導語：中醫學的推廣，是靠百家爭鳴，百花齊放，知識與經驗的融通交流而實現的，所以本頭條號致力向大家分享各種中醫流派及臨床驗案等心得體會，希望大家能從中學習，不斷在臨床中謹慎運用，不斷形成自己的中醫治療思路及體系，救治更多的病人。
我用經方治癌症
作者/王三虎
- 我的學醫經歷
中醫的春天來了，經方的夏天來了，我有幸在這種大好形勢下，乘上了中醫這艘披荊斬棘乘風破浪的快船，我覺得我是幸運的。我14歲開始學醫，在16歲左右有幸得到一位基層中醫的指導，他說：“古人說過，通傷寒者，醫門之過半也”。這句話給我留下了深刻的印象，我就覺得那就好辦了吧，就背吧，但是那個時候我還知道的很少。用了三四年時間，把我所有的空閒時間都用來背《傷寒論》，可以說達到了倒背如流的程度。
幾年以後，我考上了渭南中醫學校，在學校裡，《傷寒論》對我來說，可以說是他鄉遇故知，繼續進一步的學習。中專畢業留校以後，我經過四年的努力，考上了南京中醫藥學院傷寒專業研究生，在三年攻讀傷寒專業學位期間，我覺得《傷寒論》的重點和精華在經方，所以我當時寫了近三千張卡片，主體就是“經方各科臨床新用”。
1988年畢業以後分配到第四軍醫大學，1992年我就出版了第一本書《經方各科臨床新用與探索》。當時陳亦人教授非常激動，要求我把書寄給他，然後在本科生、碩士生和博士生的課上推薦，然後把書錢寄給我，這件事使我久久難忘。
再經過了多年的臨床實踐，尤其是我在臨床上發現張仲景寒熱並用的方法，是一種非常好的思路。在《經方各科臨床新用與探索》這本書中，我的創新就在於：老是講寒熱錯雜、心下痞滿、辛開苦降，我總覺得不得其解。那麼我們怎麼就能知道心下痞一定就是寒熱錯雜的呢？我在書中就提出必然有寒熱兩種表現於一身的證據，比如說舌紅而苔白，比如說心中灼熱但是不能吃涼的，比如說心裡想吃涼的但是一吃涼的就拉肚子等等。有了這種理論的準備，我在中醫臨床上就如魚得水。
當初最出色的病例，都是寒熱並用的結果。所以在早年就寫了論文《寒熱並用治療內科雜病經驗》。1998年我升為正教授以後，對我來說命運出現了轉機。第四軍醫大學腫瘤研究所的負責人邀請我到腫瘤研究所工作，我說為什麼想到我呢？他說你能背過傷寒論啊！
現在看來這句話太高明瞭，他雖然當時說這個話，但是他當時也未必認識的到，我也未必認識的到現在的這種狀況。因為我沒有系統的進修腫瘤專業，我到了腫瘤臨床上以後，依靠什麼呢？依靠基本功啊！沒有受過系統的現代腫瘤學的學習，也沒有其他的束縛，我反而可以憑我的觀察和判斷來用中藥。所以在我眼裡，很多腫瘤患者都是寒熱並現的。
- 半夏瀉心湯與胃癌
我最拿手的，就是半夏瀉心湯和烏梅丸，它不一定能把腫瘤解決，但是病人吃了舒服啊。我也發現，如果內科雜病是寒熱錯雜，那麼腫瘤患者可以說是寒熱膠結，這就是我“寒熱膠結致癌論”產生的前提。
有了“寒熱膠結致癌論”的論點，我主要把它用於胃癌。辛開苦降就是指的乾薑的辛和黃連的苦，使得升降失常得以恢復，這裡不僅僅是寒熱並用，有寒有熱的問題，這就是說，升降出入，無器不有，這是中醫的特點。但是如何調升降，讓該升的升該降的降，升清降濁這是常規，而辛開苦降才是更深層次的。所以我就形成了一個用半夏瀉心湯治療胃癌的思路和方法，這麼多年來也積累了不少這方面的病案。
