伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。（364）
解析
本条论述热厥的脉证与治法。
滑脉主阳，多见于阳盛或邪实之证。伤寒手足厥逆而见滑脉，知非虚寒，而属里热阳郁。邪热深伏，阻遏阳气不达四肢，而使阴阳气不相顺接，故手足厥冷。此因里有热而致厥，是谓“热厥”，亦称“阳厥”。所谓“里有热”，即指热郁阳明。阳明既热，虽四肢厥冷，但胸腹灼热、烦渴饮冷、汗出等证，亦意在言外。本条只言脉象，并以脉断证，可知此之脉滑，实为热厥辨证之眼目。脉滑说明里有热，但并来敛结成实，故其治宜清不宜下。用白虎汤既可清解阳明郁热，又可生津养液，使里热清，阴阳和，则厥逆自解。
上条所言脉促而厥，是属阴寒盛，其治当灸；本条所论脉滑而厥，是属里热盛，其治当情。两条虽然都有脉数而手足厥冷的共同见证，但仔细推敲，疾病的性质却完全相反，治疗的方法也截然不同。两条并列论述，实有相互对比和鉴別的意义。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（365）
当归四逆汤方：
当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 大枣二十五个 甘草二两，炙 通草二
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
解析
本条论述血虚寒厥的脉证治法。
“手足厥寒”，即手足厥冷，若与脉微欲绝同见，则属阳衰阴盛之证，其治当用四逆汤回阳救逆，若与脉细欲绝同见，则细主血虚，故属血虚感寒，以致阴阳气不相顺接而成血虚寒厥。其治当用当归四逆汤养血通脉、温经散寒。
当妇四逆汤用当归配芍药补肝养血以调荣；用桂枝、细辛通阳疏肝以散寒；桂枝配归、芍又可调和营卫气血；大枣、甘萆补脾胃、生津液，兼制细辛之过散；而通草通利阴阳以利血脉。
少阴阳虚寒厥与厥阴血虚寒厥，同厲里虚寒证。但由于病机不同，其治疗也不相同。少阴重在真阳，以阳虚为主，故治用四逆汤大辛大热之品，药少力专，回阳宜急；而厥阴主藏血，体阴用阳，故重在养血以滋肝，而忌辛燥之品以劫其阴，所以用当归四逆汤以归芍养血柔肝，并取其药多义广，善能温通血脉的作用。
经验证明，当归四逆汤可用于治疗多种疾病，如“雷诺氏综合征”见肢端麻木厥冷疼痛，其脉细者；亦治较严重的冻疮疼痛；疝气痛；妇女痛经；血栓闭塞性脉管炎；痹证关节痛；以及头目牵引作痛等等，凡属血虚有寒或厥或痛皆可选用，并每能获得满意疗效。
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。（366）
四（赵本四上有“当归”二字）逆加吴茱英生姜汤方：
当归二两 芍药三两 甘草二两，炙 通草二两 桂枝三两，去皮 细辛三两 生姜半斤，切 大枣二十五牧，擘 吴茱萸二升
上九味，以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，温分五服。一方水酒各四升。
解析
木条承上条，论述血虚寒厥兼内有久寒的治法。
血虚寒厥治以当归四逆汤，已如上述。“若其人内有久寒者”，“内”指内脏而言，包括肝或肝胃等脏器；“久寒”，指沉寒痼疾，表现为下焦积冷，少腹冷痛，或中焦寒饮呕吐，脘腹疼痛等证，治宜当归四逆加吴菜萸生姜汤养血通脉、而经脏两温。
本方方名“四逆加吴茱萸生姜汤方”前脱“当归”二字，应按赵本补正。当归四逆加吴茱萸生姜汤，即在当归四逆汤养血通脉、温经散寒的基础上加吴茱萸、生姜暖肝散寒、温胃化饮，更用“清酒”煎药，以增强其温通散寒的效力，达成经脏两温之效。
⊙温馨提醒：文章内容仅代表作者本人观点，仅供中医思路参考。
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