導讀
孕末期醫生要每週給準媽媽做胎心監護，作為準媽媽瞭解一下胎心監護也是有必要的。
每次產檢，醫生都會給你聽胎心，每一次聽到寶寶有節律有力的心跳聲都好激動。孕35～37周開始，每次產檢，醫生都要給你做20分鐘的胎心監護。這二十分鐘，就好像一首美妙的樂曲，不僅給你聽，還會給你畫出一條悠揚的胎心曲線。到底胎心監護是怎麼回事啊？是檢查胎兒先心病嗎？
胎心監護的意義
胎心監護是感知胎心節律變化的一種檢查，不是進行胎兒的心電圖檢查。
主要是瞭解胎兒是否有宮內缺氧，並不是檢查胎兒是否有先心病。不能診斷胎兒的心臟是否有結構的異常，也不能確定胎兒心率過速、過緩是不是胎兒心臟本身問題還是缺氧問題。
除了少數是由於先天性心臟疾病引起過速、過緩，大多數是由於各種原因缺氧引起的。
寶寶的心率比成年人快，約每分鐘110～160次，胎心聽筒以及胎心監護儀可以記錄瞬時的胎心率，且胎心監護儀，不僅記錄瞬時心率，還能將心率的變化描記成曲線。
瞬時胎心率是指這一跳到那一跳所用的時間間隔的倒數，表示每一分鐘相當於多少次心率。
胎心聽筒或者胎心監護儀上能夠感知、記錄每一次胎心跳動之間微小的時間變化。記錄瞬時的胎心率，將每一次瞬時的胎心率描記在座標紙上，連接起來就形成一條曲線。因此胎心監護就是將每一個瞬時心率在圖紙上畫一條連續曲線，記錄了胎心率瞬時變化的真實面貌。
胎心監護儀有兩個探頭，一個感知胎心，放在胎背處，一個感知宮縮，固定在子宮底部。另外如果準媽媽感覺胎動時，按動胎動按鈕，也會在記錄紙上記錄下胎動的痕跡。
開始做胎心監護後，會在記錄紙上描記兩條曲線：胎心曲線和宮縮曲線。記錄20～40分鐘後，醫生分析胎心變化和胎動、宮縮的關係來判斷胎兒是否缺氧。
孕期如果未臨產，應該沒有宮縮曲線，宮縮是一條壓力為零的直線，那麼主要分析胎心變化和胎動的關係。這是醫生說的無激惹試驗——NST。
NST
一般說胎心率曲線在110～160之間是正常的，如果持續低於110或者高於160，那麼說明胎兒處於危險之中。
如果胎心曲線在正常範圍之內，也要有一定的變化，我們叫做變異，變異過小或者過大都表明胎兒不安全。
如果出現胎動，那麼應該有一個短暫的胎心加速，如果加速幅度或者時間不夠，或者沒有加速，都意味著胎兒缺氧、胎盤功能不好。如果短暫的加速時超過正常上限160次也算是正常的。
另外，無激惹試驗也不能出現胎心的減速。
出現這樣的減速，可能是由於孕婦長期仰臥，子宮供血不足引起的，翻身、改變體位後好轉。因此進行胎心監護時，儘可能坐位、半坐位或者側臥位。
胎兒健康的指標
一個滿意的無激惹試驗胎心監護，就是沒有宮縮，胎心沒有減速，基礎胎心率在11～160 之間，胎心基線有微小的鋸齒狀的變化，20分鐘內出現2～3次胎動，伴隨胎動會出現持續15秒以上的胎心加速，胎心加速的幅度會達到15次以上。
如果是這樣的胎心監護圖形，那麼胎兒安好，1周之內不會有太大的變化。
如果不是這種情況，如胎心的基線趨於直線，或者變異劇烈，或者沒有胎動以及伴隨胎動的加速，甚至出現胎心的明顯的減速，都提示胎盤功能不好，胎兒缺氧的可能，需要密切監護，嚴重者需要終止妊娠。
總之：胎心不能太快，不能太慢，不能沒有變化，不能變化太大，不能出現減速、不能沒有加速。
孕期胎心監護的判斷
NST反應型
心率符合上述的要求，20分鐘內有2～4次伴隨胎動的胎心加速。表明胎盤功能良好。
如果20分鐘內無胎動或者伴隨胎動的加速，那麼可以延長檢查20分鐘，如果有胎動及胎心加速，也判斷為反應型。
一般說胎兒的睡眠週期約20分鐘左右，胎兒睡著後，無胎動，胎兒心率也不會出現明顯的加速反應，一旦睡醒胎兒活動，就會出現加速。
下圖就是一個非常典型的滿意的胎心監護NST圖形
（有反應型）
NST無反應型
胎心監護40分鐘，胎心率曲線平直光滑，說明瞬時心率變化小於6次，沒有胎動或者沒有伴隨胎動的加速，以及在沒有宮縮的情況下出現頻繁的減速，這叫做無反應型，都代表胎盤功能減退，胎兒缺氧的表現。
