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糖尿病病程越长，血糖控制越不稳，就越容易发生神经病变。我们的神经遍布全身各处，一旦发生病变就会累及各个器官，出现各种不同的症状。最重要的是，神经病变的病程较缓，很容易被患者忽略，延误治疗。
今天，“问上医”帮大家盘点7个糖尿病神经病变常见的症状，帮助大家提前发现，尽早治疗。
糖尿病神经病变的具体症状
1. 疼痛、四肢麻木
感觉神经是负责收集感觉刺激并向大脑传递的神经，感觉神经病变后，患者会出现异常的疼痛，最初为脚趾、手指疼痛，逐渐呈对称性向上发展，脚背、脚底和手掌。晚上最为严重，很多患者一碰床单等物体也会感到刺痛，无法入眠。
感觉神经发生病变后，患者四肢还会感到麻木，即不能感觉物体的形状、冷热和压力。这类患者感觉不到水的冷热，有的甚至脚上扎了钉子都感觉不到。
四肢麻木，感觉丧失的患者更容易受伤，出现顽固性溃疡。因为血糖太高了，血液太粘稠，到不了足部创伤位置，伤口没有新鲜的血液久久不见好。
2. 肌萎缩，痉挛或肌无力
运动神经是将大脑发出的指令传递到肌肉的的神经，当运动神经发生病变后，受其支配的肌肉会随之表现得收缩无力，甚至瘫痪。就像一根皮筋，紧绷的时候，弹力好，损伤后就会变得疲软。运动神经病变的患者易于崴脚，走路也不稳，像踩在海绵上。
3. “瘫痪”
运动神经发生病变后，受运动神经支配的肌肉会萎缩，甚至瘫痪。例如，面部运动神经发生病变，病人得面瘫。肠胃运动神经发生病变，肠胃蠕动会减弱，会出现腹胀、恶心、呕吐、腹泻与便秘交替出现等胃动力瘫痪的症状。
4. 血压异常
支配血管的自主神经发生病变后，血管的收缩会出现异常。患者会发生体位性低血压，即在躺卧时，血压正常，站起来后，血压突然下降，头晕、心慌，眼前发黑，有的患者甚至会昏厥。
5. 心跳异常
支配心脏的自主神经发生病变后，心跳就会出现异常。该快的时候 不快，不该快的时候瞎快。比如说，患者在休息的时候，心率竟然达到了每分钟100次，患者心慌气短。但在运动时，心跳却开始偷懒，导致心、脑、肾等器官供血不足，严重的还会发生猝死。
6. 皮肤干燥、瘙痒、出汗异常
支配汗腺分泌的自主神经发生病变后，病人会有出汗异常的症状，即该出汗的时候不出汗，不该出汗的时候直冒汗。有的病人原本是“汗脚”却突然变成了“干脚”。
自主神经损伤导致汗腺分泌减少，再加上长期的高血糖环境，皮肤黏膜会处于慢性脱水、营养不良的状态，最终引起皮肤顽固性瘙痒。
7. 性功能障碍
支配生殖系统的自主神经发生病变后，男性糖友会出现阳痿、早泄等性功能障碍，50岁以上的患者发生率高达70%。女性糖友则主要表现为月经紊乱、性冷淡等症状。
既然糖尿病神经病变这么可怕，有什么好的预防方法吗？
目前还没有能彻底解决神经病变的药物，所以一定要提前预防。
下面给大家介绍几个预防神经病变的方法：
（1）实时监测，严防高血糖
高血糖是神经病变的根本，所有糖友一定要按时检测，控制好自己的血糖。服用口服降糖药的糖友在血糖稳定的情况下，每周测选2~4天测空腹或餐后2小时血糖。使用基础胰岛素的2型糖友，需要每天监测空腹血糖。使用预混胰岛素的患者，要监测空腹血糖和晚饭前血糖，如果空腹血糖达标了，再测餐后血糖。
空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后两小时血糖在6.0~10.0mmol/L之间就是正常的。
（2） 细心照顾自己的身体
- 糖尿病患者尤其要加强足部护理，外出时选择舒适、透气性好的鞋子，吸汗的袜子。
- 每日用温水洗脚，按摩，洗脚前用手测试好水温。
- 容易发生皮肤干裂的患者可选用PH值中性的润肤霜，每天擦拭。
糖尿病神经病变是一种由糖尿病引起的神经功能紊乱，是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经和周围神经，以周围神经病变为常见。
糖尿病神经病变最初症状不明显，不容易被察觉，往往是患病后若干年后出现，有些患者没有明显症状表现。
常见的糖尿病神经病变表现有：手臂、手掌、手指、大腿、足部感觉到麻木、疼痛、刺痛感，有些患者常感觉两条腿就像被针扎一样，经常疼得夜不能寐，而有些患者疼痛感不明显，即使热水溅在手上，也没有什么感觉，或表现为四肢无力。有些表现为吃一点东西，胃就堵得慌，容易出现恶心、呕吐、消化不良、腹泻或便秘等。有时出现头晕、乏力、直立性低血压、排尿困难，男性出现勃起功能障碍，女性阴道干燥等。
当糖尿病患者出现以上异常症状，以及发现足部体温降低、足部感觉迟钝等，就要及时就医。
预防糖尿病神经病变的主要措施有：
1、遵医嘱按时服用降糖药、降压药、降脂药等，积极控制好血糖、血压、血脂。
2、控制饮食，少量多餐，主食粗细搭配，多吃新鲜蔬菜，少吃高热量的食物，以免引起血糖、血脂升高。
