维生素
维生素不提供热能，但参与新陈代谢和生化反应。
一、药理作用与临床评价
1、水溶性——维生素B1、B2、B4、B6、B12、维生素C、烟酸、烟酰胺、叶酸、泛酸。通过辅酶维持代谢和生理功能。
2、脂溶性——维生素A、D、E和K。
脂肪吸收不良的情况下（如胆汁酸缺乏、胰腺功能不全）皆可缺乏。
代谢极慢，超过剂量即可产生毒性。
（一）作用特点
1、水溶性维生素
（1）维生素B1：参与糖代谢及神经、心脏系统功能。缺乏时，依次出现：
神经系统反应（干性脚气病）
心血管系统反应（湿性脚气病）
韦尼克脑病
多发神经炎性精神病
脚气病临床分型（补充TANG）
（2）维生素B2（核黄素）：
参与细胞氧化还原系统传递氢的反应，促进脂肪、糖、蛋白质代谢。缺乏时出现：
咽喉炎、口角炎、舌炎、唇炎；
面部脂溢性皮炎、躯干和四肢皮炎（非特有）；
贫血和神经系统症状。
角膜血管增生和白内障形成、阴囊炎、阴道炎。
（3）维生素B6，缺乏导致：
皮肤——眼、鼻和口部皮肤脂溢样皮肤损害，伴有舌炎和口腔炎。
神经系统——周围神经炎、伴有关节肿胀和触痛，特别是腕关节肿胀（腕管病）。
（4）维生素C，用于防治：
坏血病、牙龈出血；
慢性铁中毒——维生素C促进去铁胺对铁的螯合，使铁的排出加速。
（5）烟酸——心血管系统之调血脂药
烟酸
1）影响胆固醇合成，大剂量降低血清胆固醇及三酰甘油。可抑制极低密度脂蛋白（VLDL）分泌，减少LDL-ch、升高HDL-ch——用于血脂异常者。
2）烟酸缺乏——影响细胞正常呼吸和代谢——糙皮病。
（6）叶酸——巨幼红细胞贫血、血小板减少症 ——造血系统药物时已讲过TANG。
同型半胱氨酸（Hcy）升高与高血压和妊娠期高血压的发病机制密切相关，补充叶酸和维生素B12能使Hcy下降，进而使脑卒中风险显著下降。
【立即小结】水溶性维生素主要治疗什么病？
B1——脚气病
B2（核黄素）——咽喉/口/舌/唇/皮炎；贫血。
B6——脂溢样皮肤损害，舌炎、口腔炎。周围神经炎、伴有腕关节肿胀（腕管病）。
C——坏血病、牙龈出血；传染病及紫癜；铁中毒
烟酸——调血脂、糙皮病
叶酸——巨幼红细胞贫血
【记忆】
一气之下，两唇发炎。
六神无主，皮脂冒烟。
2、脂溶性维生素
（1）维生素A：
①对视网膜功能起重要作用。视觉——视黄醛。缺乏会导致夜盲症——晚上看不见，跟到了黄泉似的。
②对生殖过程起作用——视黄醇。
③上皮和骨骼的生长、生殖和胚胎发育。
（2）维生素D：
促进小肠对钙的吸收。缺乏时人体吸收钙、磷能力下降，成骨作用受阻。
①婴儿和儿童——佝偻病。钙化不良导致佝偻病患者的骨骼异常疏松，产生特征性畸形。
②成人——骨软化病或成人佝偻病，最多见于妊娠期或哺乳期。
（3）维生素E：
促进生殖力，促进性激素分泌。
男性精子活力和数量增加；
女性雌激素浓度增高，提高生育能力，预防流产。
缺乏——睾丸萎缩和上皮细胞变性，孕育异常。
（4）维生素K ——造血系统药物时已讲过。
维生素K1——肝脏合成凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X。用于防治维生素K1缺乏所致的出血，香豆素类（华法林）或水杨酸类过量。
维生素K2尚具有镇痛作用。
应用广谱抗菌药物（头孢菌素类）可致肠道菌群改变，造成维生素B和K合成受阻——补充维生素K、B。
【立即小结】脂溶性维生素主要治疗什么病？
（1）A——夜盲症。
（2）D——佝偻病、骨软化病。
（3）E——流产。
（4）K——止血。
（二）典型不良反应
1、水溶性维生素（B、C）
（1）维生素B1——过敏性反应或休克。
（2）维生素B2 （核黄素）——尿呈黄色。
（3）维生素B6——严重周围神经炎，神经感觉异常，进行性步态不稳至足麻木、手不灵活。
（4）维生素C——结石。头晕、晕厥。
（5）烟酸
① 强烈的扩张血管作用（前列腺素介导），可致恶心、呕吐、腹泻、发热、瘙痒、皮肤干燥、面部潮红等；大剂量可引起血糖升高、尿酸增加、肝功能异常——缓解：小剂量的缓释制剂，或合用阿司匹林、布洛芬。
② 高尿酸血症——严重痛风者禁用。
2、脂溶性维生素（A、D、E、K）
（1）维生素A——
急性中毒：异常激动、嗜睡、复视、颅内压增高。
慢性中毒：疲乏、软弱、发热、颅内压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱落、皮肤干燥或瘙痒、体重减轻、四肢疼痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛。
（2）维生素D——低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害，骨硬化。
（3）维生素E——视物模糊、乳腺肿大、类流感样综合征、胃痉挛、疲乏、软弱。出血倾向；改变内分泌代谢（甲状腺、垂体和肾上腺）；改变免疫功能；影响性功能；血栓危险。
（4）维生素K1——造血系统药物时已讲过：溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。
二、用药监护
已有充分平衡膳食的健康者，另行补充维生素并无受惠之处。
应用低热量膳食者——需补充。
（二）合理掌握维生素剂量
剂量过大，在体内不易吸收，甚至有害，出现不良反应/事件。
不宜将维生素作为“补药”，以防中毒；
对儿童应用的维生素D、A和鱼肝油剂量要严格掌握，以防不良反应。
（三）注意联合用药的影响
（1）长期应用抗结核病药异烟肼等，可致体内B6大量排泄而缺乏——补充B6，防治神经系统不良反应（周围神经炎、视神经炎）。
（2）贫血儿童服用维生素C过量，促进铁向二价铁转化，提高硫酸亚铁吸收量；
（3）长期服用抗血小板药阿司匹林可促使维生素C排泄增加，导致维生素C缺乏。
（四）选择适宜的服用时间
维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，降低生物利用——餐后服用。
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