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　　幽门螺旋杆菌是存在于患者胃黏膜的一种螺旋状的杆状细菌，属于微厌氧型，对生长条件要求十分苛刻，环境氧要求5～8%。幽门螺旋杆菌是消化性溃疡、慢性胃炎的主要致病原因，是胃癌的Ⅰ类致癌原。临床研究表明，几乎所有的幽门螺旋杆菌感染者均会发展为胃炎。据统计，15%-20%的幽门螺旋杆菌感染者会发展为消化性溃疡。85%以上的胃溃疡和95%以上的十二指肠溃疡都是幽门螺杆菌感染引起。

　　临床一般采取三联疗法或者四联疗法，四联治疗：质子泵抑制剂+含铋化合物+甲硝唑+四环素;三联方案：质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素或者其他一种广谱抗生素，抗生素使用2周。那使用药物治疗一段时间后如果判断幽门螺旋杆菌是否被彻底消灭了呢?

　　治疗后检查是否还有幽门螺旋杆菌感染，主要有两种办法:

　　第一是侵入性检查：也就是复查胃镜。胃镜下取一块胃粘膜活检，然后在显微镜下寻找该组织有无幽门螺旋杆菌感染，通过免疫组化结果确诊。做胃镜时同时做快速尿素酶实验，阳性代表有幽门螺旋杆菌感染。

　　第二是非侵入性的检查，也就是吹气试验。碳十三或碳十四实验检查，只需要呼出几口气，就可以诊断有无幽门螺旋菌感染。这也是常用的一种复查办法。

　　不过，在这里需要提醒的是，服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等药物后，会抑制幽门螺旋杆菌的活性，所以一般是停药几周后复查比较准确。按照医生要求规律服用药物后，90%以上的情况下幽门螺旋杆菌都会被清除，复查也可以放在明年的查体过程中，这样还省下一笔费用。

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幽门螺旋杆菌，是存在于患者胃黏膜的一种螺旋状的杆状细菌，属于微厌氧型，对生长条件要求十分苛刻，环境氧要求5～8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。由巴里·马歇尔（BarryJ.Marshall）和罗宾·沃伦（J.RobinWarren）二人发现，并因此获得2005年诺贝尔医学奖。幽门螺旋杆菌是消化性溃疡、慢性胃炎的主要致病原因，是胃癌的Ⅰ类致癌原。

几乎所有的幽门螺旋杆菌感染者均会发展为胃炎。15%-20%的幽门螺旋杆菌感染者会发展为消化性溃疡。85%以上的胃溃疡和95%以上的十二指肠溃疡都是幽门螺杆菌感染引起。1994年，世界卫生组织明确提出幽门螺旋杆菌感染是胃癌的头号致病因子。

感染幽门螺旋杆菌很多人并没有明显症状，但是有些人感染后会引起各种症状，比如：口苦、口臭、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹痛、腹泻，还会出现贫血、体重减轻等症状，儿童会出现生长缓慢，抵抗力降低等。如果有这些信号，建议每年常规检测幽门螺旋杆菌。

现在体检中心检测幽门螺旋杆菌大多数是尿素呼气试验或者是幽门螺旋杆菌抗体检测、粪便无创分型检测，粪便无创分型检测不仅可以检测是否感染，还能区分高位和低危菌种，针对菌种有效降低胃病和胃癌的发病率。呼气试验检查灵敏度高，检出率和符合率也很高，患者无痛苦，但是无法区分高位和低危，只能判断是否感染。

很多人体检中无意发现自己的幽门螺旋杆菌检测阳性，非常恐慌，以为自己得了胃癌，幽门螺旋杆菌检测阳性并不一定是癌，它也不是不能治愈的，所以不要太过担心，但是也不能太忽略这个问题，一定要重视起来，要及时治疗，根除幽门螺旋杆菌，幽门螺旋杆菌可以通过药物根除。根除幽门螺旋杆菌，不但可以有力促进消化溃疡的愈合，还可以降低胃癌的发病风险。现在最常用的就是三联疗法和四联疗法，幽门螺杆菌根除的较常见方案包括：含铋四联治疗（PPI+含铋化合物+甲硝唑+四环素，PBMT），不含铋四联治疗（伴随：PPI+阿莫西林+甲硝唑+克拉霉素，PAMC；或者序贯：PPI+阿莫西林[PA]序贯PPI+甲硝唑+克拉霉素[PMC]），PPI三联方案（PPI+阿莫西林+克拉霉素，PAC；PPI+甲硝唑+克拉霉素，PMC；或者PPI+阿莫西林+甲硝唑，PAM），以及含喹诺酮类药物方案（PPI+阿莫西林+左氧氟沙星，PAL）。当然具体的方案需要你的医生根据情况而定，不要自己自行用药。一般用14天疗程，根除后停药1个月再复查看是否为阴性。

