身心課堂

我們遇到很多慢性咽炎病人，反覆發作，吃藥後緩解，但經常復發，折騰多次以後才找到病因——胃食管反流。

還有一些中老年人慢性咳嗽、經常發熱，甚至出現哮喘症狀，但按照支氣管哮喘治療效果並不好，最終的病因也是夜間胃食管反流。

像這位62歲的老太太，反覆胸悶、發低燒、咳嗽，咽喉疼痛，吃點抗生素就能緩解。

做的胸部CT發現雙肺多發小斑點狀影，這是沿支氣管擴散的炎症。

同時我們注意到她的食管擴張（綠色圈）：

給她做了食管鏡檢查，明確為反流性食管炎。

給她開了奧美拉唑和西沙比利，症狀很快緩解。

胃食管反流病的病因

正常人的食管下口與胃之間，有食管下括約肌控制開放，吞嚥食物只能下行入胃，不會反流。

當各種原因引起食管下括約肌鉗閉功能減退，關不緊，胃酸和膽汁等刺激性內容可以反向進入食管，引起反流性食管炎和咽喉症狀。

常見的症狀有餐後1到2小時胸骨後悶疼、反酸、噯氣、咽喉不適，甚至可以引起吞嚥困難，嘔血等。

反流性食管炎的診斷

常用的方法是胃食管雙對比造影（鋇餐檢查）。

早期表現為食管下段輕微痙攣性改變，食管粘膜局部增粗；進一步發展可見食管壁毛糙，出現針尖狀或星芒狀小潰瘍。

像下圖這位老人，喝下鋇劑後仰臥位觀察，白色的鋇劑從胃內反流進入食管，並且食管粘膜增粗，是比較典型的反流性食管炎。

有些酗酒的人，喝多了之後劇烈噁心嘔吐，也會破壞食管下括約肌的功能，引發這個疾病。

主要是抑制胃酸分泌，保護胃食管粘膜，西醫常用奧美拉唑、蘭索拉唑等抑制胃酸分泌，配合胃腸動力藥如西沙比利。

飲食習慣上，注意吃飯不要過飽，餐後兩小時禁止平臥，臨睡前不要吃東西。

此外，有些中醫中藥對該病的治療很有效果，微頭條上有一些中醫師分享過此類經驗，據@醫師黃繼斌 老師介紹，刺梨果+焦山楂各5-6顆，反覆熬水成汁，治療胃食管反流效果很好，尤其是那些對西藥治療效果不佳的病人，可以嘗試。

這裡是影像科豪大夫，感謝您的關注！

影像科豪大夫

　　胃食管反流病是一種會嚴重影響人們生活質量的疾病，由於各種病理因素導致食管對胃、十二指腸內容物反流的防禦機制下降，胃內容物、胃酸以及胃蛋白酶、膽鹽、胰酶等對食管黏膜發生損傷。食管部位的抗反流防禦機制下降，反流物對食管黏膜攻擊作用增強促使疾病發生。

　　胃食管反流病患者表現為明顯的燒心感、反酸，甚至出現吞嚥疼痛等不適，除了這些典型的症狀外，胃食管反流病還會出現一些食管外的表現，如咳嗽、聲音嘶啞、咽部不適。為什麼胃食管反流病會引起咽喉部位不適症狀呢?

　　第一，病理性反流物直接刺激咽喉部位，損傷咽喉部粘膜，引起慢性咽炎、喉炎，導致咽喉部位疼痛、異物感等不適。

　　第二，解剖組織結構的不同，讓咽喉部位更容易受傷。喉與食管相比，對胃蛋白酶更敏感。食管能夠產生重碳酸鹽、黏膜屏障等，而且可以通過食管蠕動等起到自我保護作用，但是相比之下，喉咽沒有類似保護機制。當胃酸反流時，咽喉部位就容易被灼傷。

