自由自在1697719
很多時候患者拿到乳腺鉬靶診斷報告，其中提到伴有鈣化的時候都非常恐慌，很多患者都認為鈣化就是不好的，就是嚴重的表現，其實不然，鈣化有良性和惡性的，很多時候我們臨床醫生通過閱片，心中就有大概的結論了。關於乳腺鈣化我有很多話要說，這完全得益於天津腫瘤醫院張斌教授的一次微信講課。張主任給出了很多實例，並且結合臨床給出了處理意見。非常實用，今天我就借花獻佛，略微總結一下，以供大家學習和參考。
①皮膚鈣化(粗大、典型者呈中心透亮改變)；
②血管鈣化(管狀或軌道狀)；
③粗糙或爆米花樣鈣化(纖維腺瘤蛻變的特徵表現)；
4·粗棒狀鈣化 (連續呈棒桿狀，偶可呈分支狀，直徑通常>1mm，沿導管分佈，聚向乳頭，常為雙側乳腺分佈，多見於分泌泌性病變)；沿導管分佈，聚向乳頭，常為雙 側乳腺分佈，多⻅見於分泌泌性病變)；短棒狀鈣化⼀一般是陳舊性乳汁或者分泌泌物，多伴有導管擴張， 導管分佈正常柔軟，所以顯得很粗，但是很柔軟，⼀一般不不會只出現在某個局部。這裡要提醒一句，與乳腺癌的導管 鑄型鈣化相⽐比，因為乳腺癌伴有導管的增⽣，導管密度會⼤大增加，所以乳腺癌的導管鑄型鈣化 密度會很⼤，而良性棒狀鈣化密度不會有那麼大，而且良性病變的乳汁淤積一般都發⽣生在較大導 管，⽽乳腺癌都發生在末端小葉單元，所以管徑更細，而且僵硬，有分叉，這些都是乳汁淤積不具備的特點。
⑤散在圓形和點狀鈣化（<1mm多見於小葉腺泡中；<0.5mm 稱為點狀鈣化）；
⑥環形或蛋殼樣鈣化(短徑<1mm，見於脂肪壞死或囊腫)；
⑦中空狀鈣化(短徑>1 mm，壁的厚度大於環形或蛋殼樣鈣化，常見於脂肪壞死、導管內鈣化的殘骸，偶可見於纖維腺瘤)；
⑧牛奶樣鈣化(為囊腫內鈣化，在CC位表現不不明顯，為絨毛狀或不不定形狀，在90度側位上邊界明確，根據囊腫形態的不不同而表現為半月形、新月形、曲線形或線形，形態隨體位而發生變化是這類鈣化的特點)；
⑨縫線鈣化(由於鈣質沉積在縫線材料料上所致，尤其在放療後常見，典型者為線形或管形，繩結樣改變常可見到)；
⑩營養不不良性鈣化(常出現於放療後或外傷後的乳腺，鈣化形態不不規則，多>0.5mm，呈中空狀改變)。
至此，良性鈣化講完了，講良性鈣化的⽬是為了鑑別惡性鈣化。 無論良性還是惡性鈣化，其機理都是營養不良性鈣化，或者細胞凋亡，或者部分或全部梗死，或 者鈣化沉澱……不同疾病中，由於疾病的機理不同，導致鈣化形成的機理 也不同，最後導致鈣化的形成狀態也不⼀樣。
一般而⾔，良性鈣化更亮，更光滑，每個顆粒更趨於⼀致，而惡性鈣化，由於源自細胞凋亡，所 以，惡性腫瘤的特點是相對虛一些，畢竟每個細胞⾥面的鈣化量還是有限的，而腫瘤又存在異質 性，所以每個顆粒都是不同的，並且每隔顆粒都有稜角。而良性鈣化，梗死的細胞死亡更為均一， 死亡（不是凋亡）的細胞更多，而且每個細胞中鈣含量更高，所以更亮，⽽沉積型鈣化普遍存在圍成一圈的中間暗周圍亮的特點。由於良性疾病病程長，所以鈣化相對均一，圓，滑。做完這些鋪 墊，我們講惡性鈣化。這裡要提前說下最有欺騙性的是⼩小葉癌，鈣化相對均勻，臨床上一定要仔細辨認。
下面舉一些典型惡性鈣化的片子。
下面再列舉幾種疾病的典型鉬靶表現
（需要切除活檢）
（大小深淺不一，每個形狀都不一樣，有的還 能看見導管形狀，有的還排列出小葉的結構。這應該是粉刺樣導 管內癌，並累及小葉）
（早期沒有腫物形成的時候，僅存在一小 簇的鈣化。我只能是在對比的時候，覺得這倆有區別。但是孤立 的時候，真不敢講左邊是良性的。但是讓我說右邊是惡性的， 這個可以有）
大小，深淺，形狀各不一致的：砂粒樣鈣化，導管鑄形樣鈣化， 鹿角分叉形鈣化，分別代表末端小導管，⼤導管和導管分叉。需 要強調的是任何形式的導管內癌，作為一種成分幾乎存在於接近 於全部的導管來源的乳腺癌內。當合並浸潤性成分是，就改稱為 浸潤性癌。所以，在浸潤性癌存在導管內癌成分，並非意外。⽽而 且有的浸潤性導管癌由於浸潤性成分的間質反應，⽐如⽑刺，⾎管，結構扭曲等並不明顯，可能其存在的導管內癌成分就成為發現整個腫瘤的唯⼀線索。