- 小柴胡湯與肝癌
同時我還發現發病率非常高非常兇險的肝癌，我們中醫走過了一條摸著石頭過河，披荊斬棘的探索階段，尤其是近幾十年來當我們成立了中醫院，成立了腫瘤科，以腫瘤作為重點疾病的時候，我們一開始想到的是以毒攻毒，活血化瘀，清熱解毒，這些方法雖然在一定程度上都有一些作用，但是療效不能令人滿意。
等到了九十年代，我們又發現健脾益氣的方法非常適合肝癌末期的症狀表現，但是說來說去，我們還是沒有抓住肝癌的本質，還是在辨病問題上缺乏一個基本的方法和代表方劑。
在實踐中，我摸索出來肝癌以肝鬱脾虛，溼熱蘊蒸肝膽，正虛邪實，升降失常，氣血瘀滯，肝胃不和為基本病機，那麼它的代表方應該是小柴胡湯。大家可能認為小柴胡湯還需要說麼？小柴胡湯誰都知道，是我們中醫界用的最廣泛的方，幾乎的人盡皆知人人都用過的，這還用說麼？我認為要說。
當大家看什麼病都用小柴胡湯的時候，而我們腫瘤專家未必用小柴胡湯治療腫瘤，尤其是肝癌。為什麼呢？那樣是不是覺得有點輕描淡寫啊！因為我發現《傷寒論》中，小柴胡湯的或然證中間就有脅下痞硬，脅下痞硬應該就是肝膽腫瘤的一個體徵。同時張仲景在加減法中也提到“脅下痞硬者，去大棗，加牡蠣”。煅牡蠣能軟堅散結，用於症瘕積聚，就適合於肝膽腫瘤。
更主要的是，我們當時學《傷寒論》，我記得山東李克紹教授說：“學習《傷寒論》要和《金匱要略》對照學習，因為它們原本就是一本書。”那麼我們在學黃疸的時候，只知道陽黃陰黃，而張仲景在《金匱要略》中就有黃疸病篇，其中有一條是這樣的：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯”。諸黃肯定包括了肝膽惡性腫瘤引起的黃疸，張仲景用的是小柴胡湯，這應該引起我們的重視！
更主要的是，小柴胡湯具有疏肝利膽，扶正祛邪，舒肝和胃，升清降濁，寒熱並用的特點，符合腫瘤的複雜病機和肝膽腫瘤的基本病機。我在小柴胡湯的基礎上加味，組成了軟肝利膽湯，如果有腹水的話，我就在小柴胡湯和五苓散的基礎上，組成了保肝利水湯。這兩個基本方十幾年來在我們三甲中醫院腫瘤科作為協定處方臨床使用，療效肯定。還作為廣西十二五腫瘤創新平臺推薦的治療肝癌的兩個處方，在十七家中醫院應用了三年，效果也得到了肯定。
- 肺癌當從肺痿論治
大家還知道，肺癌是發病率最高的癌症，可是我們中醫治療肺癌呢，還沒有提出一個辨病方法，或者說還和其他癌症一樣對待，沒有一個獨特的認識觀點。
我在臨床中發現，肺癌就是張仲景在《金匱要略》中講的肺痿。肺痿可以說是張仲景在整個著作中辨病理論體系最完善的一個病。也可以說是整個中醫理論體系中辨病論治最成功的典範。那為什麼我們現在的中醫內科教材，48個病中只有肺痿不知道相當於現在的什麼病。
《肺癌當從肺痿論治》是我的博士論文，我解決了肺癌和肺痿的關係問題。當我們把肺癌和肺痿聯繫在一起的時候，我們治療肺癌就眼前一亮，許多著名的方劑，比如射干麻黃湯和麥門冬湯，都成為我們治療肺癌非常優秀的方劑。