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首先先来介绍一下幽门螺杆菌，它是一种螺旋型、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌，常见于胃部。

在去年十月底，被世卫组织列入一类致癌物清单。作为最常见的致病菌之一，它轻者引起慢性胃炎，导致胃溃疡、胃萎缩，重者则会发展成胃癌。

我们都知道，一旦疾病跟癌字联系上了，无疑是十分致命的。

那么怎样才能判断幽门螺杆菌是否被消灭干净呢？

先说明检测基础，需要在治疗结束后至少一个月左右进行检查，在此基础上无外乎以下两个：

1：呼气检查:做C13、C14呼气检查，需要注意的是C14呼气检查有轻微放射性，小孩最好避免。

2：血清检测:抽取患者的血液、血清、以及指尖血都可迅速地检查出是否清除幽门螺杆菌，也可以检测出以前有没有感染过该病菌。

其实还有一种检测方法，那就是做胃镜检查。如果单独为了检测这个病菌而忍受做胃镜的痛苦也没必要这个必要。

最后，大家需要知道的是幽门螺杆菌是可以通过唾液和食物传播的，所以哪怕治愈后也必须要注意防护，避免再次接触感染源。

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检测幽门螺旋杆菌的方法目前比较常用的包括：

有创检查：做胃镜，由于幽门螺旋杆菌可产生尿素酶分解尿酸为氨气，可引起颜色的变化。胃镜中钳取胃粘膜，然后放到尿素液中进行检测，称为快速尿素酶法，幽门螺旋杆菌是否阳性，标本放进去以后不到1分钟左右的时间就可以分辨出来。

无创检查方法一般包括：1、呼气实验：可利用C13、C14进行检测，既安全又准确。C13无放射性，儿童、孕妇都可以用；C14有放射性，但很微弱。2、血清学检测：抽血查有无幽门螺旋杆菌抗体，若发现幽门螺旋杆菌抗体，就表明曾感染过幽门螺旋杆菌，但此种方法只能证明以前感染过，不能评估疗效。

一般来说，如果无任何症状，单纯幽门螺旋杆菌阳性，无需口服药物治疗。如果检查发现有幽门螺旋杆菌感染且反复出现反酸、嗳气、胃部不适等症状，最好及时进行抗幽门螺旋杆菌治疗。抗HP治疗常用的四联药物，也就是患者服用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素；质子泵抑制剂有雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑；铋剂常用的是胶体果胶铋；抗生素通常选用阿莫西林和克林霉素。疗程一般1-2周。

如何判断HP是否清除干净？

由于抗HP治疗的四联药物会抑制HP的活性，所以一般抗HP治疗结束后一个月至医院复查HP比较准确，通常采用C呼气试验这种无创检查，如果HP转阴或者定量值在正常范围，说明幽门螺旋杆菌清除干净。如果合并胃十二指肠溃疡的病人最好复查胃镜。不过HP是一种能够传染的致病菌，它的主要传染途径就是通过唾液的方式，所以在日常的时候，很容易会通过亲密接触以及碗筷的方式而导致传染，分餐制是个很好的预防途径。

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幽门螺旋杆菌(Helicobacter Pylori,Hp)通过胞壁内的空泡毒素导致胃黏膜细胞的直接损伤、促进上皮细胞释放炎症介质，引起胃酸分泌异常以及通过菌体细胞壁抗原引起宿主的自身免疫反应等多种途径诱发多种消化系统疾病，如口臭，消化不良，胃炎，溃疡甚至肿瘤等消化系统疾病。

