用户61402240
血肌酐升高就意味着肾功能减退。
一、血肌酐的代谢
1、肌酐的产生：肌酐是肌肉的代谢废物。内源性肌酐来自于自身肌肉的新陈代谢，每20g肌肉可代谢产生1mg的肌酐；而外源性肌酐来自于肉类食物在体内的代谢。一般来说，人体自身肌肉的代谢是稳定的，如果饮食习惯变化不大，肉类食物的摄入量也稳定，那血肌酐的生成是比较恒定的。
2、肌酐的排泄：肾脏是肌酐排泄的主要器官，肌酐由肾小球滤过后经肾小管排出体外，肾小管基本上不回吸收，也不再分泌，所以决定肌酐排泄的是肾小球的功能而不是肾小管的功能。
血肌酐的正常值为：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L，不同的检验机器有不同的标准值，是否正常请参考化验单给出的标准值提示。
由于血肌酐每天产生的量是相对恒定的，排泄途径也是相对单一的。如果肾功能正常，即使血肌酐产生增多，肾小球会通过增加排泄来保持血肌酐水平的稳定。也就是说，血肌酐水平能基本反映肾小球的滤过能力，也就是肾功能。临床上用血肌酐值来评价肾功能，血肌酐升高就意味着肾功能减退，或者说肾功能衰竭。
二、血肌酐是急性升高还是慢性升高
血肌酐升高，就意味着肾功能衰竭。发现血肌酐升高，首先明确是急性肾功能衰竭，还是慢性肾功能衰竭。
1、急性肾功能衰竭：
急性肾功能衰竭是由各种病因引起的肾功能在短时间内（数小时或数周内）急剧减退，使肾小球滤过功能下降至正常值的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高并引起水电解质及酸碱平衡失调。
血肌酐每日升高44.2μmol/L（0.5mg/dl）以上，连续数日可诊断为急性肾功能衰竭。
2、慢性肾功能衰竭：
慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病导致肾功能恶化的共同结果。
一般血肌酐持续缓慢超过130μmol/L（1.5mg/dl）时，即称为慢性肾功能衰竭。
3、急、慢性肾功能衰竭的鉴别：
首次检查发现血肌酐升高，有时很难判断是急性肾功能衰竭还是慢性发生的肾功能衰竭。一般来说，慢性肾功能衰竭往往有慢性肾炎、高血压、糖尿病高尿酸血症等慢性病史，同时合并有贫血，肾脏缩小，肾皮质变薄等，肾功能显像有助于鉴别诊断。
临床更常见的情况则是慢性肾功能衰竭基础上的急性肾功能衰竭。患者原有慢性肾功能衰竭，血肌酐已经升高，因为感染、劳累、血压突然升高，用药不当等原因，导致肾功能急剧下降，血肌酐在原基础上突然升高。
三、血肌酐升高的原因
许多原因导致血肌酐升高，有肾脏的原因，也有肾外的原因。以肾脏为基准，血肌酐升高的原因分为肾前性、肾性和肾后性原因。
（一）、肾前性
各种原因导致流经肾脏的血液减少，肾脏的血液灌注不足，血液中的血肌酐、尿素氮等代谢废物不能有效的经过肾脏滤过而引起血肌酐升高。常见的原因有：
1、有效循环血容量减少：
急、慢性失血、休克导致血容量减少，肾脏灌注不足；
严重呕吐、腹泻、烧伤、大量利尿剂等导致体液丢失，循环血容量不足；
严重的低蛋白血症，循环中的液体大量渗透到血管外，导致有效循环血容量不足。
2、各种心脏病导致的心力衰竭：
心搏能力下降，血液不能有效的流经肾脏滤过。
3、肾血管病变：
急性病变包括脓毒症、解热止痛药、肝肾综合征等导致肾血管急性收缩，肾脏血流灌注不足；
慢性病变包括肾动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄，肾血流量减少。
4、肾脏局部血供急剧减少：
