摇篮中的天使

没有三高，但是存在心肌缺血，这种可能是有的，只能说这种可能比有三高的人要低，不代表不发生。在临床上，我也遇到过血糖、血脂、血压都在正常的人，却发生了心肌梗死。

张之瀛大夫

心肌缺血一定是三高患者才有的疾病吗？没有三高，但是出现心肌缺血是为什么呢？目前心肌缺血越来越普遍，特别是在中老年人中间最为频繁，甚至20岁左右的年轻人也会出现心肌缺血。对于中青年人群而言，如果本身没有高血压、高脂血症、糖尿病等疾病史，也没有吸烟、肥胖、早发的冠心病家族史等危险因素，同时也没有胸闷、胸痛等症状，单纯心电图检查提示“心肌缺血”，通常是一种正常现象，没有什么诊断价值。

健康人群中有10%-30%的就可能有这种情况。因为心电图诊断“心肌缺血”本身就不靠谱。引起心电图提示“心肌缺血”的因素很多，比如心电图基线不稳、呼吸因素、电解质紊乱、精神心理因素等。这些情况下，引起的ST-T改变、T波低平等现象，并不是真正的“心肌缺血”。患有心肌缺血的患者平时最好以低盐低脂为宗旨，清淡为主，多吃一些蔬菜，保证维生素的摄入，多喝一些绿茶，因为茶叶中含有少量的茶碱，有一定的利尿作用，对患者的心肌缺血治疗有作用；还要养成良好的生活习惯，情绪尽量不要浮动太大，学会控制自己的情绪。早睡不要熬夜，更不能过度疲惫，切记不能抽烟酗酒；没事多锻炼身体，不过记住要量力而行。

从事心血管内科临床工作15年，擅长高血压及并发症，冠心病，心律失常，心衰等心内科常见疾病的诊断与治疗。

医联媒体

对于中青年人群而言，如果本身没有高血压、高脂血症、糖尿病等疾病史，也没有吸烟、肥胖、早发的冠心病家族史等危险因素，同时也没有胸闷、胸痛等症状，单纯心电图检查提示“心肌缺血”，通常是一种正常现象，没有诊断价值。健康人群中有10%-30%的就可能有这种情况。而对于这种情况，一般无需治疗，定期复查随访就可以。

因为心电图诊断“心肌缺血”本身就不靠谱。引起心电图提示“心肌缺血”的因素很多，比如心电图基线不稳、呼吸因素、电解质紊乱、精神心理因素等。这些情况下，引起的ST-T改变、T波低平等现象，并不是真正的“心肌缺血”。对于一个没有冠心病危险因素，也没有任何症状的人而言，仅有一个心电图ST-T改变，在临床上是没有意义的。

明确“心肌缺血”与否的金标准是冠脉造影。

如果冠脉造影检查明确存在心肌缺血，提示有单支病变，甚至多支病变的可能，则基本可以确诊存在“冠心病”了。

这种没有“三高”病史的患者，很大一部分有明确的冠心病家族史，也就是说家族中可能带有这样一个致病的基因，然后容易在过度劳累、精神过于紧张、大量饮酒、高盐饮食、大量吸烟等诱因下发病。

而且这种患者在冠脉造影检查中，一般提示单支病变的居多。

申城白衣书生

回答这个问题前，需要先明确心肌缺血这个概念。心肌缺血经常出现在大众口中，但一部分人心肌缺血诊断仅来源于心电图出现ST-T或T波改变。单纯心电图改变定义心肌缺血是不严谨的。心肌缺血的诊断需要有心绞痛临床症状结合冠脉造影的诊断才能成立。心肌缺血客观的证据是心脏冠状动脉出现斑块沉积，导致管腔狭窄。所以我们讨论心肌缺血的原因，确切是讨论冠脉斑块的原因。

三高：高血压、高血脂、高血糖是出现冠脉斑块最常见的危险因素，是说罹患三高后出现心肌缺血的风险比没有的人群高，但并不是心肌缺血的唯一因素，也不是说所有三高人群一定心肌缺血。

