掙脫枷鎖的囚徒

老人注射過期藥吐血，吐血真的是由過期藥導致的？

上消化道出血是常見的急重病，診療的延誤容易造成嚴重的後果。

媒體對發生在重慶的這個事件的報道存在大量錯誤，需要加以澄清，避免對人們產生誤導。

上消化道出血

7月28日下午，重慶67歲的農民楊朝成因為“咳血”（實質上是少量吐血）被送至合川區沙魚鎮衛生院，診斷為“上消化道出血”。

上消化道出血主要是胃或十二指腸潰瘍，或腫瘤破潰引發。表現跟出血量和出血速度有關。

少量出血，患者可以沒有任何症狀，僅可能出現大便潛血化驗陽性。

稍微大量的出血，可以表現為大便變黑，呈柏油樣，同時可能伴有腹痛、腹瀉。

只有當急性大量出血時，才出現吐鮮紅色血的情況。這時，由於短時間內大量出血，還會出現頭暈、心慌等循環障礙表現，甚至出現休克。這種情況延誤診斷治療的話，可以產生嚴重後果，甚至危及生命。

上消化道出血出血量的這種判斷是一種“事後諸葛亮”，就是說根據後果來推斷出血量。更為重要的是，上消化道出血變化很快，可以由沒有任何症狀，突然出現大量吐鮮血，發生休克。

楊朝成老人的“咳血”正是上消化道出血引發，衛生院的診斷並沒有錯。

“限於醫療條件”，衛生院對於上消化道出血只能採取“保守治療”，包括輸液補充血容量，並給予止血藥等。

輸注的兩瓶過期“複方氯化鈉注射液”正是輸液治療的一部分。

為什麼會出現過期的複方氯化鈉注射液

雖然臨床用藥有非常嚴格的規範，比如由護士執行的用藥有一個俗稱“三查七（八）對”的規章。然而，是人就會犯錯誤。因而，媒體上經常可以見到有醫院給病人使用過期藥的報道。

但是，輸液用的注射液（俗稱大輸液）過期還是很少見的。因為，大家都知道，輸液在我國早已被濫用。這意味著，各個醫療單位各種大輸液的用量很大，用量大，更新就會快，道理上講不應該出現過期“大輸液”。

這家衛生院為什麼就出現了呢？

這跟這兩瓶藥的“來源”有關。

住院病人的治療是由醫生開具醫囑，大部分由護士執行。

醫囑分為長期醫囑，就是每天都需要固定執行的醫囑。對於僅需一次性執行，或者根據病情變化開具的醫囑，稱為臨時醫囑。

通常，長期醫囑和早晨查房是醫生所開具臨時醫囑的用藥，由護士根據醫生的處方當天從藥房領取，然後使用。這些藥幾乎不可能出現過期藥。

為了應對臨時醫囑，尤其是像夜班等時間的臨時醫囑，科室的治療室會常規備有一些常用藥和急救藥。

這些藥物通常由護士長或專門的護士管理，包括定時查看有效期，更換到期藥。

事件中兩瓶涉事大輸液是在凌晨前後執行的臨時醫囑，只能是科室的自備應急藥。

再加上，相對於輸液最常用的生理鹽水和葡萄糖注射液，複方氯化鈉注射液在衛生院相對不常用，因而，才會出現自備複方氯化鈉注射液過期的情況。

當然，出現過期藥意味著負責管理自備藥的護士失職，當班執行用藥的護士沒有嚴格執行查對制度，是明顯的過錯。

過期的複方氯化鈉注射液會產生健康危害嗎

過錯不一定意味著必然的不良後果。

常規的複方氯化鈉注射液，每100ml含氯化鈉850mg、氯化鉀30mg和氯化鈣33mg。

有時，還會含有鎂、碳酸氫鈉或乳酸鈉等，稱林格氏液。

可見，複方氯化鈉注射液除了注射用水（純淨、無菌、無致熱源）外，就是一些無機離子。

我們知道，無論是水分子還是無機離子，都是惰性的，因而保存時間不會影響其生物效應。

保存時間過久可能的影響是增加汙染機會。

曾經，我國的大輸液管理很寬鬆，直到上世紀80年代，縣級醫院都可以製造自己的大輸液。那時的大輸液汙染，尤其是致熱源汙染很普遍，加之沒有一次性輸液器，輸液反應，主要是過敏反應和發熱反應，非常普遍。

最近幾十年，大輸液產品和一次性輸液器全都施行嚴格的GMP管理，輸液包裝也從容易產生汙染的玻璃瓶裝改成全密閉的聚乙烯瓶或袋。這樣，不僅大大減少輸液反應的幾率（幾乎見不到），實質上也更耐儲藏。

但是，這些輸液產品的有效期卻沒有更改，仍設定為2年。

因此，只要是密封性沒有破壞、適當儲存的大輸液，超過有效期並不會產生任何健康危害。

藥品的“有效期”並非真正的有效期

另一方面，藥品有效期的設定並沒有經過嚴格的實驗測試，而是一個“行規”。

事實上，絕大多數化學藥的真正有效期都遠遠長於標註的有效期。大輸液產品更是如此。

比如，美國國家和軍隊戰略儲備的藥物（價值數百億美元），就不遵守民用的有效期，而是施行有效期延長測試管理，可以節約大量的資源。

這樣做的基礎，就是明明知道標註的有效期並不是真正的有效期，藥物過期，絕大多數對有效性和安全性幾乎沒有影響。

因此，該事件中過期2個月的複方氯化鈉注射液不會產生身體危害，更不會因此而加重病情，導致“口吐鮮血”。

答主反覆講過，當今社會，藥品首先是一個法律概念，從研發、生產、銷售和使用都受法律的約束。

即使從生物醫學角度上輸過期的液體不會產生實質性健康危害，醫院就沒有過錯，就沒有責任嗎？

絕對不是。

但是，由於輸過期液體不會產生健康危害，也就是說沒有產生不良後果，因此，本事件僅是一起醫療差錯，醫院不應該承擔健康侵害責任。

當然，醫院會同當地醫政部門也會對相關責任人進行處理。

該衛生院真正的“過錯”

該事件中，該衛生院存在一個遠比輸過期液體更嚴重的“過錯”，而這個過錯與患者病情的加重之間存在直接相關性。

那就是，衛生院，通常根本沒有能力處置急性上消化道出血，無論當時出血量多少。

因此，衛生院的醫生根本就不應該接診上消化道出血