母親服用鎮靜劑等會導致胎動的減少，但正常的胎兒很少超過80分鐘不出現胎動者，因此有時候胎心監護不理想，醫生會讓你延長時間或者重複檢查以排出無反應的假象。
個別寶寶睡眠時間會較長，為防止出現假的無反應型，需要對寶寶進行喚醒，如觸動子宮、孕婦翻身走路、聲音刺激等等，但這樣的喚醒寶寶往往很快再次進入睡眠，因此等待準媽媽感到胎動活躍時再檢查比較好。
NST正弦型
如果胎心率曲線不僅沒有出現伴隨胎動的加速，且曲線表現類似正弦波一樣的表現，非常有規律，曲線比較圓滑，這是胎兒嚴重缺氧的表現，雖然篩檢但常代表胎兒嚴重貧血或者溶血發生。
胎心減速
進行胎心監護時偶爾會發生長時間較大幅度的胎心減速。這一般是因胎心監護時孕婦長時間的仰臥位，增多的子宮壓迫了腹部的大血管，引起了子宮胎盤血流的急劇減少。一般立刻改變體位後胎心會恢復。
因此胎心監護時要採取半臥位或者側臥位。
胎心監護有反應型而且沒有其他異常，那麼可以在一週後複查；如果出現無反應型、正弦型以及出現難以解釋的減速，那麼要進一步超聲檢查羊水量以及生物物理評分。
NST也經常會有假象，尤其是NST不是非常良好的反應型時，那麼一定就是胎兒缺氧嗎？一定要剖宮產嗎？
醫生也不會僅僅根據胎心監護尤其是NST檢查來判斷胎兒的狀態的。有時醫生會進一步做胎心監護的有激惹試驗。
靜脈緩慢的小劑量的應用縮宮素，讓子宮有規律的收縮，此時再觀察胎兒心率的變化，這種情況叫做OCT試驗。另一種就是在分娩過程中的監護，分娩中也是有規律的宮縮的，叫做CST。
OCT和CST
OCT和CST也是檢查胎兒心率變化的檢查，但我們要分析的不是胎心變化和胎動的關係，而是分析胎心率變化和宮縮的關係。
當子宮發生收縮時，宮腔內的壓力增高，這種壓力可以通過羊水的傳遞，作用在胎兒軀體、胎頭和臍帶上。
臍帶受壓導致胎兒出現一過性的缺氧，導致胎心率下降；胎兒頭部受壓，腦血流量一過性減少，產生暫時的局部缺氧，導致胎兒的交感神經興奮，胎心率也會出現下降。
在規律宮縮時，如果胎兒情況良好，則不會出現明顯的胎心減速，胎心基線也會出現良好的變異，這時我們就判定OCT或者CST是陰性的。意味著胎兒安全、沒有宮內缺氧的狀態。
當宮縮達到一定的強度、一定頻率時，如果出現了和宮縮相關或者不相關的胎心減速，也不能都判斷為胎兒缺氧，要具體情況具體分析。
胎心的減速分為三種類型：早期減速、晚期減速和變異減速。
胎心減速會在胎心率曲線上出現胎心的下降，一條基線穩定的曲線突然出現一個波谷。
早期減速
是指胎心減速的發生與子宮收縮同步。胎心降低的幅度也不大，胎心下降緩慢，隨著宮縮的消失，胎心也會逐漸恢復。胎心出現早期減速，並不意味著胎兒缺氧，往往是宮縮壓迫胎頭，頭部局部缺氧引起。
在分娩時產程到最後階段，這是比較常見的胎心監護圖像圖形。胎心監護曲線表現的是胎心的波谷和宮縮的波峰是同步的。
晚期減速
當胎心的減速比宮縮延遲發生，而宮縮消失後，胎心也仍然不能及時恢復，就叫做晚期減速。是胎兒宮內缺氧的表現，需要儘快讓胎兒出生。
變異減速
當胎心的減速與宮縮的發生沒有關係時叫做變異減速。變異減速，不僅與宮縮沒有必然關係，發生減速也會非常突然，快速下降快速回升。根據下降的幅度和持續的時間，分成輕度變異減速和重度變異減速。
重複發生的晚期減速和重度的變異減速都意味著胎兒出現了
宮內缺氧，發生了胎兒窘迫，需要儘快讓胎兒出生。事實上，臨床上監測出來的胎心監護曲線，比這複雜的多，往往是多種圖形的混合，判斷更加不容易。所以大家要了解胎心監護的重要性，在關鍵時刻理解醫生的一些舉動和建議。
王玉玲
婦產科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年。
擅長：治療不孕症、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合徵、痛經、子宮內膜異位症。
門診時間：每週一、週三全天婦科專家門診。
地址：浦東新區高科西路2699號，二樓B區。
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