　　第三，咽喉部位的基礎性疾病，導致該部位抵抗力下降，容易受損。由於感冒、反流等因素，導致咽喉部敏感性改變，輕度的病理性反流或生理性反流，使咽喉部出現症狀。

　　第四，各種因素導致上食管括約肌功能異常，反流後反流物不能被迅速清空，反流物接觸時間延長，引起咽喉部症狀。而且反流物通過刺激食管神經末梢，讓咽喉部位產生疼痛感。

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家庭醫生在線

反流性咽喉炎近幾年被耳鼻咽喉科醫師廣泛認識的疾病，其實在臨床工作中非常多見一個疾病。由於我們以前對這個疾病不瞭解，所以很長時間內被誤診為普通的慢性咽喉炎，沒有針對病因治療，而是應用抗生素、治療咽炎中成藥、口含片等藥物治療，症狀不但沒有緩解，有很多治療咽喉部藥物對胃有刺激，反而加重胃部疾病，引起咽喉部症狀加重。困擾著很多患者，影響患者的生活質量。

反流性咽喉炎就是由於胃部疾病，引起胃內容物反流至咽喉部，刺激咽喉部粘膜充血及水腫，引起一種炎性疾病。它的發病率比較高，有研究報道，反流性咽喉炎可能佔到在耳鼻喉科門診全部就診患者中的10%，聲音沙啞的患者一半可能和它有關。有很多刺激嗆咳，可能和它有關，胃酸刺激氣管或支氣管引起炎性反應，引起咳嗽症狀。

為什麼胃食管反流病引起咽喉部症狀？當胃酸反流至食管，刺激食道遠端，引起迷走神經反射，可以誘發咳嗽和清嗓子動作，這些動作可以損傷聲帶黏膜，可以引起咽喉部不適症狀。在就是迷走神經反射，可以引起食道括約肌的鬆弛，可以引起反流物進入咽喉部，刺激咽喉部粘膜充血及水腫引起炎性反應，在加上咽部黏膜缺乏運動廓清能力及唾液中和作用，所以對胃酸反流刺激更敏感，加重粘膜損傷，所以咽喉部不適症狀更加明顯。

耳鼻喉科高醫生

首先我們得先了解胃與食管的解剖結構，在解剖位置上，二者相鄰，消化道也是自口腔開始，經由食管到達胃再向下延續，最終達大腸部。再來就是得明白胃食管反流病是怎麼發病的。胃食管反流病發病的主要原因是食管括約肌的功能出現了故障以致於抗反流的防禦力量下降、食管清除能力下降和食管黏膜屏障功能大不如前，使得原本該在胃和十二指腸的內容物得以跨過食管括約肌反流至咽喉。而反流物中含有胃液，會損傷食管及周圍組織或器官，因而會出現一些咽喉部不適，如慢性咳嗽、咽喉炎甚至於是哮喘。

在臨床上有一少部分的胃食管反流病患者以慢性咳嗽、咽喉炎或者是哮喘就診，尤其是久治不愈而又病因不明的，在接診時一定要問清楚患者是否有燒心、反流等不適，以免誤診。大部分患有該病的患者都是以燒心和反流為主要不適，通常在進餐後1小時左右出現，平躺或彎腰時加重。有的患者這種症狀不是很明顯，僅在夜間入睡時偶然出現燒心和反流。像胸痛、吞嚥不適、胸骨後不適等症狀則不典型，不是每個患者都會伴有。

由於本病主要是食管括約肌的動力障礙所致，所以治療時主要目的是控制症狀、治癒食管炎，儘量減少和預防併發症的發生。除該有的治療外，患者教育也是必不可少的，因此患有該病的患者我們一般都會叮囑儘量少彎腰活動，進餐後不立刻平臥，入睡時將上半身從腰以上開始墊高，在睡前2小時之內儘量避免進食。

本期答主：王亞敏 醫學碩士

杏花島

在以前咽喉部問題歸耳鼻喉科管，胃食管反流歸消化科醫生看。這兩個問題單獨的疾病很多專科醫生沒有意識到時有聯繫的。

近些年隨著做胃鏡的人越來越多，醫生對胃食管反流病的認識也不斷提高，臨床症狀的總結也在不斷深入，目前發現胃食管反流病除了反酸、燒心等典型表現外，有一大部分胃食管反流患者還會引起咽喉頭異物感，吞嚥不暢，慢性咽炎、慢性咳嗽等表現。。。

