鄭醫生百嗑

（2018-08-29）小黑鍋的第139條回答，記得關注小黑鍋哦！

且不說人體血管分佈的差異，但正常的人但凡有創面，總會傷到周圍的毛細血管，甚至大血管導致出血，這個沒人可以例外！但對於外科手術中為什麼會給你一種切開不會出血的假象呢？這點小黑鍋說說自己的理解：很多時候都是人為因素，讓手術病人少出點血！下面以膝關節置換手術來簡單說明一下，希望你能理解。

1、使用驅血帶

膝關節手術中，醫生一般會用一根很長的彈性膠帶，我們稱之為“驅血帶”，由肢體的遠端向近端纏繞，目的就是為了將人體靜脈中的血液擠壓出來，避免手術中過多的出血；

2、使用止血帶

驅血後，在肢體近端根部幫上止血帶（類似於血壓計的，可以充氣的），充氣後局部壓力可以暫時性阻斷動脈血流來避免手術中出血，以保證良好的手術視野！止血帶使用的時間一般不超過90分鐘，太長的話可能導致肢體壞死或者神經血管損傷。

3、靜脈使用止血藥

切皮開始前，靜脈使用止血藥滴入病人體內，達到止血的作用

做到了以上這些，切開皮膚的時候，出血少了很多，但也不可能一點血也不出。目的就是為了減少病人手術中的出血，保證外科手術的良好視野，保證手術的順利進行。

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手術切開皮膚和生活中被銳器劃開皮膚出血是不一樣的，為什麼？

對於同一個人來說，影響出血的原因主要有血壓和血管兩個。血壓高出血就會更多，血壓低出血就會更少。血管損傷後多久閉合是影響出血的主要原因。根據這兩個因素我們來分析手術中的情況。

手術前患者大多要打麻醉，不論是全麻還是椎管內麻醉，基本上都會降低患者的血壓。我們進行某些手術時還要使用控制性降壓來減少出血，比如耳鼻喉手術，腦動脈瘤手術，很多內分泌患者的手術等。

手術中醫生切開皮膚時按層次切，開始是表皮和真皮層，剩下的皮下組織可能會使用高頻電刀，雙極，超聲刀等工具止血。醫生逐層切開逐層止血，同時儘量避開大血管，一定要切斷的大血管也會結紮或者燒灼止血。

手術中出血醫生會用各種辦法來止血。那現實中我們被劃傷怎麼辦？

1. 出現大出血時，不要緊張，不要跑動，請別人幫忙，呼叫急救。緊張和跑動都能快速升高血壓，導致出血更加厲害。

   
   

2. 血管原因，因為不可能有電刀之類止血，那最好的止血辦法就是壓迫止血法。常用的辦法有手壓止血法，加壓包紮止血法，填塞止血法，止血帶止血法。

3. 冷敷，冷敷可以降低局部皮膚的通透性，也可以達到止血目的。

4. 抬高患肢，如果是腳受傷，可以把腳抬高。如果是手受傷可以把手抬高。

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首先我們要先看下面這張圖，瞭解一下我們的皮膚到底是由什麼構成的。

我們可以看到，皮膚最外面的一層叫做表皮層，這層細胞會不停地增生和脫落，我們洗澡的時候能搓出來的“泥”，主要成分就是這層脫落的細胞。表皮層是不含有，或者很少含有血管的。

下面的一層叫做真皮層，真皮層會有很多縱橫交錯的毛細血管網。

好，然後我們開始說，我們在手術當中，是怎麼切開皮膚的，我們以腹部的切口為例。

首先，醫生會用一隻手繃緊皮膚，目的是增加皮膚的緊張度，這樣劃開皮膚更容易。否則對於老年女性患者的腹部，非常鬆軟，直接下刀很容易劃不開。然後很多時候會用手術刀背畫出一個白色的痕跡，之後用執筆法，或者握持法，用手術刀把皮膚輕輕劃開。

這大概是手術當中唯一一次會使用手術刀的部分，這一下只要求劃開表皮即可，由於表皮是不含血管的，所以第一次劃刀，很多時候不會看到出血。但是表皮下難免會有一些零星的血管，所以更多的時候，是看到一條相對無血的刀口，上面點綴著幾個紅色的小點點，這是最完美的狀態。