应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类降压药）或者血管紧张素受体阻断剂（ARB，沙坦类降压药）等，导致肾小球血液灌注不足。一般发生于同时合并有肾动脉狭窄或者肾脏整体血液灌注不足的情况下。
（二）、肾性
由肾脏疾病导致的血肌酐升高。人体两个肾脏大约有200多万个肾小球，少量的肾小球硬化坏死不会影响肾功能。当各种原因的肾脏病迁延不愈，导致大约一半左右的肾小球硬化坏死时，血肌酐出现升高。
1、肾小球疾病：
原发性肾小球疾病：急性肾小球肾炎，急进性肾炎，慢性肾小球肾炎，原发性肾病综合征等；
继发性肾小球疾病：包括糖尿病肾病，高血压性肾脏病，过敏性紫癜肾炎，系统性红斑狼疮肾炎，系统性小血管炎肾炎，病毒相关性肾炎等。
2、肾小管疾病：
各种原因导致的急性、慢性肾小管坏死，包括：
失血性休克、心搏骤停等严重的肾缺血导致急性肾小管缺血性坏死；
氨基糖苷类抗菌素、造影剂、重金属、有机溶剂等药物导致的中毒性急、慢性肾小管坏死；
长时间毒打、地震挤压、运动过量导致的严重肌肉损伤，大量的肌红蛋白堵塞性肾小管坏死；
小龙虾导致的急性肾小管坏死；
溶血、疟疾等红细胞破坏形成的大量血红蛋白堵塞肾小管；
大量蛋白尿堵塞肾小管等。
3、肾间质性疾病：
解热镇痛药、抗菌素、许多中药等导致的急、慢性间质性肾炎或者急、慢性肾小管-间质性肾炎。
4、严重感染：流行性出血热，细菌性心内膜炎等。
（三）、肾后性
肾脏的血液供应正常，滤过功能正常，但各种原因引起的尿路梗阻导致尿液无法排出体外，反射性引起梗阻性肾病，肾脏的滤过能力下降，导致血肌酐升高。常见尿路梗阻的原因：输尿管结石、输尿管和膀胱肿瘤、前列腺增生、尿道血块、腹部肿瘤压迫输尿管、腹膜后纤维化压迫输尿管等。
四、总结：
血肌酐升高有单一的因素，但临床上常见的是多因素共同作用的结果。比如慢性肾小球肾炎患者用药不当，双侧肾动脉狭窄患者使用ACEI或者ARB，慢性肾脏病患者同时合并有慢性心力衰竭等。
一般来说，单纯急性血肌酐升高（急性肾衰），当急性因素消除后，比如肾脏血液灌注不足的患者血液供应重新恢复后，血肌酐往往能恢复正常。而慢性肾功能衰竭基础上的急性血肌酐升高，当急性因素消除后，血肌酐往往也能恢复到以前的水平。
但是，慢性肾功能衰竭的血肌酐明显升高一般上不可逆转的，积极治疗控制的目的是避免肾功能进一步加重、血肌酐进一步升高。
李青大夫
血肌酐水平升高，多代表着肾功能减退，但是其指标也受着一些药物和生理的变化，比如老年人和肌肉消瘦者，肌酐可能偏低，西米替丁也抑制肾小管对肌酐的分泌。
肌酐是尿酸的代谢产物，在成人体内，肌酐约为一百克，其中98%存在于肌肉中，每天约更新2%。人体血液中，肌酐的生成可有内源性和外源性两种，如果在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况之下，血肌酐的生成量和尿的排出量较为恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。
如下，讲述常见肌酐升高的临床意义。
1.评价肾小球滤过功能。各种急、慢性肾衰竭，可能会出现肌酐水平升高。
2.判断肾前性或肾实质性少尿。说白了，也是判断是否真正存在肾功能减退，比如说，在慢性心力衰竭的时候，导致有效的循环血量下降，肾脏血流量减少，也会出现肌酐水平升高，但实际上可能肾脏并没有明显的功能衰竭。
3.生理变化。如上所述，一些老年人或者肌肉，消瘦者，肌酐水平可能会略低。
4.药物。一些临床应用的药物，如西米替丁，可能会抑制肾小管对肌酐的分泌，导致肌酐水平升高。
总而言之，肌酐水平升高不见得都是肾脏本身的疾病，需要根据个体的状况而定。
惠大夫在江湖
很多人发现肌酐升高？能不能稳一点负责任的问题？哪来那么多肌酐升高的人啊？！