在慢性持續不愈的咽炎患者中，有接近1/3左右有胃食管反流病 。

本人在做胃鏡的時候發現有些胃鏡下胃食管反流已經非常明顯了，但他本人並沒有症狀，只是說早上起來吐黃痰，有咽部不適，吐完痰就好了。其實這部分人最容易引起誤診和漏診。

比如下圖就是一個非常明顯的反流性食管炎胃鏡下表現（我畫圓圈的地方就是反流性食管炎的表現），他的臨床症狀就是偶爾感覺有反酸，但是大部分時候都是咽部不適為主要症狀。

最後回到題主的問題：為什麼胃食管反流病會引起咽喉症狀？

目前由兩種說法，第一種就是反流的胃酸、胃內容物對食管咽部的直接刺激：反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起損傷及不適。特別是晚上睡覺時候的不自覺的反流導致的刺激作用。夜間睡覺時候咽部黏膜缺乏運動，無法及時清除反流回來的酸性物質，所以很多人早上起來咽部症狀會特別嚴重，咳嗽、咳痰後把酸性物質咳出來後又會好一點。

消化內科葉醫生

（2018年9月15日 曾醫生有問必答）

隨著現代生活節奏的加快，人們的飲食習慣及生活方式都發生了很大的變化，各種消化道及咽喉疾病層出不窮。其中一個頗受關注的疾病就是咽喉反流性疾病。它是一種胃內容物異常反流至食管上括約肌以上的咽喉部，從而引發咽喉部一系列症狀的疾病。

由於先前人們認識的缺陷，咽喉反流性疾病在過去很長一段時間被認為是普通的慢性咽炎，沒有針對病因治療，只是按單純的慢性咽炎進行治療，其症狀並未得到明顯改善，因而長期困擾著患者，嚴重影響其生活質量。

咽喉反流性疾病主要的臨床表現

咽異物感、咽燒灼感、咽喉疼痛、頻繁清嗓、聲音嘶啞、慢性乾咳、呼吸不暢等，還可伴有反流性食管炎的症狀，如胸骨後燒灼感、反酸、噯氣、吞嚥困難等。

為什麼胃食管反流病會引起咽喉症狀？

1、食管抗反流屏障功能下降：人體的抗反酸屏障包括食管上括約肌、食管下括約肌及食管體部蠕動，胃食管反流的患者食管運動功能失調，造成抗反酸屏障功能下降，產生的“胃食管反流”可進一步形成“食管咽反流”，導致胃內容物直接損傷咽喉黏膜從而引起一系列咽喉部症狀；

2、咽喉部抗酸能力弱：胃食管反流的患者反流至咽喉部的胃內容物中含有胃酸及胃蛋白酶等物質，可直接刺激損傷咽喉部黏膜，而咽喉部黏膜缺乏食管黏膜那樣的抗酸保護機制，反流成分反覆刺激可造成咽喉部直接損傷，從而出現一系列咽喉部症狀；

3、迷走神經反射：反流物刺激食管遠端的迷走神經反射，引起反射性清嗓及慢性咳嗽，對聲帶黏膜造成損傷，從而引起聲音嘶啞、咽部疼痛等咽喉部症狀。

1、調整生活方式：主要包括減少晚餐攝入、避免睡前進食、抬高床頭、戒菸忌酒、避免辛辣食物刺激、避免緊衣束腰、減肥等。單純生活方式的改變可使咽喉部不適症狀得到一定緩解；

2、藥物治療：質子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等）可抑制胃酸分泌，是治療反流性疾病的首選藥物；H2受體拮抗劑（如雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等）不僅具有抑制胃酸和胃蛋白酶活性的作用，還可以改善胃黏膜的微循環而促進細胞再生作用，有利於黏膜的修復；促胃動力藥（如嗎丁啉、莫沙必利等）促進胃腸蠕動，減少胃酸反流；

3、手術治療：對於改變生活方式和藥物治療均無效的患者，需終身治療的中毒患者，不能耐受抑酸藥物副作用的患者，可考慮手術治療。

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胃腸肝膽外科曾醫生

你好，做為一名胃腸外科醫生，我來回答一下這個問題。

胃食管反流是一種非常常見的疾病，有少部分患者會出現咽喉的症狀，為什麼會出現這種情況呢？讓我們一起來分析。

什麼是胃食管反流？

正常情況下，食物通過食管進入胃，而胃裡面的東西不能反流進去食管，因為食管的下段括約肌收縮，有抗反流的作用。而有些疾病，會出現括約肌鬆弛，導致胃裡面的酸性胃液會進入食管中，導致食管炎症，糜爛，甚至潰瘍。