Hp检测方法有：①非侵入性方法：13碳或14碳尿素呼气试验，该方法准确性高,无痛苦，患者易于接受，13碳或14碳尿素呼气试验检测幽门螺旋杆菌的敏感性和特异性都可以达到百分之九十五以上，是幽门螺旋杆菌检测的“金标准”之一。②侵入性方法：胃粘膜组织切片染色镜检、快速尿素酶试验、细菌培养以及血清抗体等多项技术均可检测，其中胃粘膜组织切片染色镜检也是幽门螺旋杆菌检测的“金标准”之一。在上述方法中,临床筛查以及治疗后复查均首选尿素呼气试验

进行Hp初次检测前必须停用质子泵抑制剂(PPI)至少2周，停用抗菌药物、铋剂至少4周以确保测定结果的准确性，阳性者均需进行严格的根除治疗，由于Hp耐药率的逐渐增高，我国目前推荐含铋剂的四联方案为一线根除方案(PPI+铋剂+2种抗菌药物)。PPI临床常用雷贝拉唑、埃索美拉唑等，铋剂常用枸橼酸铋钾、胶体果胶铋，抗菌药物可根据情况选用青霉素、大环内酯类、四环素类、佛喹诺酮类、硝基咪唑类等，严格遵循四联方案用药2周，停药4周后再行尿素呼气试验检测，此时检测结果为阴性才可判定Hp被根除，也就是幽门螺旋杆菌被消灭干净了。

Hp除了引起口臭，消化不良，胃炎，溃疡甚至胃癌等，还会引起菌群失调，故近年来微生态疗法逐渐运用于临床，有医家主张在四联疗法的基础上加用布拉氏酵母菌散可以提高Hp根除率以及缩短用药疗程(一些阳性患者加用此药疗程10天，停药4周后复查Hp为阴性证实却有疗效，但仍需大样本数据进一步确认)。除消化系统疾病外，一些其他系统的疾病如冠心病、高血压、糖尿病、荨麻疹等,亦被逐渐证实与Hp有相关性，应当引起注意。由于Hp的分布广，传染性强，根除后复发率高，应当调整饮食及生活习惯，注意个人卫生，预防感染。

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随着大家对胃癌和幽门螺杆菌的关系越来越重视，体检中常常都加入了幽门螺杆菌的检测。如果是幽门螺杆菌阳性又需要治疗，经过一段时间的治疗后，问题来了，到底如何判断幽门螺杆菌是否被消灭干净了呢？

清除和根除的区别

这两个词只差一个字，但在幽门螺杆菌的治疗中确实完全不同。清除只能说明暂时检测不出幽门螺杆菌，暂时不在体内；而根除则表示体内完全没有这个幽门螺杆菌。对于我们的治疗来说，我们一定要达到根除的效果。下面就来说说怎么判断有没有达到根除的效果。

如何判断是否根除幽门螺杆菌

1、时间：停药后1个月以上，检查前停用抗生素、胃药等可能影响检查结果的药物1周以上。如果在刚刚用药10-14天结束后就进行检查，只能说明清除了这个菌，不能说明已经根除了，所以“查了白查”。大家千万不要急着知道结果，一定要有耐心。

2、方法：检测幽门螺杆菌的方法有很多，在首次检查/体检的时候你可能使用的是抽血查幽门螺杆菌抗体，在判断根除效果的时候一定不要去用，因为那个只能反映你曾经有没有，不能代表你现在有没有。以下三个方法可以选择：①呼气试验；②幽门螺杆菌粪便抗原检测；③基于胃窦、胃体两个部位的快速尿素酶试验。这三个方法中只要有一个是阴性，就可以判断已经根除成功。但因为第二种需要留取粪便不方便，第三种需要做胃镜，所以第一种呼气试验是采用的最多的方法。方法千万不要选择错误。

总结

1、我们要让幽门螺杆菌彻底消灭，需要达到根除的指标；

2、时间需要停用除菌药物1个月以上；

3、方法首选呼气试验

祝大家早日除菌成功！

消化科闵寒大夫

幽门螺旋杆菌（HP），现在已经确认是导致慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、MALT淋巴瘤、胃癌等疾病的“罪魁祸首”，因此，很多人查出HP感染阳性后，就想要清除掉这个可恶的致病菌。今天就来给大家介绍下，如何确诊幽门螺旋杆菌感染，如何清除它，由如何确认幽门螺旋杆菌的清除效果。

如何确诊幽门螺旋杆菌感染

有很多体检中心在进行健康体检时，都会有HP抗体这一项，具体的检查方法就是，抽血检查，这种方法准确不准确呢？严格来说，这不是确认HP感染的金标准。简单来说：如果抽血检查显示HP抗体阳性，只能说明您曾经感染过HP这种细菌，但现在不一定是HP感染者。