肌酐就是肾功能的一个重要的指标，通常来说，临床上直接检测的就是血肌酐的水平，但是血肌酐虽然能反应肾功能的情况，却不是直接反应。
一般来说，需要结合患者的年龄，体重、血肌酐水平等因素来计算患者的肌酐清除率水平，专业的肾内科医师有自己的计算方式。非肾内科专业医师，则一般通过相关的软件进行计算，得出一个比较精确的肌酐清除率，肌酐清除率才是衡量肾功能最直接、最重要的指标。
当肌酐清除率在80以下时，一般就意味着肾功能出现了损害；如果在50-80之间，则意味着肾功能轻度损害；在30-50之间时，为中度损害；在20-30之间时为重度损害。
如果肌酐清除率低于20，则意味着已经变成了肾功能不全；当肌酐清除率在10-20之间时，是早期肾功能损害；而如果情感清除率一路下降到不到5时，一般就代表着进入了尿毒症期。
来自星星的萌医生
(特约回答：瑞金李博士)
肌酐又称为肌酸酐，是肌肉代谢的产物之一。人体测出的肌酐包括肉类食物消化后的产物和人体自身肌肉代谢的产物（即内生肌酐）。因此，在肉类大量摄入后或者剧烈运动之后，肌酐会增加，男性因为肌肉量高于女性，肌酐测得值一般也高于女性。常规饮食条件下，血肌酐主要取决于肾脏肾小球的滤过功能。肌酐检查不需要做特别的准备，只要没有肌肉损伤、剧烈运动和大量摄入肉类以及大量饮水即可。
肌酐升高，首先表明患者的肾功能可能出现问题，即发生肾脏损害，最常见的情况是肾小球肾炎（此时还要排除肌肉疾病的影响）。由于肾脏的代偿作用，轻度的肾功能不全并不引起肌酐等指标的异常，因此当肌酐升高时，往往表明肾功能损害已经不属早期。此时，肌酐的测得值越高，患者的预后可能越差。医院检查时，常把血肌酐和血尿素（氮）检测一并作为肾脏功能的指标，这是因为肌酐和尿素都是通过肾脏排出体外的。由于影响血尿素和血肌酐的因素不同，当这两个指标有升高时，可计算血尿素/血肌酐的比值，如果该比值降低（即血肌酐升高程度更高），则更指向肾脏疾病。
有时，还要做尿液肌酐的检测，以得到经过肾脏排出的肌酐的量。尿肌酐降低见于肾功能不全、肌肉萎缩等；而尿肌酐增高可见于肝脏疾病、甲状腺功能减退、饥饿等。24小时尿肌酐的检出可以换算得到“内生肌酐清除率”，是反映肾小球滤过功能的敏感指标，与尿素氮或者血肌酐相比，内生肌酐清除率能够发现早期或者轻度的肾功能降低。尿肌酐还可与尿蛋白一起组成尿蛋白/肌酐比值，成为预判24小时尿蛋白量的指标。
医患家
首先简单了解一下血肌酐的来源及排泄途径，肌酐的来源可归纳为外源性和内源性两种，内源性肌酐是机体肌肉组织中肌酸的代谢产物，外源性肌酐主要是是由饮食中的动物骨骼肌代谢而来。血液中的肌酐多以游离形式存在，不与血浆蛋白结合，主要是通过肾脏经尿排出，可自由通过肾小球滤过膜，几乎不被肾小管重吸收，其中3/5的尿肌酐通过肾小管排泄分泌而来，此外还有少部分血肌酐通过肠粘膜经粪便排出体外。那么血清肌酐升高到底有哪些临床意义呢？
生理性增高：摄入大量肉食和蛋白质，但这种增高的幅度一般较小，约为40umol/L左右，摄入2至4小时之内达到高峰，约12小时后恢复正常；剧烈性活动后，肌肉大量分解发生血肌酐一过性增高。
病理性增高：主要反应肾脏功能，是用来评价肾小球滤过率的重要指标，肾小球功能严重受损可见大幅度血肌酐增高，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭等疾病后期。在疾病早期或者肾小球功能轻度受损，因其肾脏强大的代偿功能和肠粘膜的排泄，肌酐一般正常或轻度增高。此外还有一些肾外因素，如肌肉受损、恶性肿瘤、心肌梗死及慢性心功能不全等。
临床上应该根据具体情况进行分析，询问原发疾病以区别生理性升高还是病理性升高，同时也不能以一次性的增高来判定，做到早期诊断，早期治疗。
