上一期，我們講解了複發性流產的男方因素，包括遺傳、免疫、感染、年齡、精子質量、生活環境、生活習慣等原因，那麼，一旦女方發生流產，我們應該如何應對呢？
對於初次流產，不必過分擔心，一般來說，第一次流產可能是偶發的，並且60-70%的流產都是因為胚胎染色體的異常，屬於自然淘汰的過程。但如果第二、第三次甚至更多次流產，那麼就要詳細篩查病因了。
複發性流產的檢查
男方因素導致的複發性流產是不容忽視的，男性病因篩查包括一般檢查和特殊檢查。
一般檢查是指病史採集、體格檢查，明確陰毛、陰莖、睪丸等第二性徵等是否正常，有無精索靜脈曲張存在。影像學檢查如B超有助於進一步診斷。精液常規檢查，需注意精液的量、pH值，精子濃度、活力、畸形率以及有無白細胞增多等。
特殊檢查包括遺傳、免疫、感染等。包括染色體核型分析、絨毛培養細胞核型分析、多聚酶鏈反應(PCR)、熒光原位雜交(FISH)、比較基因組雜交、引物原位合成法、基因芯片技術、基因測序等，Y染色體微缺失分析還存在一定爭議，但對於反覆妊娠失敗及精子濃度小於500萬/ml的患者應著重檢查。精子DNA損傷的檢測有助於明確病因。免疫學自身抗體檢測包括ABO血型抗體、抗精子抗體、精漿免疫抑制物質測定、抗丈夫淋巴細胞毒抗體等。病原體感染篩查主要包括對解脲支原體和沙眼衣原體等微生物的檢測。
1. 遺傳諮詢
針對遺傳異常複發性流產患者，諮詢生殖遺傳專業的醫師非常重要，可以確定患者是否能夠生育，以及選擇何種治療措施來生育。由於目前的研究資料還十分不充分，還遠沒有達到全面掌握遺傳異常對生育的不良影響，即使檢測到某些遺傳異常與男性不育症之間存在因果關係，據此來估計預後也是十分主觀的且是非結論性的，只有當某一基因型與複發性流產具有極大的相關性，而且明確這種基因型的功能及其對精子發生的調節作用，精確的預後結果才能最後確定。精子染色質異常可以為外源性和內源性的眾多因素所誘導。對於不良生活環境或不良生活嗜好男性的遺傳異常，可以通過遺傳檢測獲得明確結果並指導患者加以改變。比如，使用抗氧化治療可減少精子的氧化損傷，提高精子DNA的完整性。缺乏有效治療手段的遺傳異常者可以通過著床前的遺傳學診斷(PGD)來初步排除父親遺傳異常對子代可能存在的不利影響，選擇正常的胚胎移植。例如Y染色體微缺失患者，建議採用PGD選擇女胎進行移植。
胚胎作為母體的一種同種異體移植物，妊娠過程中母體對其免疫識別起著重要作用。T淋巴細胞是外周血中重要的免疫細胞，在複發性流產患者中數量和功能均有所改變，能夠通過分泌不同細胞因子，參與妊娠過程中母體免疫耐受環境的形成。淋巴細胞免疫治療作為針對免疫因素所致複發性流產患者的一種的療法，通過抽取丈夫和(或)第三方外周血，並將其外周血淋巴細胞注射入女方皮內，進而產生一種保護胚胎的IgG抗體，但是其療效仍存在很大的爭議。多項研究證明，淋巴細胞免疫治療後患者體內封閉抗體水平會明顯提高，而有助於妊娠成功。國外研究報道其成功率可達87%～96%，國內一項長期研究獲得的成功率約為87%，並認為淋巴細胞免疫治療是一種較為安全有效的方法。淋巴細胞免疫治療可以改變複發性流產患者外周血T細胞的功能，降低Th1/Th2比值，使患者趨於以Th2為主的免疫狀態而有利於成功妊娠。但國內外也有學者及相關研究不支持這一觀點，故存在較大的爭議。
中醫認為，腎藏精，主生殖，腎精充盛促使天癸成熟，在男子則表現為精氣溢瀉，能和陰陽而有子，若腎精衰少，腎氣不足則無子。腎精為先天之精，與現代醫學的遺傳因素密切相關。因此，針對複發性流產男方的遺傳病因，多以補腎益精為基礎治療方法。我們團隊前期運用補腎填精中藥養精膠囊治療男性不育症，可以顯著改善精子質量和DNA的完整性，避免複發性流產的發生。進一步研究表明，其作用機制可能與其改善生精細胞本身功能和生精環境(包括雄激素、微循環等)有關。餘宏亮等研究發現，補腎填精代表方五子衍宗丸可以降低男性染色體斷裂率，進而治療複發性流產。複發性流產的免疫因素多屬於肝腎不足，溼熱內擾所致。現代藥理學也表明，補腎祛溼類中藥可以調節人體的免疫功能。孫劍秋等補腎祛溼方康精四號治療患有複發性流產的男性，發現其能提高精漿免疫抑制物(SPIM)的濃度、改善機體免疫功能，使血清抗精子抗體陰轉。王永徵等運用補腎祛溼、活血養血中藥升抑湯治療複發性流產男性，發現其能促進血清睪酮的分泌，進而提高SPIM的活性。因此，筆者認為中藥治療部分複發性流產男性患者，療效肯定，安全性較好。
備孕期的男性養成良好生活方式，戒菸戒酒，合理膳食，作息規律，適當運動，保持健康的身體和心理，避免不良的生活環境，對維持妊娠、減少複發性流產的發生有一定的意義。相應的藥物或手術治療，可以改善精子質量和功能，有助於胚胎的正常發育。
前期關於複發性流產的病因多集中在父母雙方體細胞染色體數量及結構異常，近年的研究表明，受環境、藥物、輻射、生育年齡等因素影響所致精子基因或染色體的變異，也可能是導致複發性流產的重要原因，包括Y染色體微缺失、易栓症相關基因、HLA-G多態性、精子核DNA損傷等。但總體來說，關於男方因素所致的複發性流產多數還處於研究探索階段，仍缺乏絕對性的病因。但是男性因素在複發性流產中的作用不容忽視，對其進行必要的病因學篩查不可或缺。針對男方精子和免疫功能異常進行治療，有可能改善妊娠結局。必要時可對複發性流產患者妊娠早期進行綜合保胎治療。隨著研究的不斷開展和深入，可能會發現會有更多與複發性流產相關的指標，甚至是特異性的病因和治療方法。
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