一般肺癌病人到我的門診上，我先問他喉嚨裡赫拉不赫拉響，這個意思就是喉中有沒有痰聲，只要是喉中有痰聲，就是射干麻黃湯。用起來消除症狀非常快。
大家可能說那你這是消除症狀，你沒有抗癌啊？我個人認為，症狀的消除就是人體的陰陽趨於和諧的表現。身體的康復及臟腑經絡的功能恢復正常，就具有了防癌抗癌的能力。難道治療癌症就必須抗癌，這種思路是不對的。
更重要的是我們從中發現了更多的東西。以張仲景的麥門冬湯為例，治療大氣上逆，咽喉不利。這個咽喉不利恰恰就是好多肺癌病人的特殊性問題。麥門冬湯中，麥冬七升，量是非常大的，半夏一升，這是千古妙對啊！半夏的燥溼，麥冬的滋陰，兩兩相對，相反相成，這就是我們針對燥溼相混致癌論的有效對藥和方劑。
肺癌並不是簡單的氣陰兩虛，而是既有氣陰兩虛，又有痰濁上泛，一方面是陰虛，一方面是痰濁。那麼怎麼治呢？養陰不利於消痰，化痰又不利於養陰，左右兩難。張仲景給我們提供了麥冬配半夏的典範。
可惜的是在我以前，沒有燥溼相混的概念，所以我們的看法總是那麼的簡單，要麼簡單的只是氣陰兩虛，要麼簡單的只是肺胃陰虛。當我們看到肺胃陰虛的時候，二版本科教材上講：麥門冬量大，來補養肺胃，滋陰。那半夏呢，半夏燥溼化痰不適應於陰虛啊？所以他就想當然的解釋為半夏的用量很小，用於輔佐。
我怎麼講呢？我說這種解釋就是想當然。半夏的用量小麼？小柴胡湯和小青龍湯裡，半夏的用量都是半升啊，《金匱要略》中有13個方子用半夏，其中10個方子的半夏用量是一升，那麼麥門冬湯中半夏用一升是常規量啊，怎麼能說量很小呢？
再看澤漆湯，澤漆是張仲景用量最大的草藥，用量是三斤，這恰恰說明重病就是要用重藥，肺癌這種重病確實需要用重藥，這個時候不用重藥，幾時用呢？張仲景也知道這個量大，怎麼辦呢？他是先用水煮三斤澤漆，然後用煮的水再煎其他的藥。這就是我們為惡性胸水挖掘出了一個非常有效的方藥。在“脈沉者，澤漆湯主之”的上一條，是“脈浮者，厚朴麻黃湯主之”。
這裡學習張仲景的著作，條文排列法非常重要。劉渡舟教授在1980年《陝西中醫》創刊號和第二期上連載了《傷寒論條文排列法的意義》一文，這對我影響深遠。他是說張仲景的《傷寒論》的條文排列是有意義的，不是隨意的。
那麼《金匱要略》裡的條文排列有意義沒有？沒有文章說。我說：“有意義。”就像現在我們講的，先講脈浮者，厚朴麻黃湯主之。再講脈沉者，澤漆湯主之。那就是一個在早期，一個在晚期。問題是誰也不能憑脈浮，就用厚朴麻黃湯。經過我的研究，裡面大有玄機。
為什麼把厚朴作為主藥呢？因為厚朴太特殊了，厚朴的作用沒有被我們現代中醫所認識。比如說到厚朴，我們用半夏厚朴湯，為什麼用厚朴呢？化痰理氣啊。理氣的藥那麼多，為什麼要用厚朴呢？正如王好古說的：“厚朴，善化凝結之氣”。 我在張仲景的麥門冬湯基礎上，加海浮石，白英，百合等等，組成了海白冬合湯，被國內很多中醫腫瘤專家所喜用。
我們非常熟悉的葶藶大棗瀉肺湯，就是在肺痿肺癰咳嗽上氣篇的，我再把澤漆湯合葶藶大棗瀉肺湯的基礎上加味，組成了葶藶澤漆湯，治療肺癌胸水，也取得了一定效果。我的這兩個治療肺癌的方子也作為三甲醫院的協定處方和廣西十二五腫瘤創新平臺推薦的處方，被十七家中醫院應用，療效確切。這個呢我就不多說了，大家在文獻中都可以查到，要說的是文獻中還沒有寫的。