对于HP感染的确认，一般推荐的方法有以下3种：

1. 胃镜取样活检，这种方式比较痛苦，而且也因为幽门螺旋杆菌的感染部位问题，有漏检的可能；

2. 呼气试验：一般有C14和C13两种，是通过服用药剂，进行同位素标记后做呼气试验进行的HP检测，是HP检测的金标准，一般成人两种都可以，儿童建议选择没有放射性的C13呼气试验。

3. 粪便HP抗原检测：准确度也较高，是唯一一种不用口服任何试剂，准确性也不受年龄影响的无创检测方法。

如果这三种方法之一检查结果显示，您是HP感染者，那么基本就可以确诊您是HP感染者了。

幽门螺旋杆菌如何清除

对于检查出HP感染的朋友，也大可不必太过担心。实际上只有少部分的HP感染者会罹患胃部疾病，对于有相关根除适应症的HP感染者，当然还是大家进行根除治疗，对于没有适应症，也没有不适感觉的朋友，不建议进行HP的根除治疗。

网络上各种食疗方法、保健品、益生菌等，都不能有效的根除幽门螺旋杆菌，想要根除治疗HP感染，目前最靠谱的还是临床上公认的“四联疗法”，通常是采用两种抗生素，如阿莫西林+克拉霉素，一种质子泵抑制剂，如埃索美拉唑，一种铋剂，如枸橼酸铋钾，这四种药物联用，坚持服用10~14天，以期根除幽门螺旋杆菌的一种治疗方法。当然这种方法也是有一定的根除率的，目前报道的数据在70%左右。

如何确认幽门螺旋杆菌是否清除干净了？

根除治疗完成后，一般建议停止服药后一个月再去确认幽门螺旋杆菌的检测，采用上述的3种测试方法都可以，如果显示HP检测结果为阴性，则证明根除治疗成功。需要注意的是，在根除治疗期间和复查前，一定要注意和家人的分餐，以避免交叉感染的出现。如果HP根除治疗后一个月复查，发现仍然HP阳性，是否需要再进行根除治疗，还需咨询临床医生确定。

李药师谈健康

回答这个问题其实就是回答如何检测身体是否有幽门螺旋杆菌了。

目前临床上发现有幽门螺旋杆菌感染通常用“四联根除法”联合根除幽门螺旋杆菌。吃四种药，连续吃2周。常用的组合是选2种抗生素+1种抑制胃酸的药物+1种铋剂。如果开的正规并且规律服药，根除的成功率达到90%以上。

回到题主提出的问题？根除后怎么知道是否根除干净？

这就提到吃药后什么时候复查的问题！

检查是否有感染幽门螺旋杆菌目前临床上主要有分两类：侵入性检测和非侵入性。

侵入性检查就是从新复查胃镜。胃镜下取一块胃粘膜活检然后在显微镜下寻找这块胃粘膜有没有幽门螺旋杆菌感染；通过特殊染色免疫组化检查胃黏膜是否有幽门螺旋杆菌感染。

下图就是我们做胃镜时做快速尿素酶实验，红色那瓶就是阳性结果，就代表有幽门螺旋杆菌感染。

但对一般普通胃炎的人就没必要再复查胃镜了，所以还有非侵入性的吹气实验检查是否已经根除了幽门螺旋杆菌。

非侵入性检测就是大家口中常说的13C（碳十三）或14C（碳十四）实验检查；有的医院是碳13，有的医院是碳14，碳13比碳14贵100多块，但碳13比碳14检查辐射会更小一点。孕妇和儿童不适合做14C检查。

需要提醒两点的是：

1.临床上服用抗生素、铋制剂、质子泵抑制剂等药物会抑制幽门螺旋杆菌的活性。所以复查幽门螺旋杆菌时候这些药物要停止一个月再去复查。

2. 如果有规律服用4联药物2周的基本90%都会根除的，如果明年有复查胃镜也就不要急着一个月后去复查了，好好保养等明年复查胃镜的适合一起复查，这样更省钱。

当然还有幽门螺旋杆菌培养，因为培养细菌一般要一周才会出结果，所以临床上一般都是科学研究才用这个方法。

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