本期答主：张欣欣，医学硕士
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肌酐一方面主要来源于人体肌肉代谢（人体肌肉代谢产生肌酸，肌酸进一步被肝脏合成分解，最后再肾脏滤过产生肌酐）；另外一方面来来源于人们平时所吃的肉类（人们吃进去的肉类经过胃肠的消化和吸收后进入血液，先经过肝脏的合成分解，最后经过肾脏的滤过而产生肌酐）。
由此可以看出肌酐是由于肾脏对血液的滤过而产生的，因此血液里面肌酐的值反映的是肾脏肾单位肾小球的滤过能力！大体上说如果肾脏肾单位的肾小球滤过功能正常情况下，所测的血液的肌酐值就处在正常的范围内（检测技术或者机器有问题除外）；如果肾脏肾单位的肾小球滤过功能不正常（一般指肾小球滤过功能偏低）的情况下（比如肾小球肾炎、肾病综合征、肾小球损害、肾小球坏死、肾功能衰竭、尿毒症等）所测得所测的血液的肌酐值就比较高！反映了肾小球由于某种病因的影响受到严重损害或者坏死，导致肾脏肾单位肾小球的滤过功能下降！
但是在这里需要强调的是血液肌酐值处于正常范围（尤其是血液肌酐值处于正常范围内的边缘），并不能说明肾脏肾单位肾小球的滤过功能就正常，因为肾脏里里面的肾单位很多（多达几百万），肾单位里面的肾小球就更多（多达几千万），加上人体有两个肾（即使一个肾坏死，另外一个肾功能只要正常，它照样能够替代另外一个肾负担起整个人体肾脏的滤过和吸收工作），所以肾脏肾单位肾小球的代偿能力是十分强大的，所以即使有少部分肾单位被损害或者坏死，其他肾单位肾小球就会立马接替它的工作，使肾单位肾小球的滤过功能照常进行。只有在大部分肾单位肾小球受到损害或者坏死时（其他肾单位肾小球代偿不过来），血液里面的肌酐才会升高，所查的血液肌酐值才会偏高。所以所化验的血液肌酐值处于正常范围（尤其处于正常范围的边缘），只能说明大部分肾单位肾小球的滤过功能是正常的！
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因为化驗单上出现肌酐值轻度高于标准范围最高值，一问医生知道肌酐是代表肾功能的，肾脏不好不是要命了吗，于是四处就医且不说各种各样的过度杆查，带来的心理负担可以压垮人。
肌酐是作为肾功能监察的一个重要指标。其来源有两个主要方面：肌肉活动时产生肌酸代谢后为肌苷，如果肾小球滤过功能减退到失代偿的程度，（因为人有两个肾赃，肾脏本身的代偿功能很强）血中肌酐不能从肾小球滤过，不能从小便中排出，那么血液中的肌酐值就升高了。
其次如果大量食入肉类，产生的肌酐会增多，正因为肾脏有巨大的代偿功能，所以血中增多的肌酐仍能从肾上球滤过后经肾小管排泄，血中肌酐不会升高，除非肾小球滤过功能明显下降了。
几十年来血清肌苷正常值一直是小于140，近十年来突然全国普遍将血清肌苷正常值下调了，而且每个城市不同医院自行决定血肌苷的最高值从80几到110以下都不同。原因是希望大家重视可能引起靶器官一肾脏损害的，因为可以导致肾功能损害的同素太多如：高血压病、糖尿病、高胆固醇血症，这些病都可能引起肾动脉硬化导致肾功能衰竭，糖尿病本身引起肾小球、肾小管病变。急、慢性肾炎、药物性肾损害、急性肌损、溶血性贫血等都可以引起肾功能衰竭，一旦进入失代偿阶段肌肝就高了。重视保护肾脏是十分重要的，但过分降低肌苷正常值也须防止不能见光的另一面，题外的话我这儿就不好多讲了。这些指南都是欧美的专家们提出的泊来品，参加各种药厂赞助的国际会议后，专家们凑在一起搞出了一份类似指南的“中国专家共识”，中国人照搬还花样百出。