其实医学上很多疾病的发病机制并不是很透彻，冠脉出现斑块沉积就是其中之一，曾有很多学说从不同角度阐述，近年来比较受学者认可的是“内皮损伤学说”，认为是各种主要危险因素都损伤动脉内膜

三高只是加速内皮损伤的原因之一，其他的常见危险因素还有：年龄、性别、吸烟、肥胖、家族史、风湿免疫学疾病导致的内皮损伤。

说到会不会有先天性因素？会，家族史就是典型的先天性因素。如果家族中有年龄<50岁时患冠心病者，其近亲得病机会可5倍于无这种情况的家族。基因研究发现目前已知的与人类动脉硬化危险因素相关的易感基因为200多种。

另外还可以跟大家列举两个真实的案例，一个是我的患者，另一个是我父亲。

我管理过的一位年龄最小的心梗患者，16岁，男生，没有三高、没有家族史、不吸烟，突发胸痛、心肌酶升高、冠脉造影示冠脉一根血管瘤样扩张，其内可见血栓影。

我的父亲，54岁，今年年初出现心绞痛症状，冠脉造影发现冠脉主干阻塞75%，心肌缺血诊断明确。他同样没有三高、父亲家族都是肿瘤病史，不抽烟、不肥胖、我几乎把我能想到的可以避免冠脉病变的危险因素在日常生活中都做了规避，但事实是他也心肌缺血了。科内各个老师也很纳闷，也许就是先天易感性吧。

所以，不是说没有三高就不会得冠心病，但如果想降低心肌缺血的发病可能性，纠正三高是很必要的。

希望我的回答能给您帮助。

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Doctor心管家

心机缺血通常大伙俗称“心脏供血不足”。心机缺血的根源呢我们通俗来说是由于心脏供血的血管狭窄了、堵塞了，引起供血不足，最后导致我们的心机缺血，从而引起一系列的活动量越大越疼、胸闷、胸闷疼等症状。而在临床上呢表现现为心电图的ST-T改变。

心机缺血受多种原因引起的，主要是冠状动脉硬化引起。除此之外，

不同原因引起的心机缺血注意及处理情况不一样，最好是需要通过医生诊断来确定具体引起的心机缺血原因。

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药师苑

心肌缺血有先天性的。而没有三高却有心肌缺血的原因有好几种，中医看待心肌缺血，主要是气血的问题，气虚、气滞、受寒、气血不足等原因都可以造成心肌缺血。

因为生气、大怒伤肝，从而引起肝郁气滞或气滞血瘀，这二种情况的发生，都会影响血的运行，再者肝郁气滞也会出现胸闷气短的症状，这些都是引起心肌供血不足的原因。

气虚的人，血的运行自然受到影响，因为气虚不足以推动血行，血行不畅，全身血液的供应都会不足，包括心脏在内，所以气虚会引起心肌供血不足。

受寒，包括胃寒和胸腹受寒，也可以引起心肌供血不足。不管是脾胃虚弱引起的胃寒，还是因为吃冷食冷饮引起的胃寒，或是因穿衣少引起的胸腹受寒，都能引起心肌供血不足，因为血得热而行，受寒而滞，血液上行就会受到阻碍。

所以说，虽然没有三高，受其它因素的影响，还是会造成心肌供血不足。

我是北京李金波中医大夫，希望我的回答能对大家有所帮助。 如有疑问可留言或私信咨询，我会在第一时间回答。谢谢大家，祝所有患者早日康复。

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中医启明星

我是小眼睛医生

致力于心脑血管疾病，专注于公众健康，热爱于健身的心内科医生

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看到你这个问题，我不由自主的想到了过去的一个患者，这是一个年龄在30岁的年轻女性，我跟着老板一起出门诊的时候过来就诊的。

当看到他的时候，我心里最奇怪的是，你这么年轻，为什么要过来就诊。

当她拿出她的冠脉造景检查的时候，我震惊了，因为她的血管非常的差，冠脉造影的结果是三只病变，前降支堵了80%，回旋支堵了70%，很严重的病变了。而且患者在这两个堵塞的位置防止了两个支架。

