可有效用於高血壓的治療和預防。

高血壓病是指在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓。由於部分高血壓患者並無明顯的臨床症狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。

高血壓病常導致腦底的小動脈發生病理性變化，突出的表現是在這些小動脈的管壁上發生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現侷限性的擴張，並可形成微小動脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎上，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其它因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動脈破裂最為多見，其它依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢後內動脈等。

趣聞視圖

腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血，腦出血的病因很多，其中60%是因高血壓合併小動脈硬化所致，30%是由動脈瘤或動靜脈血管畸形破裂所致，其他病因還有腦動脈粥樣硬化、腦澱粉樣血管病變、血液病（如再生障礙性貧血、血友病等等）等。

長期高血壓可以導致顱內細小動脈變性、壞死，如果此時血壓控制不佳，血壓驟然升高將會導致血管破裂出血，是高血壓的嚴重併發症之一。由於腦出血致殘率和致死率均較高，所以一定要重視高血壓的規律服藥以及血壓的監測，血壓控制目標值至少<140/90mmHg，糖尿病或慢性腎臟病合併高血壓，血壓控制目標應<130/80mmHg，老年人的血壓控制目標相對寬鬆，收縮壓也就是老百姓說的高壓可在140-150mmHg，舒張壓也就是低壓<90mmHg但不低於65-70mmHg，以免引起腦部供血不足。

由於高血壓性腦出血多在情緒激動或活動中發病，所以大家一定要保持良好的生活習慣和平和的心態。

（答題作者：王白石.蘇州大學醫學院碩士研究生，ICU主治醫師，湧鑫健康之家作者成員之一）

湧鑫健康之家

前幾天剛剛完結的電視劇《我的前半生》裡面，鰥居的空巢老人崔寶劍，因和羅媽媽相識相愛卻受到國外回來的兒子強烈反對，氣得病倒了，癱在病床上沒法動。啥病呢，腦卒中，俗稱腦中風或腦血管病，是由於大腦裡面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。

腦出血是一種常見神經系統疾病，是腦中風一種，具有高發病率、高致殘率、高死亡率的特點。在我國，腦出血佔全部腦血管病的 20%～30%，急性期病死率為 30%～40%。

引起腦出血的原因繁多，在中老年人群中，腦出血最常見的病因就是高血壓（佔 60%）。長期高血壓會導致顱內小動脈變性，小動脈瘤形成，瞬間血壓急劇升高時，血液從血管壁迅速滲出或動脈瘤壁直接破裂，血液進入腦組織形成血腫。

精準營養

高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓佔60%左右，它是高血壓病中最嚴重的併發症之一，多見於50—60歲的病人，男性發病率稍高於女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現。出血體積較小者治療上以保守為主，如出血量大，則需行手術清除血腫。由於此病殘廢和死亡率高，又是常見病，故應高度重視。

一、腦梗塞：多休息時發病，可有短暫缺血發作史，多無意識障礙、頭痛、嘔吐或腦膜刺激徵。小量出血與腦梗塞相似，重症腦梗塞又可出現明顯顱壓增高甚至腦疝，CT掃描在低密度中有高密度影，小量出血腰穿有幫助。

二、高血壓腦病：為一過性頭痛、嘔吐、抽搐或意識障礙，無明確神經系統局灶體徵，以血壓增高和眼底變化為主要表現，腦脊液清晰，壓力增高。

三、本病還需要注意與蛛網膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、藥物中毒、CO中毒等鑑別。

關鍵字: 健康 高血壓 心血管病