下面一個是非常典型並且對外科醫生來說必須要掌握的病例。
這是大小，深淺，形狀不一的分枝狀，螺旋漿形鈣化。這兩種是典型的粉刺樣癌的結構。但是必須要說它僅僅是典型的 粉刺刺樣癌成份結構的特徵性表現。看到這個圖診斷沒什麼問題，但是對 於外科⼤夫來說，除了診斷還有手術方式，我們要有這樣的第一感，這個患者基本上無法保乳，因為其蔓 延範圍可能超乎想象，我們僅僅看到了了鈣化的範圍。 就是受擠壓 發⽣滑坡樣改變壞死的那一部分的範圍，⽽而沒有發生擠壓沒有發生壞死的導管內癌成分可能遠遠超乎我們想象，這種情況即便切緣病理報告陰性，也不能信。 因為取材的不同會導致假陰性。
不得不說張主任的講課內容非常豐富，對於臨床醫生的指導意義非常大。影像學輔助我們診斷，我們更應該知道如何知道指導我們制定治療方案。同一種疾病，不同的影像學表現形式，我們處理起來也應該不同。這裡我要對患者說的是，面對鉬靶診斷報告，第一：不要緊張不要百度，要去尋求專業醫生的意見;第二：相信醫生的判斷，不是所有的鈣化都需要處理，如果醫生提示您要重視切不可拖延;第三：不要相信非專業人士的非專業處理，吃藥，按摩疏通都解決不了問題，反應可能會導致病情的進展。
我是乳腺科王醫生，不斷學習，就為了更好的為您的乳房健康保駕護航。歡迎關注和轉發，有問題一起探討，有疑惑一起解決！
乳腺科王醫生
乳腺鈣化在臨床經常見到，有良性和惡性鈣化之分。既然住院手術了，就安心等待手術結果。祝您順利。
我來講解乳腺鈣化問題。什麼是乳腺鈣化？
乳腺鈣化就是做乳房鉬靶檢查時，在鉬靶片上顯示的高密度顆粒影，密度與骨頭的密度接近，稱為鈣化。
下圖所示是鉬靶檢查。
乳腺良性鈣化與惡性鈣化的區別：
惡性鈣化：鈣化灶多為呈簇狀排列，不規則的，細沙型、顆粒型、混合型等鈣化(密度≥5枚／cm )；
良性鈣化：鈣化灶多為蛋殼樣，空泡樣，爆米花樣鈣化，呈散在分佈。
下圖左側為良性鈣化，右側有乳腺癌鈣化。
總結：無論是哪種情況的鈣化，術前進行鈣化灶的定位，手術切除後病理化驗是最準確的診斷。因此，建議鉬靶結果是4類及以上級別的，進行手術活檢。
乳腺科楊醫生
這個問題我比較有發言權，我今年42歲，前年的時候感覺乳房上有腫塊，當時也沒在意，回來給我老公說了下，我老公說乳腺上的問題不能輕視，就帶我去醫院做了檢查，醫生說是隱匿性增生鈣化，當時我還沒當回事兒，醫生說鈣化不能小看，有30%的鈣化問題都和乳腺癌有關。頓時就給我嚇壞了，趕快做了系統的的診察，確診僅僅只是鈣化，我才徹底的鬆了一口氣。之後試過了乳易安泰，才慢慢的恢復過來。從那裡以後我就對於乳腺問題有了新的認識和重視。今天有幸回答你的這個問題，我就給你講一講我的認識。
乳腺鈣化全稱乳腺增生鈣化，是因為鈣化沉積引起的，分為大鈣化和微鈣化作用（我當時就是大鈣化）。
大鈣化通常是因為乳腺炎症和勞損引起的，通常與乳腺癌無緣。
微鈣化作用是可能在迅速分解細胞的部位找到的鈣斑點。這些由迅速分解細胞留下的殘餘物可以顯示為微鈣化作用。當它們成群大量出現時，即表示有小腫瘤的可能。
所以乳腺上有了問題就需要早日去系統的檢查，並且積極配合治療。
希望我的經歷對你有幫助。
簡在帝心乾坤獨斷
乳腺鈣化分為良性鈣化及惡性鈣化，良性鈣化一般是鈣質沉積造成的，惡性鈣化一般是腫瘤壞死造成。一般大鈣化提示良性病變，簇狀鈣化提示惡性病變。
針尖狀、小桿狀、分叉狀、簇狀及泥沙樣鈣化多發生於惡性病變。
單純出現一種形態的鈣化時，成簇的針尖狀、分叉狀鈣化，對診斷惡性病變的意義較大。
發現乳腺鈣化還是建議專科門診就診，臨床不好確定時建議完善穿刺活檢檢查，明確病理。
最後祝大家身體健康，生活愉快。如果您想要了解更多關於乳房保護的知識，可以戳頭像關注“金杏乳腺健康週刊”頭條號，或者微信搜索關注“JXJK01”（金杏健康），都可以得到醫生的專業解答哦~
