斑块随时可能破，所以病情比较急。
来源 | 医考之声
话说，医考君的粉丝越来越多
会不会成为医考界的网红呢？
前几天扯完稳定型心绞痛，
他是属于慢性冠脉病，
斑块稳定，所以相对安全
今天说的不稳定型心绞痛
他就比较危险了
斑块随时可能破
所以病情比较急
属于急性冠脉综合征
急性冠脉综合征：
不稳定型心绞痛：
皮薄大馅的饺子容易破
这一破呢
血小板就被其深深的吸引
血小板争相聚集，堵得死死的
我擦，堵死了，血怎么流过去啊
下一秒就心梗给你看
或者压根就是血管痉挛
引起灌注不足
这种由于血管痉挛引起的
叫做变异性心绞痛
所谓变异，就是异类嘛
跟人家的心绞痛不一样啊
他是冠脉痉挛 引起的灌注不足
为啥叫他变异？
人家心绞痛缺血都ST段下降
这家伙ST段偏偏上移
人家心绞痛都用硝酸甘油
这家伙偏用钙离子拮抗剂
为啥用钙离子拮抗剂？
推理：
医考君前几天大家说过吧
血管平滑肌上有钙离子通道
钙离子通过通道进入平滑肌内部，
一进来，平滑肌就收缩，血管也收缩，
所以这变异性心绞痛的血管痉挛
你说用啥药啊！！
绝逼就是钙离子拮抗剂
把钙离子进去的门给堵死
这不钙离子进不去了嘛
还是二氢吡啶类的
因为它专门使血管扩张的
忘了的话
或者记忆：
好便宜的钙片
“便宜”谐音“变异”，
即变异性心绞痛；
钙片，即钙离子拮抗剂。
也就是说变异性心绞痛用钙离子拮抗剂效果好
β受体阻滞剂由于有加重冠脉痉挛的可能
上次课也和大家说过吧
β2受体作用于骨骼肌或者心脏的血管是让它扩张的，
打架的时候肾上腺素刺激β1受体，心跳加快，
刺激β2受体，使得冠脉扩张
供应心肌的血流增加
你这β受体阻滞剂一阻滞
冠脉变窄，岂不是加重痉挛
这么要了老命啦！
所以千万不能用！
临床表现：
不稳定型心绞痛是
稳定心绞痛plus版本
更痛 更久 更难治
更痛：
疼痛比稳定型心绞痛更严重
频率更高，疼痛可静息出现
更久：
稳定性心绞痛一般3-5分钟算个啥
这个持续时间可达10分钟
更难治：
稳定型心绞痛
服用硝酸甘油可以缓解
不稳定型心绞痛
服用硝酸甘油不能完全缓解
诊断：
稳定/不稳定心绞痛缺血心电图示：ST段下降
变异性心绞痛心电图示：ST段上升
心肌酶和肌钙蛋白正常，因为时间很短，
不像心梗，时间长，这些东西才从细胞中出来
β受体阻滞剂
（降低四性、降低心肌耗氧量）
钙离子拮抗剂
（降低四性、降低心肌耗氧量+二氢吡啶类的可以扩张冠脉血管）
硝酸异山梨酯或者硝酸甘油
（改善心肌灌注）
抗血小板治疗+降脂治疗：稳定性心绞痛也有
阿司匹林+氯吡格雷+他汀+ACEI
这里注意：
不稳定心绞痛斑块破裂容易引起血栓
阿司匹林在他面前太LOW了
得请出武功更高强的
推理：
肝素既可以抗凝血
又可以抗血小板聚集，
从而迅速达到抗凝作用
会不会有人分不清
血小板聚集和凝血的关系
给大家说点凝血的题外话
血小板聚集只是形成止血栓
这种比较脆
血小板聚集会释放一些促凝血的物质
促进凝血因子的激活
促使纤维蛋白的生成
这种形成的血凝块比较致密，凝血效果好
不稳定斑块破裂时
血小板会聚集，凝血因子也会激活
肝素两种都可以阻止，所以效果较好
只有装个支架（PCI）或者搭桥了
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