- 食道癌
有一次一位醫生找到我，他的父親是食管癌，已經到了連水都咽不下去了，找到我。我說我只能勉為其難。我辨證的結果就是小青龍湯證，在這個基礎上，我一般還要加威靈仙30克，緩解食道痙攣。就是說雖然是機械系的梗阻了，但是當有某些刺激時，它在機械系的梗阻上肌肉痙攣了，我們雖然一下子解決不了機械系的梗阻，但是緩解攣急還是中醫的強項，再加芍藥甘草湯，更是緩解攣急的妙方。辨病用藥呢，壁虎12克，冬凌草30克，重要的是，因為一點水都喝不下了，我用了一般輕易不用的藥，藥性劇烈的藥，硇砂1克，硼砂1克，沖服。
一次就熬了5付藥，我說喝不下去不要緊啊，一點一點喝，總要用藥作用於局部。結果到第二天早上一上班，這個醫生找到我，他說：“王老師，太好啦，我爸已經能喝下去藥了”。所以他就順勢參加了我的學習班。
兩個月前還有一個例子，是陝西一位處級幹部找到我，說他媽媽是食道癌，奄奄一息水米不進，我一看已經大肉已脫，這個怎麼辦呢？我說你這個時候找我不是有點為難我麼。他說沒辦法我才知道你，你能不能出個處方。我說那也只能是勉為其難了。我也根據她的舌像開的小青龍湯，同時還有大半夏湯，就是半夏，生薑，人參，結果這位老太太也就逐步的能吃下去飯了。
- 我把溫經湯作為治療宮頸癌的主方
這就說明我們的經方還是能解決一些問題的。還有大家很熟悉的溫經湯，都能背過也都用。溫經湯恰恰是寒熱膠結致癌論的代表方劑。張仲景在寫《金匱要略》的時候，大家都知道的就不寫了，只寫一些不常見的，特殊的，不典型的，所以金匱要略的要是重要的意思，略掉的是平常的。這在溫經湯中間體現的就很明確。
我們一般理解溫經湯就是針對衝任虛寒的，但是張仲景的條文可不是這樣說的，他說的是手掌煩熱，唇口乾燥，說的這些都是熱象沒有寒象，沒有像我們想當然的那樣說的都是一些常規的寒象，相反說的都是一些熱象。他在用藥中間，不僅有溫經散寒的，更有麥冬，丹皮清熱養陰的，說明寒邪是可以化熱的，寒熱是可以並見的。寒熱膠結才導致了溫經湯證的這一種五十歲左右出血的婦科腫瘤。
- 卵巢癌是血水互結
我把溫經湯作為治療宮頸癌的主方。卵巢癌的主方是什麼呢？我覺得卵巢癌是少陽三焦水道不利，血水互結的表現，所以我用小柴胡湯梳理三焦水道，當歸芍藥散活血利水，二者共同組成方劑。
我們大家對張仲景的六經很熟悉，實際上張仲景的六經是在繼承《黃帝內經》的基礎上繼續發展，但是他沒有重視手經，他重視的是足六經，沒有重視手六經。三焦通利水道，包羅五臟六腑，這才是小柴胡湯能百發百中，左右逢源，應用廣泛的理論依據。
在這幾個方子的基礎上，我還把內經十三方之一，四烏鰂骨一蘆茹丸作為婦科腫瘤的主方。內經的方子本來就少，只有十三方，好多方子還是單味藥，而四烏鰂骨一蘆茹丸卻是經方中的經方，它的主藥就是海螵蛸和茜草。