3、坚持科学锻炼身体，每天运动30分钟，每周运动5天。
4、定期进行糖尿病神经病变的筛查。糖尿病患者在确诊后至少每年都要进行一次糖尿病神经病变的筛查，如神经电生理检查等。如果已经合并有糖尿病肾病、眼底病变等微血管并发症者，应每隔3-6个月筛查一次。
5、做好足部护理，每天泡脚，并检查足部是否有伤口。穿软底的鞋和棉线袜。
糖尿病之友
糖尿病长期血糖控制欠佳，会产生很多的并发症，神经病变是其最常见的并发症之一。本病发病机制还有待研究，目前认为主要与高血糖及微血管病变有关。病变累及到神经系统，主要分为中枢神经、周围神经及自主神经病变，周围神经中的远端对称性感觉神经病变占该疾病的一半以上。
糖尿病神经病变因病变部位不同可有不同的临床表现。曾有学者Thomas将本病分为对称性神经病变、局灶性和多灶性神经病变，接下来就按此分类方法来介绍本病的具体表现。
1.远端对称性感觉运动性多发神经病变：本病变多始于下肢，呈手套或袜套式、对称分布，逐步向近端发展。主要以感觉障碍为主。因受累神经纤维不同，轻者可感觉肢体麻木、如蚁行虫爬、发热发凉等，痛觉多夜间明显，表现为钝痛、刺痛等。严重者可出现站立不稳等症状，在疾病后期多伴有运动障碍。
2.自主神经病变：此期多与躯体性神经病变同时出现，预后较差。可有上吐下泻等消化系统症状，可有低血压、心动过速等心血管疾病，亦可出现尿不畅、尿潴留等泌尿系疾病。同时，此期病人主要以肢体末端汗少，身体躯干较易出汗为典型特点。
3.急性疼痛性神经病变：多因血糖控制欠佳起病。急性起病，疼痛以下肢末端为始端，逐步向上向外蔓延。此期对胰岛素敏感，所需缓解时间较长。
4.脑神经病变：此期主要以动眼神经麻痹为主。为进展性疾病，多在1～3月内自行缓解，但多有复发倾向。主要表现为复视，数天内发展致全眼肌麻痹，部分病人可出现上睑下垂等。
由上可见，针对糖尿病神经病变，我们建议糖尿病患者平常要加强饮食控制与适当运动，合理调整降糖方案，严格控制自己的血糖值，以免此类并发症的发生。
杏花岛
大家好，我是心路星尘医师，心内科副主任。
我们经常说糖尿病是冠心病的等危症，也就是说有糖尿病的人经常会有冠心病，所以我的病人中有相当多合并糖尿病的病人。 
很多人平时并没有注意糖尿病的症状，有很多病人知道得了糖尿病，但因为种种原因，或者误听别人谣传而不治疗，结果到最后出现了糖尿病的各种并发症，其中有一个很常见的就是糖尿病周围神经病变。
糖尿病周围神经病变是指糖尿病患者出现的与周围神经功能障碍相关的症状，常见的有感觉异常、疼痛等，下肢多见，常常还有腹胀，便秘等症状，有的病人还会出现多汗、心脏节律的改变。 
这个病变的检查通常需要到医院，由专科医生进行判断，如果患者有糖尿病多年，血糖控治不好，下肢出现麻木感以及上面所说的这些症状，那么这个时候就要高度警惕了，具体表现有下面这些：
1、脚麻是糖尿病周围神经病变的早期症状之一，一般从肢体远端开始出现，多为对称性。可有麻木、蚁走样、触电样感觉等等，往往从远端脚趾开始出现，就像有穿袜子或戴手套样的感觉。感觉障碍可出现下肢疼痛呈刺痛感，有时有触觉过敏。周围神经病变可双侧，可单侧，以双侧对称性多见。
2、腹胀：多发生在病史较长的糖尿病患者，临床上我们最常见到的症状是便秘、腹胀，严重的会出现肠梗阻。这是因为支配胃肠蠕动的自主神经受到损害所导致的，同时饮食习惯的不良也会加重这个症状。
3、出汗：这个在临床上也很常见，这是由于交感神经受到了损害，是周围神经病变的一种。 治疗上除了血糖的良好控制外还需要注意：减轻体重；放慢节奏；如果伴有焦虑，可以服抗焦虑药物等等。
大家可以对照这些症状，及早提高警惕，当然确诊必须要到医院，由专科医生进行评判，要预防糖尿病周围神经病变，最关键的一点就是要把血糖控制在合理的水平。
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中枢神经系统包括脑和脊髓，糖尿病会引起脑血管病变，也可能影响脊髓，表现为肢体的感觉和运动失常，还可能出现排尿困难和阳痿。
周围性神经病变也分很多种，其中感觉神经病变非常常见，主要表现为末梢神经炎，其症状为肢体疼痛麻木，还可伴随感觉异常，如灼烧感、蚁走感，触觉过敏。但患者真正受到高温、寒冷、刺伤等刺激时，却没有正常的感觉，因此容易受伤而不自知。
此外，糖尿病自主神经病变也比较多，患者经常表现为面部和躯干部大汗，随便吃个饭，稍微活动下就大汗淋漓，有的病人则是半身出汗。这些症状都与糖尿病神经病变有关。
为了及早的发现神经病变，患者需留意四肢的异常情况，当出现感觉失灵、异常大汗、手脚麻木时，建议及时去医院检查。
为了预防糖尿病神经病变，患者除了要控制好血糖，还应补充一些营养素，如B族维生素、维生素C、维生素E、硫辛酸等，能够帮助防治神经病变。对于已经出现了神经病变的患者，则应在医生的指导下，合理使用一些改善微循环、缓解疼痛麻木的药物。