胃食管反流的症狀有燒心，噁心，腹痛，噯氣，反酸等等。還有一些患者會出現呼吸道或者慢性咽炎的症狀，例如慢性咳嗽，咽喉部不適，咳痰，嗓子癢，哮喘等不適。這些症狀在夜間特別明顯，因為夜間平躺著睡覺的時候，胃液反流進入食管，甚至進入咽喉部，還可以誤吸，進入氣管和肺裡面，可引起吸入性肺炎。

所以，如果出現慢性咳嗽，咳痰，咽喉部不適，久治不愈，一定要詢問患者有沒有燒心，反酸等不適，警惕有沒有胃食管反流。

胃食管反流的治療，首選藥物保守治療，常用的有抑酸藥，例如奧美拉唑，蘭索拉唑；還有促胃腸動力藥，例如莫沙必利。胃粘膜保護劑，達喜，枸櫞酸鉍鉀等。

平時還需要注意飲食，清淡飲食，忌辛辣刺激性食物，戒菸戒酒，規律飲食，不要暴飲暴食。

如果口服藥物治療無效，可以考慮做手術治療，腹腔鏡下抗反流手術，手術微創，效果還是不錯的。

普外科曾醫生

已經多次回答過胃食管反流的問題，看到這裡，毫不猶豫再來一個！

人們對於胃食管反流還是比較熟悉的，常見的症狀就是反酸，燒心，胸骨後灼燒感等，而以食道外症狀就診的反流患者隨著本病的高發而日益增加，其中以咽部症狀者尤多，本人自己經常在診室就看到過以咽部異物感，聲音嘶啞，反覆咳嗽（這個尤其多，以後有機會單獨講下）來就診的病人，通過詳細檢查最後診斷是胃食管反流出現的咽喉炎！

為何胃食管反流會出現咽部症狀？其實通過我以前介紹反流發生機制，大致能夠理解的，今天還是從醫學專業角度來說下：

1. 抗反流防禦體系出現障礙，出現咽部症狀的反流患者，上食管括約肌出現功能障礙，胃反流物可以直接通過進入咽部出現相關症狀。
   
   
2. 反流物由於以胃酸以及胃蛋白酶為主，可以直接接觸而損傷咽喉部正常粘膜。
   
   
   
3. 迷走神經的影響：研究表明出現咽部症狀的反流患者迷走神經解剖位置與正常人對比更為活躍，迷走神經在反流酸性物的刺激下，出現反覆發作的慢性咳嗽，清嗓等等症狀。
   
   

所以朋友們如果平時出現難以解釋的慢性咳嗽，咽部異物感，聲音嘶啞，反覆清嗓等咽部症狀，務必要要考慮到本病！

醫家兄弟

胃食管反流病引起咽喉症狀很常見，可以表現為慢性咽喉炎；還可以引起慢性氣管炎、咳嗽、哮喘、喉中異物感等等。之所以會引起這些除了胃-食管以外的症狀或疾病，其主要原因就是胃及十二指腸內容物反流以後，對咽喉、氣管等組織形成損害所致。胃食管反流病，目前病因並不清楚，是以食管下段括約肌功能障礙為主的胃食管動力障礙性疾病，可出現胃酸、胃蛋白酶、膽汁的反流，從而對食管黏膜、咽喉壁、氣管等組織造成損害。以反酸、燒心為主要症狀，當然也可以表現為上面說的慢性咽喉炎、慢性氣管炎、咳嗽、哮喘等等。

張醫生在線

食管反流者多是胃酸過多引發的，胃酸反流時尚要經過咽喉才到達口腔，有些人咽喉部裡面又有瘀血引起發炎，內發炎外受酸反覆刺激，所以不易痊癒。應以六味地黃丸滋陰補血，白堊或煅瓦楞子破瘀血兼祛瘀，又治酸水，內固本外保護，才能根治頑疾，或用八珍湯加炒蛋殼亦可。

關鍵字: 健康 腸胃病 反流