这位年轻女性一年后，觉得又有不舒服，又重新做了一次发现在原有的支架上，又出现了堵塞，这位年轻女性没有高血压、糖尿病、高脂血症、不肥胖、没有家族史，可是她就是容易堵塞。

我老板最后也很无奈的告诉我，她也没有办法，可能真的是内皮的敏感吧。

我说这个例子只是想告诉你，目前冠心病的研究并没有那么透彻，也没有真正的探究清楚是什么样的原因导致了血管的堵塞。

我下面为你讲解一下，除了三高以外，其他能够引起心肌缺血的原因吧。

其实心肌缺血最终的原因是心肌供应的血液不能够满足心肌活动所需要的养分。

对于其他好多种疾病即能够导致心绞痛，比如主动脉狭窄或关闭不全，风湿性心脏病，梅毒性主动脉炎引起的冠脉口狭窄或闭塞，肥厚性心肌病，X综合征。

X综合征是心电图负荷试验阳性，但是冠脉造影无狭窄病变而且无冠脉痉挛的证据，认为是冠脉循环系统功能不良所致。

高血压、高血脂、高血糖只是血管内皮的损伤因素，也就说如果你有了这些因素，会导致血管内皮的损伤。但是血管内内皮的损伤因素除了这个以外还包括其他的障碍。

血管功能障碍

对于由于粥样硬化导致的血管缺血，都是因为血管功能障碍，血管功能障碍具有下面的特点，内皮介导的舒张功能障碍，纤维功能诉伤的。

对于血管损伤的因素包括机械性的，免疫复合物性的，病毒性的，氧化低密度脂蛋白性的。

所以如果你有病毒性心肌炎的话，往往血管也会受到损伤，可能你也会心肌缺血。

对于自身免疫性疾病，也会损伤内皮细胞，内皮细胞损伤后，就会导致动脉粥样硬化，严重的话，就会导致心肌缺血。

值得注意的是，内皮损伤具有一个独立危险因子，同型半胱氨酸，同型半胱氨酸的增高也会增加血管内皮的损伤，导致血管粥样硬化的产生。

所以，并不是你没有三高，就不会心肌缺血。

我是小眼睛医生

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小眼睛医生爱运动

心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。

心肌缺血与三高（高血压、高血糖、高血脂）没有直接的关系，只不过三高是引起冠脉粥样硬化的病变基础，继而导致冠状动脉堵塞（即冠心病），最终引起心肌缺血，当然，冠心病确实是引起心肌缺血的最主要原因之一。

但是引起心肌缺血的原因并不是只有冠心病一种，心脏瓣膜疾病可致心肌血供减少，导致心肌缺血；先天性血管畸形，比如心肌桥，会在心脏收缩时造成血供减少和心肌缺血；严重的贫血、低血压，也可以导致主动脉供血减少，引起心肌缺血；心肌本身的病变也会使心脏供血减少，引起心肌缺血。另外，一些感染性疾病、结缔组织疾病等，也是引起心肌缺血的原因。

因此，心肌缺血只是病变造成的一种后果，至于何种原因引起，则需要进行相应的检查才能确诊。

老椰子树下

没有三高，但是心肌缺血。主要原因是冠状动脉粥样硬化，造成血管腔严重狹窄，而导致心肌供血不足。

如果心肌缺血，立即会心肌缺氧，心绞痛、心律失常。缺能量会影响心脏收缩，40％和常期缺血，会影响肺脏冲水，心肌梗死也会危险。上半夜失眠人是心肌缺血。下半夜失眠人，是肾经大亏，肺不敛气。嘴唇发紫是心肌缺血的伩号。

心脏病心肌缺血分5大型

1:心隐若型

2:心律失常型

3:心绞痛型

4:心梗型

5猝死型（最为严重）

房颤是心肌严重缺血，心肌缺血会梗死（心梗）。如缺血30％没有感觉，缺血50％有感觉，心悸、心慌。缺血70％一75％心绞痛，前心前区压榨，心闷气短透不过气来，闷憋榨感觉（此时快舌下含服速效救心丸）。缺血80％心肌梗死。缺血80％一90％的人，要放支架。缺血85％一90％的人，要心脏搭桥。

