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耳鼻喉科高医生

有一种咳嗽，就叫做“感冒后咳嗽”

普通的感冒，病程一般在7-10天，在这个时间内大部分症状都已经基本好转。但是这时气管内受损伤的黏膜、内皮却还没有完全修复，上皮组织内传递感觉的神经末梢裸露在外，对外界的刺激特别敏感，稍有风吹草动就可以引起剧烈咳嗽。这种状态又叫做气道高反应性。

过于剧烈的咳嗽反过来又容易引起气管的充血、水肿、内皮细胞损伤，延缓了上皮组织修复的进程，使咳嗽迁延不愈。

所以，要等待气管黏膜完全修复以后，咳嗽才有可能好转。这个过程短的可能需要2-3周，长的可以长达2-3个月，因人而异。

由于感冒后咳嗽的主要原因已经不是感染，多数情况下，使用抗生素并不会有什么效果

1 如果咳嗽伴有痰多的症状，治疗原则是祛痰为主，镇咳为辅。（如果此时有黄色或绿色脓痰，是合并细菌感染的征兆，则可以考虑使用抗生素。）

祛痰药的主要作用为稀释痰液，使之更容易被咳出。常见的祛痰药有氨溴索、溴已新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等等。

2 大多数的感冒后咳嗽是以刺激性干咳为主，如果咳嗽症状较重，可以使用中枢性镇咳药，比如右美沙芬、喷托维林等等。

由于感冒后咳嗽的主要原因是气道过敏，抗过敏药

如果部分患者症状严重、咳嗽持续时间长，前面的手段治疗效果又不好，可试用糖皮质激素吸入，效果应该不错。

3 在应用药物治疗之外，还要注意休息好。尽量避免冷空气的刺激，避开油烟、花粉、雾霾等空气污染的环境，多喝温水，室内空气保持湿润，这些都有助于减少对呼吸道的刺激，减少咳嗽的频率，给予呼吸道黏膜充分的时间来修复。

郑医生百嗑

在现实世界每天的临床工作中，咳嗽可能是临床上最常见的临床症状。能引起咳嗽的疾病繁多，涉及广泛的内科疾病。因为其病因繁多对临床上诊断来说带来了不小的麻烦，往往临床医生并不能十分肯定的确定咳嗽的原因，真是“咳嗽虽常见，诊断不容易”。那么今天就跟大家聊聊咳嗽。

一、咳嗽的分类

咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽<3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽>8周。您可以现根据自己咳嗽的时间判断一下咳嗽的分类。

二、不同咳嗽的特点

不同类型的咳嗽病因分布特点不同。有经验的医生会从理性的角度分析其病因，做到尽早控制咳嗽。

急性咳嗽的病闪相对简单，普通感冒、急性气管一支气管炎是急性咳嗽最常见的疾病。

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征。在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。

慢性咳嗽病因较多，通常根据胸部x线检查有无异常分为二类：一类为x线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为x线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见病因包括：变异性哮喘上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽和嗜酸粒细胞性咳嗽，这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病凶的70％～95％。

三、咳嗽时那些伴随信息有价值

应注意咳嗽的持续时间、时相、性质、音色，以及诱发或加莺因素、体位影响、伴随症状等。了解痰液的数量、颜色、气味及。咳嗽持续的时间可以判断急性、亚急性或慢性咳嗽，缩小诊断范围。咳嗽发生的时相亦有一定提示，如运动后咳嗽常见于运动性哮喘，夜问咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘和心脏疾病。痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病。慢性支气管炎常咳白色黏液痰，以冬、春季咳嗽为主。痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能。有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和哮喘相关的咳嗽。大量吸烟和职业性接触粉尘、化工物质也是导致咳嗽的重要原因。有胃病史的患者需排除胃食管反流性咳嗽。有心血管疾病史者要注意慢性心功能不伞等引起的咳嗽。高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)也是咳嗽的常见原凶之一。

1.急性咳嗽

新出现的咳嗽以及咳嗽时间小于3周的咳嗽被称之为急性咳嗽。这种咳嗽也是老百姓接触最多的咳嗽。所以，可以说急性咳嗽的病因相对简单，普通感冒、急性气管-支气管炎是急性咳嗽最常见的病因。正因为它常见所以给大家仔细说一说。

(一)普通感冒

普通感冒临床表现为鼻部相关症状，如流鼻涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。治疗以对症治疗为主，一般不必使用抗菌药物。(1)减充血剂：盐酸伪麻黄碱(30一60 mg／次，每天3次)等；(2)抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏(2～4 mg／次，每天3次)等；(3)退热药物：解热镇痛药类；(4)镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药。临床上通常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可以有效缓解打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等感冒症状。