而之後的操作，就不是用手術刀來進行了，而是用高頻電刀，長得也像個刀，但是實際上是一個有電烙鐵作用的刀。一般情況會用電刀上面黃色的按鈕，也就是切割鍵把真皮快速劃開，這個時候就會發生一些出血了，然後醫生可以用藍色的按鈕，也就是電凝鍵把出血點凝住。

所以正常情況下，打開皮膚這一層，幾乎不會出10毫升以上的血。後面的操作用電凝慢慢進行，出血量會更少。

所以就像題目所說的，手術當中劃開皮很多時候不會出太多血，那麼針扎一下為什麼會出血呢？

首先，針扎的部位大部分是臉，手這些表皮真皮都很薄的部分，所以很容易就進入真皮層，但是手術的區域，例如胸部，腹部，四肢，皮膚都非常厚，所以刀需要劃很深才能進入真皮層，才能切坡血管。

但是如果針很細的時候，例如針灸的針，雖然扎得很深，但是未必那麼“寸”一下子扎到血管上，所以大部分時候也是不會出血的。

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很多人可能都做過手術，不論是大手術還是小手術，在恢復後刀口癒合的情況大多是沒有很大問題的，不管是局部麻醉或者全身麻醉，做過手術的人都會說手術過程中無明顯看到有刀口出血的情況，等手術結束的時候看到的是潔白的敷料，根本沒有見到一刀見血的情節。

事實上，就算我們在日常生活中被針扎一下、被利器劃一下，甚至是不小心摔倒擦傷都會有出血的情況，如果沒有及時的壓迫止血，血一般是不會自己凝固的。可想而知手術中那麼長的切口哪能不出血，只是手術醫生沒有讓我們看到而已。

腹部或者四肢骨折的手術通暢來說是開刀手術中出血比較多的，手術醫生有人體解剖知識，可以避免在選擇切口時遇到比較重要的動靜脈，一般都會在術前進行切口標記，這樣在手術的過程中，減少了切口出血量，避免一些重要的神經及血管，不僅節省手術時間，還有利於傷口的癒合。

小切口手術或者是微創手術，在進行切開皮膚的過程中出血也是在所難免的，所以不管手術大小這就需要用到止血的工具，比如縫扎出血血管、採用電刀凝結血管，以前手術完全依靠人工，見到出血的血管或組織立馬進行鉗子結紮或縫扎，現在隨著科技的發展，醫療器械也是更新換代，越來越精細，面對有手術中有出血的情況，用上電刀、能量平臺等止血器械，出血的地方立馬就會安靜，整個手術過程中也會明顯的減少出血量，等麻醉醒來或者手術完成，您看到的是已經縫合好的傷口，而且已經沒有了血的痕跡。

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問這個問題的答主可能並沒有見過醫療劇之外的手術。

手術會出血，即使是簡單的皮膚手術，也可能會出很多血，但現實生活中老百姓印象似乎出血不多其實是有很多方面的原因的

1. 麻醉醫生的因素：一般來說全麻手術都需要麻醉醫生監控體徵，使用藥物和靜脈補液微調血壓——好的麻醉醫生都會嘗試把血壓控制在保證器官灌注的前提下儘可能低的血壓，血壓低了，自然手術出血就會少

2. 手術止血工具的進化：現代的四肢手術基本都會上止血帶，也就是像血壓計一樣通過充氣加壓壓閉四肢大動脈的器具，一般來說上肢的精細手術，好的止血帶甚至可以做到完全手術視野無血的境界

3. 藥物作用：一般來說小手術特別是皮膚手術主刀醫生都會事先注射局部麻醉藥物止痛，一般來說除非是肢端，末端血管處，都會注射含有腎上腺素的麻醉藥，腎上腺素是一種血管收縮劑，會使毛細血管收縮，自然而然的止血，並加強麻醉藥的作用，可謂是一石二鳥

4. 主刀醫生的技術：大多數外科醫生的在挑選切口的時候都會選擇避開解剖學上容易定位的動脈和靜脈，在解剖的時候如果看到了還沒切開的血管的時候也會使用電刀，超聲刀，結紮，血管夾等方法預防性的防止出血。一個出血少的外科醫生一定是一個技術良好的外科醫生這是毫無爭議的。