肌酐最高值小于140应用至少50年以上了，长期应用这个标准并没有带来终末期肾病的增加，难道唯有降低标准才能引起对保护肾脏损害的重视吗？终末期肾病导致的死亡在我国疾病譜中的死亡率能排到第几位？况且要控制上述可以损害肾脏的各种疾病要达标，所需要用的药物肯定多了，大部分药物是通过肾小球滤过后排泄的，因为都是慢性疾病要长期服用药物来控制，肾功能随年龄增长而下降是每个医生都知道不喻的事实，再加上药物的负担最后生存率增长了还是下降了？为了保护可能影响肾功能的各种疾病，势必用药增加，从长期来看利大于弊还是弊大于利？况且许多老年人的肌酐从180-200多演变到需要长期做血透的终末期肾病者的为数甚少，这也是不爭的事实。
此外不少老年人因为长期卧床不动，即使肾功能严重失代偿（失代偿不等于非做血透）血肌酐也不高，因为人不能下床活动肌肉不会产生乳酸，再加上老人本身肉类食入较少，所以我们对老年人肾功能恶化更重视的不仅是血肌苷指标，而是血清尿素氮BUN指标，它更能反映长期卧床治疗老人的肾功能变化。肝脏将氨基酸代谢生成的有毒的氨，水解为无毒的UN（尿氮）是其解毒功能之一，血清尿素氮(BUN)由肾小球过滤排出。
总结一句：如果血清指标中的肌酐值轻度高于化验单上的范圍，不要紧张，素食三天后再复查，如仍高于140你可能应该注意了，很可能曾有过各种病因引起的肾炎后慢性肾损害、各种中、西药引起的药物性肾损害，如果你有高血压病、高胆固醇血症、糖尿病你应该控制好这些疾病。另外每半至一年随访一下血肌苷和血尿氮。今后必须避免应用各种可能引起对肾脏损害的药物，必须了解有无肾毒性（西药还写，麻烦的是好多中药说明书上根本没有关于药物毒理学，加上人工种植⋯⋯）。总之控制各种可以损害肾脏的原发病以外应该加强保护肾脏的意识是最有效的措施。
2018.3.6.
我想说点真话
我分享一下我查肌酐、尿素氮数值的那些令人烦恼痛苦的日子。
在长年累月的工作过度劳累下，11年前有段时间腿脚严重发软、头晕、小便有很多细腻泡沫、久久不散。我终于向学校请假进医院了，小便常规：蛋白尿3+、潜血2+，血压略高于140/90。抽饿血查肾功，知道了肌酐、尿素氮这些事关重大的大神指标，好在数字正常。
在一直不断吃中药和反复抽饿血化验肾功过程中，我知道了肌酐是常规饮食和常规运动下，判断肾功的重要指标，代表肾小球受损的程度。就算是抽血前一天吃肉太多或者运动太多，引起肌酐数字升高，但是这种一过性的变化，在12小时也恢复正常。所以凡是抽饿血化验血肌酐升高，都要引起高度注意，要及时复查。
有次我的肌酐数字为108（当时那份报告后面参考数字最高为110，我以为在正常范围就没问题）。电话咨询一位肾病医生，他说肾小球可能已经损伤一半了，因为肾小球有强大的代偿功能，即使肾小球损伤一半，另一半肾小球也能努力完成整个任务。难怪后来发现，重庆有个60岁的石阿姨，她的肾萎缩完了一个，肌酐数字也在正常范围内。可见肌酐指标是多么不敏感！
好在我吃的是名不见经传的中成药，又请假病休几年一直按照非常严格的伙食、休息、按摩要求在自学救治自己，肌酐数值逐渐下降，一般在70左右。一年半后，蛋白尿也逐渐消失了！潜血还反复时隐时现，最终消失。
5年后有次患了急性上尿路感染，引发肾盂肾炎，西医要求查“内生肌酐清除率”和超敏反应蛋白C,我才知道了还有更敏感的反应肾小球损伤的指标是“内生肌酐清除率”。
在当地三甲医院，每次复查申请抽血化验，如果说查肾功，医生就开的是“肾功1”，报告反应的是肌酐数值。如果自己主动说查“肾功2”，钱要多一点，报告反应“内生肌酐清除率”数值。我一般就查“肾功2”。
我的医病过程说明，如果抽饿血化验肌酐数字升高，肾脏很可能是有问题的！如果要敏感查询和有前瞻性的治疗肾小球问题，请化验“内生肌酐清除率”！
肾病是七分调养，三分治疗的疾病，补益气血、活血化瘀和持之以恒严格科学的饮食、作息至关重要！
祝病友们早日康复！
