病案分析
四次流產癲癇媽媽生下健康二胎
據瞭解，我國目前有1000多萬癲癇患者，接近一半為女性癲癇患者，其中一部分為適孕期女性癲癇患者。癲癇婦女孕期服用抗癲癇藥會增加其所生子女先天性畸形的發生率，但是不給予抗癲癇藥，癲癇發作則有可能造成母體外傷、流產乃至更嚴重的後果。癲癇發作對胎兒的影響，遠超過抗癲癇藥致畸的危險性。
來自河源的姚紅（化名）患癲癇十餘年，32歲的她非常渴望二胎，因擔心持續服藥產生副作用，便自行停藥，但是懷孕四次均因“癲癇大發作”而流產。直到兩年前，姚紅來到暨南大學附屬第一醫院神經內科求治。
接診後，孟珩對姚紅的癲癇進行發作類型和綜合徵的詳細分類診斷，認為姚紅的癲癇遺傳可能性較小，同時告知患者不同抗癲癇藥物致畸的風險和控制癲癇的重要性，並予以合適劑量的抗癲癇藥物治療。治療幾個月後，姚紅的癲癇發作得到有效控制，併成功懷孕。良好的治療效果讓姚紅信心倍增，懷孕期間，她遵從醫囑，癲癇也沒有再發作，並於2016年順利生下健康的二胎寶寶。目前姚紅的小孩健康成長，癲癇也未有發作。
“妊娠期癲癇患者服用抗癲癇藥物對胎兒有影響，孕期癲癇發作對胎兒也有嚴重影響。對於有生育計劃的癲癇女性患者，應遵循最基本的治療原則，即選擇對病情最有效且耐受性最好的藥物。在病情允許的情況下，儘可能使用低劑量單藥治療，或儘量減少用藥的種類，將致畸率高的藥物換成較安全的藥物。如果患者已經妊娠，就不再主張調藥。”孟珩指出，通過專科醫生的指導，只要遵循正確的治療方法，絕大多數患者都能順利生下健康的寶寶。
診室故事
五旬癲癇患者 重享常人“穩步”
眾所周知，癲癇患者需要長期吃藥，但藥物多少會帶來不必要的副作用，特別是一些偏遠地區患者所採用的藥物可能相對落後，或者用藥不合理，更有可能出現藥物副作用。
54歲的張伯（化名）患有癲癇30餘年，一直在當地診所就診開藥，但是近年來卻發現走路越來越不穩，期間就診過當地幾家醫院也未有改善，迫於無奈只好來到廣州尋醫。
“張伯是我接診的，來的時候走路不穩、不協調，毛髮、牙齦都出現了增生，看起來比實際年紀感覺要老些。”孟珩回憶道，“仔細一問，發現他為了治療癲癇已經服藥30餘年，不過一直服用的是一些老的藥物，而且用量相對較大。而他小腦受損出現的走路不穩，屬於共濟失調，服用一些老的癲癇藥物，又或者用藥量較大，都有可能讓這種情況加重。”
對於要調藥治療，已經用藥三十多年的張伯還是心存疑慮，細心的孟珩也發現了。於是，性格率真的孟珩調出了一些願意分享治療經驗的病人案例，一字一句地為張伯解讀，讓張伯接受住院調藥治療的建議。十天的住院治療，張伯的共濟失調得到了很好的改善，毛髮、牙齦的增生問題也得到了很好的緩解，自打這之後的兩年多里，張伯都會不遠萬里到孟珩科室隨訪治療。
“其實目前大多數的一些新的抗癲癇藥物，一方面控制病情很好，另一方面副作用相對比較小。像張伯這種情況只能慢慢換藥，在控制癲癇發作的基礎上，把它換成一些新型的口服抗癲癇藥，效果會慢慢改善，所以需要醫生一定的耐心去引導病人。”孟珩說。
幫你問醫生
癲癇會遺傳嗎？
很多癲癇患者也會有顧慮：“癲癇會遺傳給下一代嗎？”孟珩表示，癲癇病並不是遺傳病，但是癲癇病有遺傳因素，在受到誘發因素時有可能發作。癲癇的遺傳評估除了對家族史進行調查外，還應對患者做基因、染色體篩查，以提高診斷的準確性。
孟珩建議，如果癲癇患者的父母一方或雙方均有癲癇，患者本人也生過患癲癇的子女，就不宜再生育。如果沒有癲癇家族史，患者除了常規的產前檢查，還應定期就診癲癇專科，避免後代遺傳癲癇病。
搶救各類“奇葩”腦梗
相信很多人一聽到“中風”、腦梗等詞的時候都會認為這是五六十歲以後的事情，然而，在孟珩日常的診室、病房中，卻往往會有一些看上去比較“奇葩”的腦梗患者。
今年3月初，河南姑娘阿蘭坐火車來廣州打工，在火車上玩了二十多個小時的手機，可剛下車就暈倒了，送到醫院一檢查，醫生說她得了腦梗死。“女孩來到時候精神不太好，說話明顯不清晰，一邊肢體明顯乏力。經過腦部CT核磁共振檢查，我們發現，阿蘭的腦部狀況十分嚴重。如果不及時處理，頸部動脈夾層擴大撕裂，將導致更嚴重的腦梗塞，時刻都能危及生命。”孟珩回憶道。
住院當夜，孟珩以及醫生團隊連夜展開急救，經過三個小時的手術，從阿蘭的血管裡取出了血栓，才讓她轉危為安，身體各項體徵逐漸恢復平穩。“她的血栓是比較多的，差不多2公分，是一般患者的兩倍。”孟珩說。
那麼，為何平時身體健康，沒有心腦血管疾病的阿蘭會突然出現腦梗死呢？孟珩解釋，這一切都與她發病當天的行為有關，超長時間保持向一側扭頭看手機的姿勢不變，可能導致相應部位血管受到壓迫，導致血液循環不暢，凝固性高，從而形成血栓。當然，女孩發病是多種因素導致，但長時間以一個姿勢玩手機，無疑是重要誘因之一。“最好以一個正確的姿勢玩手機，而且同一種姿勢不要保持時間太長，要適當休息。如果出現這種情況，建議患者在黃金的4.5小時內，到醫院進行緊急治療。”
本期專家
孟 珩
［個人檔案］
暨南大學附屬第一醫院癲癇中心副主任。暨南大學附屬第一醫院神經內科副主任醫師、博士、碩士研究生導師。國家自然科學基金評審專家。廣東省醫學傑出青年醫學人才（第一批），廣東省醫學會神經病學分會第九屆委員會癲癇學組委員，廣東省抗癲癇協會理事，廣東省老年保健協會委員，中國卒中協會會員。2004年本科畢業於中南大學湘雅醫學院，2013年蒙特利爾國際抗癲癇大學論文大獎，2015~2017年度梁仲景醫學科研獎二等獎。
熟練掌握神經內科各種疾病，如癲癇、腦血管疾病、腦炎及頭暈頭痛等。碩士、博士研究生期間都從事癲癇和神經遺傳病的研究，具有豐富的遺傳性癲癇臨床診治和基礎研究經驗。開展癲癇患者的基因突變的篩查工作，併成功應用於臨床診斷。
老人報記者 蔡衛楊 通訊員 張燦城
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