土澳赤腳醫Dr褚

其實沒區別生活中你劃得夠快，你還能看一會兒你白花花的肉，那是因為皮膚剛開始沒反應過來，所以出血慢，手術的時候打了麻藥，趁皮膚還不清醒，趕緊下刀，皮膚出血更慢

。

黑水河爵士_波隆

非也，在最早的時候，醫學遠不如現在達達發達，沒有如今的高端科技，外科手術就是用各種型號的手術刀來完成的，那時候的外科醫生，能儘量 減少出血的辦法不多，除了在開刀位置下功夫之外，儘量避開大動脈靜脈，臟器之類的東西，貌似沒什麼其他的好辦法可以用，各種窺鏡光纖鏡啥的也通通沒有，術野全靠目視，切口都不小，缺點就來了，口子越大，縫合也越麻煩，傷口恢復過程也越長，病人的痛苦也大，而且當時凝血工具除了紗布加壓等的機械性止血法之外，別無他法，而且出血會掩蓋術野，助手只能不停的去吸，麻煩不說，沒檢出來的凝血機制異常還容易造成失血性休克，同時這也是手術前的查體除了驗證手術指徵之外還要查個血的原因，知道了病人的血液情況，預估癒合情況，備好血以備急用，因為手術中有沒有突發情況誰也拿不準，真的是大出血了，血就是保命的東西了，因為手術室的緊急情況不允許臨時抱佛腳去找血，來不及，這個鐵的紀律從來沒有被推倒過，除了門診小手術【大出血幾率一般來講很少，但是有條件的話查個血備上能多一道保險】只要是進層流手術室的，必須備血，沒得商量，安全醫療重於泰山嘛。

不過現在好了，有了電凝刀這種神器，他【邊切邊止血】的特點極受外科青睞，大量減少出血不說，假如需要臨時應急止血的話，用刀頭對準出血點輕輕點一下，血管立刻就能被灼燒閉合，再把出的血吸掉，清理術野一下子就簡單了，效率也更高了，有個各種高科技的幫助，手術如今正在向微創，無痛，恢復快，效率高，效果好的方向飛速發展著，【刮骨療毒】的過去早就不存在啦~

不過值得注意的是，手術可以少出血，但是做不到不出血，因為身體裡的血管錯綜複雜密如蛛網，可以避開重要的大動脈大靜脈，但是就算毛細血管都避開是不可能的，畢竟打開了體腔，有血管斷開就會有血流出來，你看到沒出血，是因為電刀在血流出來前已經把他止住了。

但是水果刀畢竟不是電刀，他是削水果的不是切人的，沒什麼可比性。

第一，手術切口是經過設計的，有意避開大血管和重要神經，而傷口不是。

術前手術醫生會根據病灶位置和解剖知識設計皮膚切口。在最大程度暴露病灶的情況下選擇破壞最小的入路。

比如我們做顳部切口時，手術醫生腦海裡浮現的將是這樣一幅圖

當我們無法避免要切斷某條血管的時候，比如顳淺動脈，我們會盡量先找到它，用雙極電凝燒灼血管，燒的焦黑後我們再用手術刀切開，這樣就不會出血了。

第二：開始切皮前，根據習慣，往往會在切口皮下注射局麻藥、腎上腺素或清水，可起到減少出血的作用；傷口不會。

第三，開始切皮了，主刀一手手術刀，一手紗布按壓切口皮緣，助手一手吸引器，一手紗布按壓切口皮緣。按壓切口皮緣兩個目的，一是扒開切口，二是按壓止血，這樣就可以有效減少出血。助手的主要作用就是顯露術區，所以主刀一邊切，吸引器就跟著吸，壓得好加上吸得好，這樣就會使整個術區顯得乾淨。

切皮絕對不能用電刀，主要是把血管電凝之後會導致皮膚癒合不良的。

第四，做較大皮膚切口時是分層、分段切的。傷口倒是來的乾脆利落。

比如一個20cm長的頭皮手術切口。會先切5-8cm，然後電凝止血，再上頭皮夾止血。

皮下、肌肉則用電刀切開，電刀一邊切就能一邊止血，可以有效減少出血量，但是會引起術後的水腫。所以曾經有個主任不允許我們用電刀，出血就會多一些。

這個就是頭皮夾，一個個塑料小夾子，效果超讚

整個切皮過程，動作快，嘿呀嘿呀的

最後，漂漂亮亮止完血，用清水反覆沖洗之後

乾乾淨淨的術區又出現了，手術基本就是這個過程了。

所以手術切口畢竟是有準備的人為創傷，不是那些隨機性的傷害可以比的。

關鍵字: 出血 健康 科學