我們中醫最容易把海螵蛸用於胃潰瘍，這是因為烏貝散路人皆知，因為診斷明確，用藥單純又有效，所以海螵蛸就被我們認為只是治酸止痛的藥。實際上海螵蛸作為烏賊的骨，為什麼就不能和穿山甲，鱉甲，牡蠣一樣，具有軟堅散結的功能呢？為什麼就不能和龜甲一樣具有補養作用呢？
我認為海螵蛸既能補肝腎又能軟堅散結，剛好能針對婦科腫瘤肝腎不足，癥瘕積聚的基本病機。婦人以血為用，婦科腫瘤肯定與血有關，究竟是血虛還是血瘀，究竟是出血還是瘀血停留不下呢，茜草剛好雙向調節，既能活血又能止血。所以此方精煉就精煉在這裡了，我把它叫做海茜湯，一般海螵蛸30克，茜草12克，如果有出血，茜草6克，不出血還可以用到18克，作為婦科腫瘤的基本方。
說到這裡我還要說一下我的觀點，現在說的經方就是指在張仲景著作中的方劑，張仲景的經方固然輝煌無比，但是張仲景的經方在數量上有限，還不能完全滿足臨床的需要，所以在宋代醫家重新讓《傷寒論》《金匱要略》問世的時候，就加了許多唐代的方劑，比如說千金葦莖湯就是在這個時候加到《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣篇後邊的。三物黃芩湯就是加到婦人產後病篇後面的。
- 千金三物黃芩湯用來治療腸道的惡性腫瘤
我把婦人產後病篇的千金三物黃芩湯用來治療腸道的惡性腫瘤，為什麼呢？這就是擴大了經方的使用範圍，我們抓住了它的配伍精煉。《神農本草經》中記載黃芩能治諸熱，我看黃芩是既能清血熱又能清實熱還能清溼熱還能清虛熱，黃芩的清熱作用是特別好的。生地養血滋陰，苦參祛溼解毒，這樣就組成了一個非常好的方劑，能很有效的針對燥溼相混的癌症表現。我就以三物黃芩湯作為燥溼相混致癌論的代表方，作為大腸癌的主方。
說一個早期的例子，我1998年開始從事腫瘤臨床，我的一個親戚的親戚找到我，是直腸癌術後，因為有淋巴侵犯，所以術後開始做化療，一次化療都沒有做下來，他就不做了，因為副作用太大。他就找到我，要求一是隻吃中藥，二是還不能貴，因為沒有錢啊。更主要的是，家裡還有一位八十歲的老母親，這是難為我了，不過我也是有辦法，有精煉的方子，就是三物黃芩湯。所以就在三物黃芩湯的基礎上，一般用藥不超過十味。這位老先生堅持的也好，到現在還健在，已經八十來歲了，他的老母親活了103歲。
說到大腸癌呢，我近幾年還有新發現，大腸癌應該從腸癰論治。我們大家說腸癰不就是闌尾炎麼？誰說是闌尾炎？說是老師說的。老師的那個時候確實是癌症發病率低的時候，那個時候認識闌尾炎的機會多，從我們現在來看，張仲景說的腸癰基本上就是現在的大腸癌。
我有什麼根據呢？因為張仲景在腸癰篇一開始就拉開陣勢講話啦，“腸癰之為病”，之為病是什麼意思？這話怎麼聽起來熟熟的，“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”。張仲景一生只用過七個“之為病”，除了六經用了以外，就用到腸癰上了。你不覺得這樣一看，腸癰難道就是簡單的闌尾炎麼？不是太小視腸癰矣？
張仲景之所以拉開架子說，腸癰這個病啊，這就是一種語重心長的口氣。“其身甲錯”，這個肌膚甲錯就是一個很重要的問題啊，同時他提到了數脈，大家知道張仲景還講過“數脈不時，必生惡瘡”，張仲景明確的提出了數脈就是惡性腫瘤的一個脈象，我們怎麼能視而不見聽而不聞呢？