(二)急性气管-支气管炎

1．定义：急性气管-支气管炎是由于生物性或非牛物性因素引起的气管一支气管黏膜的急性炎症。病毒感染足最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。

2．临床表现：起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管支气管炎常呈自限性，全身症状能在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。x线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸占粗，有时可闻及湿性或十性哕音。

3．诊断：主要依据临床表现，要注意与流感、肺炎、肺结核、百日咳、急性扁桃体炎等疾病鉴别。

4．治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用祛痰药。若有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可以依据感染的病原体及药物敏感试验结果选择抗菌药物。在未得到病原菌阳性结果之前，可以考虑选用大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。同时伴支气管痉挛的患者可使用支气管舒张药物治疗。

2、亚急性咳嗽

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征。而感染后咳嗽就是大家平时最为常见的感冒后咳嗽。

在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。

当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少最白色黏液痰，通常持续3～8周，x线胸片检查无异常。感染后咳嗽常为自限性，多能自行缓解。通常不必使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素或喹诺酮类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。异丙托溴铵可能对部分患者有效。

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张之瀛大夫

首先感谢您的提问。对于感冒好了，咳嗽一直不好的原因，可能有很多，需要排除是感冒未痊愈引起的还是其他疾病引起的。而对于慢性咳嗽，病因比较复杂，治疗存在一定的难度。

临床上咳嗽时间大于 8 周，以咳嗽为主或唯一症状、X 线胸片无明显异常为特征。中医学认为，咳嗽既是肺系疾病中的一个症状，又是独立的一种疾病，属祖国医学“咳嗽”病中的“久咳”“顽咳”“难治性咳嗽”等范畴。临床上常大剂量、长期使用抗生素及止咳镇咳西药，疗效甚微，严重影响了患者正常的生活、工作与学习，且增加患者的经济负担。目前咳嗽的病因已不仅局限于外感与内伤，更重视环境因素及鼻、咽喉疾病所致咳嗽。国医大师洪广祥教授认为咳嗽不仅与呼吸系统肺系有关，还与鼻咽喉肺之门户、消化系统脾胃肝有关。现代医学认为咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。除此之外，临床还常见一种疾病叫做咳嗽变异性哮喘，也可能引起咳嗽一直不好。

在治疗方面，咳嗽西医诊治主要是找到病因，应用镇咳、化痰、雾化吸入剂缓解症状，抗生素等。中医诊治方面，有运用经方验方、中成药及针刺、艾灸、穴位敷贴等方法防治慢性咳嗽，中医药治疗独特的优势，可以显著改善临床症状，减少西药的使用率，降低药物的副作用及抗菌药物的耐药性。综上所述。最主要的原则找到病因，精准对症治疗才是最有效的。

以上解答希望能为您提供帮助。

药事健康

　　感冒属于一种自愈性的疾病，大多是病毒感染导致。如果感冒后，没有及时的治疗，放任不管，或者治疗的不够彻底，容易导致支气管感染，严重的甚至蔓延到肺部，导致咳嗽不断。那么咳嗽不好，具体原因是什么呢?

　　1、普通感冒一般在7到10天左右就可以恢复，这个时间大部分症状都可以好转，但是这时气管内受损伤的黏膜还没有完全修复，上皮组织内传递感觉的神经末梢裸露在外，对外界的刺激特别敏感，受到冷热等刺激就会引起剧烈咳嗽。这种状态又叫做气道高反应性咳嗽。

　　2、肺部感染导致，因为在感冒的时候，如果没有服用抗生素，或者是因为由于感冒后引起支气管炎症，炎症加重，就会导致咳嗽发生，也可能是病毒等刺激导致。

　　3、过敏性的咳嗽，因为感冒后人的抵抗力下降，咽喉等部位，如果受到冷空气、粉尘或者刺激性的气体刺激，都可能出现咳嗽，并且多为刺激性干咳，多伴有咽喉瘙痒。

　　总之，咳嗽的病因很多，首先应确定咳嗽是继发于原来的呼吸道感染，还是患者原本就有咳嗽，感冒仅仅是导致咳嗽症状加重的诱因。若经一段时间的经验性治疗后，咳嗽仍未缓解，则应考虑其他病因，如咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎和胃食管反流病等。必要时，可进行胸部CT、纤维支气管镜等检查，以确诊疾病，针对性治疗，利于早日康复。

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出现这种情况说明感冒还没有好彻底。由于感冒是由于人体感染了病原微生物（比如细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体等）导致人体自身免疫系统的免疫细胞（白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、T细胞、B细胞等）发起对外来病原微生物的攻击和吞噬，进而引起的一系列免疫反应，比如发热、怕冷、打喷嚏、流清涕、咳嗽、咳痰、全身酸困无力等一系列不舒服的症状。