一旦血液供应进一步急剧减少，或者完全中断，造成心肌严重而持久的急性缺血，超过一小时以上，即可发生心肌梗死。这些情况包括：

1:管腔内有血栓的形成，粥样硬化斑块破溃，其内或其下出血。或血管持续性的痉挛收缩，都可以造成冠状动脉的完全闭塞。

2:当发生其它情况休克，脱水（如严重呕吐，腹泻等）。大出血外科手术或严重心律失常。这些情况都可以造成心脏排出的血量减少，而造成供应冠状动脉的血量也明显减少，使冠状动脉狹窄，而得不到足够的血液供应心肌，进一步減少血液供应。还有重体力活动，情绪过分激动，血压急剧上升，使心脏负担过重，心脏的需氧量急剧增加，从而造成冠状动脉供血不能维持需要。

3:往往是在饱歺后，特别是进食多量脂肪后，容易发生。另外，在早晨6点至中午12点钟之间，或用力排便时容易发生。因为饱歺或进食较多脂肪后，血脂增高，血液的粘稠度也增高。此时血小板粘附性增强，局部的血流缓慢，血小板易于聚集，而致使血栓的形成。因此，早晨6点至中午12点，多发生心肌梗死。是与机体的神经调节有关，至使上午冠状动脉痉挛，从而形成血栓。用力排便时，形成心肌梗死，与心脏负担增加等因素有关。

心脏骤停的急救

必须分秒必争，争分夺秒，当机立断。同时釆取以下急救措施，进行心肺复苏。

1:速打120来急救。将病情、地址、电话、要说清楚详细，好在第一时间赶到现场急救。

2:立即就地放平，抡救最安全。如一背、拖、搬、就要岀人命。不可揺晃，大声哭喊。家人要冷静，快速帮助患者取3粒速效救心丸（弄碎），放舌下（心开窍于舌），是最要紧的救命药。

3:叩击心左前区，突然迅速地捶击一次。若无反应，当即做胸外心脏按压（双手重叠，使劲按压100次）。再同时做人工呼吸，帮助患者心肺复苏。

4:迅速掏出假牙和咽部呕吐物。

5:针刺（人中穴）或手（劳宫穴），足心（涌泉穴）。

6:头敷冰袋降温（头部略高一点，手一拳高）。

7:双脚垫高一点，让脚的血，快速回流到心脏，帮助心跳动。

8:患者如果要转院（去大医院治疗），一定要用120車护送。切忌私家车，万一中途再发病加重，很危险！！！

9:心停跳4分钟内抡救最佳。要一看、二听、三感觉。A：放平做人工呼吸。B：胸外心脏按压（停顿不超过10秒钟）。

10:有心梗人，快速舌下含服硝酸甘油最佳。如果不见效，在5分钟以内，再重复舌下含服一粒，同时快速拨打120急救。另外有心脏病的人，要随时口代里放心脏病急救药，千万别忘记。

11:有心脏病史的人出门或旅游，要随身带病历卡记录或者自己的记录（姓名、地址、电话、何时患过病或几种病的病史、血型）。要详细、清楚，以防突发心脏病时，及时、快速进行抡救。

刘楠252418899

心肌缺血分器质型，和功能性，还有外源性。如果非先天性，是可预防。外源性质，是因其它器官存在异常导致心肌缺血，应该就医查体。例如病毒性感冒，也可引起心肌缺血。应该去医治感冒，如若不及时治疗病毒感冒，会使病毒侵袭，漫延会引发心肌缺血，心脏疾病。因此不要忽略病毒性感冒，不及时就医，会牵扯心脏，发生心脏功能改变。一旦感冒加重，还会危及生命。心肌缺血，缺氧会引起系列心脏疾病。随着年龄增长，使器官老化，心脏功能也随之下降。其中包括体衰，肾气不足、膏梁厚味、损伤脾胃、七情内伤、气滞血瘀、思虑劳倦。等都会和心脏有牵连。平时注意，饮食清淡，情绪变化，多运动可以改善心肌缺血病症。

關鍵字: 健康 生活 血脂