這個大腸癌的經方治療是我近兩年來的一個熱點，講了十幾場，大家都比較感興趣，我是以理服人。出乎意料又合乎情理，而且非常適合臨床實際，救活了薏苡附子敗醬散，救活了大黃牡丹皮湯，同時救活了黃土湯。
大家覺得黃土湯是治什麼的？老師講是治脾陽虛便血的。是這樣麼？張仲景只說遠血，近血，沒有說陽虛啊！怎麼就認為他是陽虛？難道就是因為用了黃土和附子麼？那怎麼沒有看到還用了黃芩和生地呢？其實張仲景就是寒熱並用的，黃土湯就是治療大腸癌晚期反覆出血，寒熱並見的這種複雜局面的。
能說明我這個觀點的，還有黃土湯條文的上面一條，這就又是條文排列法的意義了。我們對上面一條的理解肯定不夠，甚至是沒有人用過，因為張仲景也說的太簡單了，“吐血者，柏葉湯主之”。那這兩條放在一起有什麼意義呢？上一條是吐血，下一條是便血，為什麼這麼簡單呢？
我們看看柏葉湯是什麼？側柏葉，艾葉，是寒熱並用啊！乾薑，馬通，還是寒熱並用啊！這種寒熱並用治療上消化道吐血的方子，有人用過麼？沒有，為什麼？想不通啊！一見吐血你敢用寒熱並用的這四個藥麼？這就是寒熱膠結致癌論在《金匱要略》中的突出表現。吐血就是上消化道惡性腫瘤的出血，便血就是下消化道惡性腫瘤的出血，所以張仲景把它們在一起放。
我講了這麼多，都是圍著著經方的。我也說了，我們要發揚經方，要在經方的基礎上擴大，而不是侷限於經方。我們的目的是治病，不是為了經方而經方的。
- 定志丸的兩個故事
那麼我再順便說一下，大約是十幾二十年前，我女兒在上初中的時候，突然說她健忘，這對我壓力太大了，正好要考高中了，突然說健忘記不住東西，我怎麼辦呢？我想起孫思邈的《千金方》裡有定志丸，四味藥，人參，茯苓，石菖蒲，遠志。藥量很小，讓我女兒吃了以後，從此以後再也沒有提健忘的事了。
在我的老家，老母親已經84歲了，正好這個定志丸也與她有關。我的老母親，多年的冠心病，在我的很多文章中都提到我治療她的冠心病的事，多年的高血壓，現在呢也有一點老年痴呆，這都是可以理解的。不能接受的是，她最近夜遊，晚上一個人走出去了，這讓我們壓力很大。我沒有辦法啦，我父親讓我開方，我就開了，就是在定志丸這四味藥的基礎上，加了一味大黃，因為她大便乾燥。
結果怎麼樣？第二天早上我父親就給我說，效果非常。吃了這個藥，睡眠非常好，也不夜遊了。更重要的是，前幾天在她84歲壽宴上，我的姐姐問我父母：“你們當初為什麼不讓我上學呢？”我父親說：“那是害怕你嫁的遠了。”這個話就有點虛了。我母親呢，84歲的人了，而且是心臟病高血壓多年，幾乎有老年痴呆的人了，竟然說：“一，那個時候村裡沒有女孩上學啊。再就是我們讓你去上了，上了幾天你自己不上了。”哎呀，這種針鋒相對的語言，與孫思邈《千金方》裡的定志丸關係密切。這就是我這一段話的重點，就是說我們發揚經方，擴大經方，進一步提高中醫的診療效果。謝謝大家！
摘自《王三虎抗癌經驗》，馬傳琦根據錄音整理 2018.5.14
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