一般情况下感冒后医生都要求多喝热水，多休息，然后给予抗生素和退热的药物，一般5天到一周左右感冒就会好转或者痊愈。但是如果抗生素用的不全面，过于单一，或者只用了抗细菌的药物，没用抗病毒的药物，就不能将体内的病原微生物全部杀死，就会导致一部分病原微生物的残留，就会留下感冒的后遗症，比如咳嗽，出现这种情况就需要去医院做进一步的检查，弄清是哪一种病原微生物在作怪，然后使用对应的药物，咳嗽就会消失！

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遗留的反复咳嗽说明病变部位在咽喉部。第一种原因可能是因为之前的咳嗽时间过久导致气道粘膜的反应性增强，抵御外邪的能力下降，所以只要接触刺激物气管就会痉挛咳嗽，这种咳嗽是干咳，并没有咽痛、咳痰，属于单纯型过敏性咳嗽，只要避免接触刺激物就不会咳嗽，建议去做个过敏原实验明确引起你咳嗽过敏的物质，之后就不能再接触了。

第二种更严重的情况，可能是这种单纯过敏型咳嗽持续发作诱发了咳嗽变异性哮喘，表现为长期顽固性咳嗽，这就需要咨询专业呼吸内科医生通过相关检查来鉴别，并针对性治疗用药。这种咳嗽变异性哮喘如果不及时治疗，对肺功能的损伤影响很大，需要重点注意。

另外第三种，也不排除支气管或咽喉部的炎症并没有痊愈所以导致的反复咳嗽，这时候的咳嗽有黄脓痰并咽喉部干燥、疼痛明显，这时候采取针对性的消炎治疗就能缓解咳嗽。

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持续时间

咳嗽持续的原因

缓解办法

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感冒好了，但是咳嗽却一直不好，那么就有可能是以下三种情况：

一种情况是：感冒事实上没好：感冒的症状包括：发烧，流涕、鼻塞，咽痛，咳嗽。

其中的流涕和咳嗽其实是人体自我保护，人体在病毒入侵时要把病毒提出体外，而流涕就是把鼻部也就是比较表浅的病原体排出体外，咳嗽是把咽部，或者气管或者是肺部的病原体排出体外。一个负责外面，一个负责里面。

外面的活容易干，干完活就可以收工的，但是里面的活而且难度比较大，所以咳嗽只能每天干一点，需要干的时间比较长。

所以感冒流涕可能是三四天，但咳嗽常常是十天八天。很多人觉得不流鼻涕不鼻塞不咽痛就是感冒全好了，其实是咳嗽也要好了才是感冒全好好。咳嗽只要不影响睡觉，不影响工作，能吃能喝能睡而且一天比一天好就没有问题。

第二种情况是：感冒已经变成支气管炎或者肺炎。前面讲过咳嗽是人体的一种自我保护，如果肺部有问题的话咳嗽的工作难度就会更大，而且会更吃力，咳嗽会更频繁和更吃力。

咳嗽咳出来的痰可能会有比较浓的痰，这时建议到医院确诊是不是细菌引发的肺炎或者支气管炎，如果是细菌感染引起的要使用抗生素。而痰太浓建议用氨溴索稀释痰液促进排出。

第三种情况是：你得了慢性咳嗽，咳嗽超过两周的就要警惕可能是得了慢性咳嗽了，建议直接到医院进行相应的诊治。

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但是一般来说感冒后的咳嗽会持续一段时间。可能持续1-2周甚至更长。

这是由于感冒病毒入侵呼吸道后对呼吸道黏膜造成了一定的损伤。当感冒病毒被清楚以后，呼吸道黏膜还未完全修复。此时的咳嗽主要是干咳，基本没痰，但是反复的干咳对呼吸道又是一个刺激，所以有时候就会形成一个恶性循环，导致咳嗽症状迁延不愈。

咳嗽是一种身体的自我保护，所以一般情况感冒引起的咳嗽是不必刻意止咳的。但是当咳嗽比较严重，影响生活学习，或者有些患者有高血压，心脏病，这个时候是可以使用止咳药的。

常用的止咳药有中枢性止咳药和外周性止咳药。中枢性止咳药抑制延脑中枢，常用的有右美沙芬和可待因。由于可待因具有依赖性，和镇静作用，非剧烈咳嗽不作为首选。右美沙芬作用与可待因相似，但是无呼吸中枢抑制作用，也无成瘾性，所以相对较安全。是临床应用最广泛的止咳药。

对于较轻微的咳嗽，也可适量喝些蜂蜜水(1岁以上)，美国胸科医师学会2017年在CHEST上发表了一篇报告，就推荐蜂蜜可以用于感冒相关的咳嗽。

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